電気けいれん療法

精神疾患の治療における電気けいれん療法（同義語：電気けいれん療法、電気ショック療法）の使用には、ほぼ70年の歴史があります。それにもかかわらず、生物学的ストレス作用を利用するこの方法は、今日でもその重要性を失っておらず、精神薬物療法の価値ある代替手段となっています。同時に、電気けいれん療法の長年にわたる臨床使用の成功にもかかわらず、作用機序、副作用、合併症の原因は明らかにされていません。これは、精神疾患患者と同等の発作を動物でモデル化することの複雑さだけでなく、電気けいれん療法を1回行うだけでも、脳のほぼすべての神経伝達物質系に一時的な変化が起こり、複数の電気生理学的、神経内分泌的、神経免疫学的反応が増強され、その意義の検証が非常に困難であるという事実によっても説明できます。

電気けいれん療法は、その歴史の中で、臨床的、方法論的、そして理論的・実験的側面において大きな変化を遂げてきました。1950年代以降、全身麻酔と筋弛緩薬の使用により、患者の死亡率が低下し、外傷リスクも大幅に減少しました。1980年代に始まった短期パルス刺激の使用は、認知機能への副作用の重症度を大幅に軽減し、電流の種類が副作用の主な決定要因であることを初めて実証しました。その後の研究では、電極の適用方法と電荷のパラメータが、治療効果と副作用の重症度の両方を決定することが示されています。電気けいれん療法の技術は、電極の位置を変更し、高速交流磁場を用いて焦点発作を誘発することで、前頭前野の発作を増強することを目的として開発されました。

実験研究は、電気ショック療法の作用機序を研究することを目的としていました。チェルレッティ（1938）は、電気ショック療法によって発作を増強することの有益な効果と、ショックに対する脳内の「アクロアゴニン」の分泌を関連付けました。その後、電気ショック療法はTAと同様にノルアドレナリン合成の増加を引き起こし、セロトニン系の変化はそれほど顕著ではなく、シナプス前受容体への影響も弱いことが証明されました。同時に、電気ショック療法はセロトニン受容体の過敏症を引き起こす可能性があります。コリン作動性（コリン作動性受容体のダウンレギュレーション）およびドーパミン系への影響に関する最新のデータは、電気ショック療法の抗うつ効果を説明するには不十分です。TAと同様に、電気けいれん療法は脳内のγ-アミノ酪酸含有量を増加させることが示されており、これは電気けいれん療法の抗うつ効果にγ-アミノ酪酸系が関与している可能性を示唆しています。電気けいれん療法は内因性オピオイド系の活性を高める可能性があります。

電気けいれん療法の適応

ロシア保健省の勧告によると、電気ショック療法を処方する主な適応症は次のとおりです。

• うつ病（一次性エピソードまたは再発性）。電気けいれん療法は、様々な化学群の抗うつ薬を用いた3コースの集中治療、薬物療法（SSRIまたはMAO阻害薬＋炭酸リチウム、MAO阻害薬＋トリプトファン、MAO阻害薬＋カルバマゼピン、ミアンセリン＋TA、MAO阻害薬またはSSRI）、2つの非薬物療法（完全または部分的睡眠遮断、光線療法、血漿交換療法、常圧低酸素療法、リフレクソロジー、レーザー療法、断食療法）を行っても効果がみられない場合に適応となる。電気けいれん療法は、抗うつ薬療法が再発や断食、飲食の拒否につながる可能性のある、自殺企図を繰り返したり、飲食を拒絶し続けるうつ病患者にとって第一選択となる治療法である。
• 双極性感情障害 - 正常気分障害薬の効果が見られず、周期的な経過（年間 4 回を超える感情段階）を中断すること。
• 統合失調症の妄想型（一次エピソードまたは増悪期）。電気けいれん療法は、3～4週間の経口または非経口の向精神薬療法（神経遮断薬の3段階の変更：従来の神経遮断薬、化学構造の異なる神経遮断薬、非定型神経遮断薬）、抗耐性対策（完全または部分的な睡眠遮断、血漿交換、常圧低酸素療法、リフレクソロジー、レーザー療法、アンロードダイエット療法、向精神薬の一段階的中止）による効果がみられない場合に用いられます。
• 緊張型統合失調症。電気けいれん療法の適応は、昏迷を除き、妄想型統合失調症と同様です。飲食ができないなど、生命を脅かす状態の場合、電気けいれん療法が第一選択となります。
• 熱性統合失調症。電気ショック療法が第一選択の治療法です。この病態における電気ショック療法の有効性は、発熱期間の長さと相関します。電気ショック療法は、身体栄養障害を発症する前の発作後3～5日間に最も効果的です。電気ショック療法は、恒常性維持の主要な指標を改善することを目的とした複合的な集中輸液療法と併用する必要があります。
• 上記の推奨事項は、電気けいれん療法の臨床応用に関する国内経験を要約したものであり、他国における電気けいれん療法の応用に関するいくつかの側面は考慮されていません。特に、米国精神医学会および英国王立精神医学会の推奨によれば、電気けいれん療法は以下の症状に適応されます。
• 以下の症状を伴う重度のうつ病エピソードまたは重度の再発性うつ病：
  • 自殺未遂;
  • 深刻な自殺念慮または自殺意図;
  • 生命を脅かす状態 - 飲食の拒否
  • 昏迷;
  • 重度の精神運動遅滞;
  • うつ病性せん妄、幻覚。

このような場合、電気けいれん療法は効果の発現が早く、高い有効性を持つことから、緊急時の第一選択療法として用いられます。また、電気けいれん療法は、有効量の抗うつ薬を6ヶ月間投与しても反応が見られない場合にも、作用機序の異なる2種類の抗うつ薬を変更したり、炭酸リチウム、イノチロニン、MAO阻害薬、認知機能改善薬を追加したり、心理療法を追加したりすることで、有効量で抗うつ薬を6ヶ月間投与しても反応が見られない場合にも使用できます。高齢患者の場合、抗うつ薬療法の期間は6ヶ月を超えることがあります。

重度の躁病：

• 患者の生命を脅かす身体的状態にある場合
• 気分安定薬と抗精神病薬の併用による治療に抵抗性のある症状を伴う。

急性統合失調症。電気けいれん療法は第4選択治療であり、クロザピンが治療用量で効果を発揮しない場合に使用されます。

緊張病。ベンゾジアゼピン誘導体（ロラゼパム）による治療量が効果がない場合：2時間ごとに2mgを静脈内（IV）投与し、4～8時間投与する。

電気けいれん療法の準備

電気ショック療法を実施する前に、患者の健康状態に関する詳細な既往歴情報を収集し、身体疾患の有無を明確にする必要があります。急性病変または慢性疾患の増悪が認められる場合は、適切な治療を行う必要があります。血液検査、尿検査、心電図検査（ECG）、胸部および脊椎のX線検査を実施し、セラピスト、眼科医、神経科医、そして必要に応じて他の専門医に相談する必要があります。患者は電気ショック療法の実施に書面による同意を得る必要があります。

電気けいれん療法は空腹時に行われます。インスリン以外の持続投与薬はすべて、電気けいれん療法の2時間前までに服用する必要があります。患者が持続投与薬として服用する薬剤と、電気けいれん療法で使用する薬剤（麻酔薬、筋弛緩薬）との適合性を評価する必要があります。患者は義歯、装具、補聴器、コンタクトレンズを外し、膀胱を空にする必要があります。血圧、脈拍、体温、体重を測定し、糖尿病患者の場合は血糖値を測定することが必要です。

電気けいれん療法の根拠

内因性うつ病患者において、両側に電極を装着する電気けいれん療法は、局所的脳糖代謝指標の変化をもたらします。臨床的改善と局所的脳糖代謝レベルとの間には、確実な相関関係が認められます。糖代謝における最も顕著な変化は、前頭葉、前頭前野、頭頂葉に現れます。代謝の最も顕著な低下は、両側において、上前頭葉、背外側部および内側前頭前野、そして左側頭葉内側部で生じます。同時に、後頭葉における局所的糖代謝指標は有意に上昇します。局所的ブドウ糖代謝の低下は電気けいれん療法の副作用や合併症の発症につながるため、電気けいれん療法後の左側頭葉における局所的脳ブドウ糖代謝の低下と、セッション数と左側頭回中におけるブドウ糖代謝低下率との確実な関係は注目に値し、記憶障害や認知障害の発症につながる可能性があります。

電気けいれん療法は、シナプス可塑性に関連する海馬の微細構造変化を刺激します。シナプス再編成の媒介因子は脳神経栄養因子であり、電気けいれん療法の長期使用や抗うつ薬による治療の結果、海馬および歯回におけるその含有量が増加します。

電気けいれん療法は神経新生を促進する可能性があり、その程度は治療回数と相関します。新しい細胞は治療終了後も少なくとも3ヶ月間存在し続けます。電気けいれん療法を長期使用すると、海馬経路におけるシナプス結合が増加しますが、長期増強が減少するため、記憶障害につながります。電気けいれん療法の認知機能への副作用は、シナプス増強の減少によって引き起こされると考えられています。

電気生理学的および神経画像学的研究の結果は、電気けいれん療法の局所的効果と治療に対する臨床反応との間に相関関係があることを示しました。これらの研究は、前頭前皮質の重要性を改めて裏付けています。発作間欠期に記録された脳波におけるこの皮質領域のデルタ活動の強度は、治療に対するより良い臨床反応と確実に関連しています。さらに、前頭前野における糖代謝低下の指標は、臨床結果および治療効果の指標と密接に相関しています。

電気ショック療法の研究におけるもう一つの分野は、その適応症と禁忌を明らかにすることです。様々な原因による抑うつ状態は、この治療法に最も敏感です。電気ショック療法は統合失調症性精神病、特にうつ病妄想型統合失調症に効果的です。緊張型統合失調症では、改善は短期的で不安定な場合が多いです。レニングラード精神医学学校の代表者は、退行性憂鬱、脳の器質性疾患および血管性疾患に伴ううつ病、心気症、強迫性症候群、離人症が重要な位置を占めるうつ病の患者において、電気ショック療法の高い有効性に関するデータを取得しました。 VMベクテレフ精神病理学研究所の精神病理学療法部門で行われた研究では、思考の断片化と統合失調症様障害を伴う統合失調症の最終段階では、精神薬物療法と組み合わせた電気ショック療法の長期的使用によってのみ、治療効果が達成できることが示されました。このような症例では、否定的態度が減少し、神経遮断薬に対する耐性が高まります。

多くの国では、精神疾患の治療基準が策定されており、電気けいれん療法の適応が規定されています。電気けいれん療法は、生命を脅かす状況における救急治療の選択肢（第一選択療法）、治療抵抗性を克服する手段（第二および第三選択療法）、そして双極性障害（治療抵抗性、重度の躁病またはうつ病エピソード、精神病的特徴または自殺念慮の存在）の患者に対する維持療法の選択肢として考えられています。

治療の目的

電気刺激を用いて強直間代発作を発現させ、脳の全般発作活動を誘発することにより、統合失調症、うつ病および双極性感情障害を患う患者の精神病理学的症状を軽減し、精神薬理学的治療に対する抵抗性を克服します。

実施方法

この処置には、精神科医、麻酔科医、看護師など、特別な訓練を受けたスタッフが関与します。電気けいれん療法には、電気けいれん装置、治療台、酸素吸入器、電動吸引器、血糖値測定器兼ストップウォッチ、血圧測定器、心電図計、酸素濃度計、カプノグラフ、合併症発生時の緊急処置に必要な器具と薬剤一式（喉頭鏡、挿管チューブ一式、口内拡張器、舌圧子、スパチュラ、ストロファンチンK、ロベリン、アトロピン、カフェイン、ニケタミド、硫酸マグネシウム、0.9%塩化ナトリウム溶液、40%ブドウ糖溶液、チオペンタールナトリウム、ヨウ化スキサメトニウム）を備えた特別な部屋が必要です。すべての電気けいれん療法の手順は、専用の日誌に記録されます。現在、電気けいれん療法セッションは、麻酔と筋弛緩剤を用いて行うことが推奨されています。ただし、全身麻酔を必要としない手法もあります。処置の前に、患者は寝台に寝かされます。舌を噛まないように、患者は歯でゴムローラーを挟む必要があります。麻酔薬として、チオペンタールナトリウムの1％溶液が8〜10 mg / kgの割合で使用されます。麻薬性睡眠の開始後、筋弛緩薬溶液（ヨウ化スキサメトニウム）が静脈内投与されます。1％ヨウ化スキサメトニウム溶液の初期投与量は1 mlです。治療中は、筋弛緩薬の投与量を増やすことができます。薬剤は、末端の筋肉に線維性のけいれんが起こるまで投与されます。筋弛緩は25〜30秒で起こります。この後、電極が適用されます。発作の発生に対するけいれん用量の選択は個別に行われます。ほとんどの患者の場合、最小けいれん線量は 100 ～ 150 V の範囲内で変化します。

電気けいれん発作の臨床像は、強直発作と間代発作が交互に現れるのが特徴です。発作の振幅は様々で、持続時間は20～30秒です。発作中は呼吸が停止します。20～30秒以上呼吸を止める場合は、胸骨下部を圧迫する必要があります。この方法が効果がない場合には、人工呼吸を開始する必要があります。発作後には、短期間の精神運動興奮が起こる可能性があり、その後、睡眠に陥ります。睡眠後、患者は意識を取り戻し、発作を覚えていません。電流が不十分な場合は、不全発作または欠神発作が発生します。不全発作では、間代発作は欠神発作です。不全発作は無効であり、欠神発作は全く無効であり、しばしば合併症を伴います。セッション終了後、患者は合併症の予防または軽減のため、24時間スタッフの監視下に置かれる必要があります。電気けいれん療法は週2～3回実施する必要があります。重度の精神病症状がある場合は、週3回の電気ショック療法が推奨されます。電気ショック療法のセッション数は患者様の状態に応じて個別に決定されますが、通常は1コースあたり5～12回です。

現在、電気けいれん療法は、電極の配置が異なる 2 つの方法で使用されています。両側電気けいれん療法では、電極は、目尻と外耳道を結ぶ線の中央にある点から 4 cm 上の側頭領域に対称的に配置されます。片側電気けいれん療法では、電極は頭の片側の側頭頭頂領域に配置されます。最初の電極は両側頭頂電気けいれん療法と同じ場所に配置され、2 番目の電極は最初の電極から 18 cm 離れた頭頂領域に配置されます。この電極の位置は、デリア位置と呼ばれます。片側電気けいれん療法で電極を適用する別の方法があり、1 つの電極を前頭葉と側頭領域の接合部に、もう 1 つの電極を前頭葉の極の上 (最初の電極の 12 cm 前) に配置します。この位置は前頭と呼ばれます。現在、この修正法は合併症の発生頻度が高いため、ほとんど使用されていません。どちらの方法にも長所と短所があります。電気ショック療法の選択は、治療の有効性と治療中の副作用の発生を左右する多くの要因によって左右されます。

両側電気けいれん療法の優先選択に関する推奨事項

効果の発現が早く、効率が高いことから、この方法は、重度の緊急事態（自殺の意図または試み、食事の拒否、病気に対する批判的態度の欠如）、単極性電気ショック療法による効果の欠如、右半球の優位性、または優位半球を特定できない状況での使用が推奨されます。

片側電気けいれん療法の優先選択に関する推奨事項

• 患者の現在の精神状態は緊急ではなく、患者の生命を脅かすものではありません。
• 患者は器質性脳損傷、特にパーキンソン病を患っています。
• 病歴には、以前に施行された片側電気けいれん療法の有効性に関する情報が含まれています。 

電気ショック療法のセッションを行うには、低周波、正弦波、またはパルス状の電流を適量適用する電気けいれん装置などの特殊な装置が使用されます。すべての装置は、60～70 V（最大500 V以上）の幅広い電流供給レベル、EEG記録装置、ECG記録装置、発作中の筋運動活動モニター、医師が実施する電気刺激の治療効果を即座に判断できるコンピューターオンライン分析装置など、最新の要件を満たす必要があります。発作の有効性の基準は、EEGにおける高周波波ピーク（「多棘波」）の出現であり、その後、通常は1秒あたり3サイクルの低周波複合波が続きます。その後、電気活動が完全に抑制される段階が続きます。我が国では、電気けいれん装置「Elikon-01」がこれらの基準を満たしています。米国では「Thymatron System IV」、「MECTRA SPECTRUM」、英国では「Neeta SR 2」が使用されています。

電気けいれん療法の有効性

うつ病症候群における電気けいれん療法の有効性は、数多くの研究で検証されてきました。薬剤耐性のない患者では80～90%、治療抵抗性の患者では50～60%に改善が見られることが示されています。電気けいれん療法を受けた患者は、他の抗うつ薬治療を受けた患者よりも症状が重く、慢性または治療抵抗性の症状を抱えていることが多いです。しかし、多くの研究で、電気けいれん療法を用いることでより良い臨床結果が得られることが示されています。電気けいれん療法後の寛解率は70～90%に達し、他のどの抗うつ薬療法よりも高い効果を示しています。

妄想症状のある患者では、特に神経遮断薬と併用した場合、妄想症状のない患者よりも電気けいれん療法の有効性が高く、効果発現もより早く現れます。高齢患者は若年患者よりも電気けいれん療法によく反応します。

電気けいれん療法は躁状態にも有効です。治療効果はうつ病症候群よりも顕著です。急性躁状態においては、電気けいれん療法の有効性はリチウム療法に匹敵し、神経遮断薬と同等です。電気けいれん療法は混合状態の患者にも効果的に使用できます。

双極性障害の患者は発作閾値が急速に上昇する傾向があるため、電気けいれん療法のセッション数が少なくて済みます。

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治療効率に影響を与える要因

電気けいれん療法の有効性に影響を与える要因は、次の 3 つのグループに分けられます。

• 電極の位置および電流のパラメータに関連する要因。
• 精神障害の性質に関連する要因。
• 患者の性格構造および付随する病理の存在に関連する要因。

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電極の位置と電流パラメータに関連する要因

電気けいれん療法におけるけいれんおよびけいれん後症状の主な決定要因は、電極の配置と電流パラメータです。刺激の強度と電極の位置に応じて、抗うつ反応の頻度は20～70%の範囲で変化します。電極を両側に配置した場合には、右側片側配置よりも治療効果が顕著であることが証明されています。しかし、この場合、認知障害の発生数も大幅に増加します。電極を両側前頭葉に塗布すると、両前頭側頭葉に塗布した場合と同等の治療効果が得られ、副作用の重症度はより低いという証拠があります。他のデータによると、うつ病における両前頭葉刺激は片側刺激よりも効果的であり、副作用の頻度は同等です。電流伝播経路をより適切に制御することで、前頭皮質に効果を集中させることで、認知的副作用を軽減し、治療効果を高めることができるという仮説があります。

電気刺激のパラメータ、すなわちパルス波の幅、刺激の頻度と持続時間は非常に重要です。効果の程度は刺激量に依存します。パルス出力の増加に伴い治療効果は高まりますが、認知機能への副作用の程度も高まります。

精神障害の性質に関連する要因

内因性うつ病における電気けいれん療法の有効性は、最も研究されています。電気けいれん療法後、薬剤耐性のない患者の80～90％、治療抵抗性の患者の50～60％に改善が見られます。電気けいれん療法後に寛解基準を満たす患者の数は、プラセボ（それぞれ71％と39％）だけでなく、TA（52％）と比較しても有意に高くなっています。電気けいれん療法の使用は、患者の入院治療期間を短縮します。電気けいれん療法の過程では、重度のうつ病患者、特にうつ病症候群の構造において妄想体験を持つ患者において、より急速な改善が観察されます。妄想性うつ病患者の85～92％で、電気けいれん療法後に明らかな改善が観察されます。TAまたは神経遮断薬を単独療法で使用した場合の同じ指標は30～50％、併用療法では45～80％です。

統合失調症患者においては、神経遮断薬が第一選択の治療薬です。しかし、いくつかの対照試験では、明確な緊張病症状または感情症状を有する急性統合失調症患者は、神経遮断薬単独療法よりも、電気けいれん療法と神経遮断薬の併用療法の方が良好な反応を示すことが示されています。電気けいれん療法は、精神器質性症候群、パーキンソン病、遅発性ジスキネジア、外因性躁病など、他の病態においても有効であるというエビデンスがあります。しかし、これが非特異的な効果なのか、自然経過なのか、あるいは電気けいれん療法の治療効果なのかは依然として不明です。

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患者の人格構造および併発する病理の存在に関連する要因

電気けいれん療法を受けている患者における併存疾患および依存症は、臨床転帰を予測する可能性がある。患者の25%以上に併存する人格障害があり、治療反応不良と有意に関連している。

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電気けいれん療法の禁忌

ロシアと海外の勧告における電気けいれん療法の禁忌は異なります。ロシア連邦保健省の勧告（「方法論的勧告：精神科診療における電気けいれん療法の適用」、1989年）によれば、電気けいれん療法のすべての禁忌は、絶対的、相対的、一時的なものに分類されます。一時的な禁忌には、発熱性感染症および化膿性炎症（肺炎、胆嚢炎、腎盂腎炎、膀胱炎、咽頭の化膿性炎症など）が含まれます。これらの状態の場合、電気けいれん療法は一時的に延期され、開始された治療は中断されます。絶対的禁忌には、コントロール不良の心不全、心臓手術の既往、人工ペースメーカーの使用、深部静脈血栓症、過去3ヶ月以内の心筋梗塞、コントロール不良の重度不整脈、非代償性心疾患、心臓または大動脈瘤、コントロール不良の血圧上昇を伴うステージIII高血圧、開放性肺結核、滲出性胸膜炎、気管支喘息の増悪、脳腫瘍、硬膜下血腫、緑内障、内出血が含まれます。相対的禁忌には、ステージIおよびII高血圧、軽度の冠動脈不全、重度の心拍リズムおよび伝導障害、気管支拡張症、寛解期の気管支喘息、寛解期の慢性肝疾患および腎疾患、悪性腫瘍、胃潰瘍および十二指腸潰瘍が含まれます。

英国王立精神医学会の勧告によると、電気けいれん療法に絶対的な禁忌はありません。しかし、リスクの高い状況では、患者の健康に対する治療のリスクとベネフィットの比率を検討する必要があります。電気けいれん療法には合併症のリスクが高い状態があります。このような状況で医師が電気けいれん療法の実施を決定する際には、患者を適切な専門医による綿密な診察と相談を受けなければなりません。麻酔科医には、高リスク状態について必ず伝え、筋弛緩薬、麻酔薬、および前投薬の投与量を調整する必要があります。患者とその家族にも、電気けいれん療法の実施に伴うリスクの増大について説明してください。電気けいれん療法中にリスクが増加する病態としては、心臓手術の既往、人工ペースメーカーの使用、深部静脈血栓症、過去3ヶ月以内の心筋梗塞、大動脈瘤、降圧薬および抗不整脈薬の服用、脳血管疾患（脳動脈瘤、電気けいれん療法後の虚血性神経欠損症）、てんかん、脳結核、認知症、学習障害、脳卒中後遺症（時効のないもの）、開頭手術などが挙げられます。電気けいれん療法中にリスクが増加する病態には、以下も含まれます。

• 胃食道逆流症（電気ショック療法中に胃液が気管に漏れ、誤嚥性肺炎を発症することがあります）
• 糖尿病（処置のリスクを減らすために、特に電気けいれん療法セッション当日は血糖値をモニタリングする必要があります。患者がインスリン療法を受けている場合は、電気けいれん療法の前に注射を行う必要があります）。
• 骨や筋肉の病気（合併症のリスクを減らすために、筋弛緩剤の投与量を増やすことが推奨されます）
• 緑内障（眼圧のモニタリングが必要です）。

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電気けいれん療法の合併症

電気けいれん療法の副作用と合併症の性質は、この治療法を選択する決定的な要因の一つです。電気けいれん療法による重篤で不可逆的な副作用への懸念が、治療回数の急激な減少の理由の一つとなっています。一方、電気けいれん療法による副作用は稀（20～23%の症例）で、通常は軽度で短期間で発生します。

重篤な合併症を発症する患者はわずか2%です。電気けいれん療法による罹患率と死亡率は、特に複数の身体疾患を有する高齢患者において、抗うつ薬治療よりも低くなっています。重症うつ病に対する電気けいれん療法を受けている患者の死亡率は、他の治療法よりも低く、これは自殺者数が少ないことで説明できます。麻酔を必要とする他の処置と同様に、身体疾患がある場合はリスクが高まります。

現代の電気けいれん療法（片側電極の装着、筋弛緩薬と酸素の使用、発作閾値の個別的な調整）により、副作用の頻度は大幅に減少しました。筋弛緩薬の使用以前には頻繁に発生していた脱臼や骨折などの合併症は、現在ではほとんど聞かれなくなりました。

電気けいれん療法の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 短期的な順行性健忘および逆行性健忘は、電気けいれん療法の最も一般的な副作用です。これらは通常、数時間から数日間続く短期的なものであり、ほとんどの場合可逆的です。電気けいれん療法の直前または直後に起こった出来事に関するものです。場合によっては、電気けいれん療法の時点から遠い時間に起こった出来事について、長期的な局所記憶障害が生じることがあります。適切な治療法（酸素投与、片側刺激、2日間のセッション間隔）を用いることで、記憶障害を軽減することができます。
• 自発発作はまれです。これは、既存の器質性疾患を有する患者に発生します。電気ショック療法後の自発性てんかん発作は患者の0.2%に発生し、人口平均と同程度です。より一般的には、脳波（脳波全体、デルタ波、シータ波の変化）に変化が見られますが、これは電気ショック療法終了後3ヶ月以内に消失します。実験動物においても患者においても、脳への不可逆的な損傷を示唆する組織学的変化は認められていません。
• 呼吸器および心血管障害：長時間の無呼吸、誤嚥性肺炎（唾液または胃の内容物が呼吸器に入る場合）。
• 一過性のリズム障害、動脈性低血圧または高血圧。
• 筋骨格系の損傷：捻挫、椎骨骨折、脱臼。
• 見当識障害および易刺激性を伴う器質性精神病は、患者の0.5%に発症しますが、短期的かつ可逆的です。これらの精神病の発症リスクは、片側への電極の装着と酸素の使用によって軽減されます。

現在、IT、睡眠遮断、経頭蓋磁気刺激、迷走神経刺激、光線療法、経頭蓋電気治療刺激、アトロピノコマトーシス療法が使用されています。

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