強制利尿

解毒方法としての強制利尿は、利尿作用の急激な増加を促す薬剤の使用に基づいています。これは中毒の保存的治療の最も一般的な方法であり、親水性の毒素の排除は主に腎臓によって行われます。

これらの目的は、浸透圧利尿薬（マンニトール）によって最もよく満たされます。その臨床使用は、1960年にデンマークの医師ラッセンによって開始されました。浸透圧利尿薬は細胞外セクターにのみ分布し、代謝変換を受けず、糸球体基底膜を完全に濾過し、腎尿細管装置で再吸収されません。マンニトールは広く使用されている浸透圧利尿薬です。細胞外環境にのみ分布し、代謝されず、腎尿細管によって再吸収されません。体内のマンニトールの分布容積は約14〜16リットルです。マンニトール溶液は静脈の内膜を刺激せず、皮下投与しても壊死を引き起こさず、1.0〜1.5 g / kgの15〜20％溶液として静脈内投与されます。1日量は180 g以下です。

フロセミドは強力な利尿薬（塩利尿薬）であり、その作用はNa+およびCl、そして程度は低いもののK+イオンの再吸収を阻害することと関連しています。100～150mgの単回投与における本剤の利尿作用の有効性は浸透圧利尿薬の作用に匹敵しますが、反復投与すると電解質、特にカリウムの喪失がより顕著になる可能性があります。

強制利尿法は、バルビツール酸塩、モルヒネ、有機リン系殺虫剤（OPI）、キニーネおよびパキカルピンヨウ化水素酸塩、ジクロロエタン、重金属、腎臓から体外に排出されるその他の薬物など、様々な毒性物質を体内から速やかに除去する、かなり普遍的な方法と考えられています。利尿療法の効果は、体内に侵入した多くの化学物質と血液中のタンパク質および脂質との間に強力な結合が形成される結果として著しく低下します。これは、例えばフェノチアジン、クロザピンなどによる中毒で顕著です。水溶液中で酸性反応を起こす毒物（バルビツール酸塩、サリチル酸塩など）による中毒の場合、まず重炭酸ナトリウム（4％溶液、500 ml）を静脈内投与して血液をアルカリ化します。

強制利尿は常に、予備的な水分補給、利尿薬の急速投与、電解質溶液の補充注入という 3 段階で実行されます。

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以下の強制利尿法が推奨されます。

まず、重度の中毒で生じる血液量減少を、血漿補充液の静脈内投与によって補います。同時に、血液および尿中の毒性物質濃度、ヘマトクリット値を測定し、永久尿道カテーテルを挿入して毎時利尿量を測定します。マンニトール（15～20％溶液）を、患者の体重1kgあたり1.0～1.5gの量で10～15分間、ジェット気流で静脈内投与し、その後、利尿速度と等しい速度で電解質溶液を投与します。高い利尿効果（500～800 ml/時）は3～4時間維持され、その後浸透圧バランスが回復します。必要に応じて、このサイクル全体を繰り返しますが、浸透圧腎症の発症を避けるため、2回を超えて繰り返してはなりません。浸透圧利尿薬と塩類利尿薬（フロセミド）を併用すると、利尿効果を 1.5 倍に高めるというさらなる可能性が生まれますが、1 日あたり 10 ～ 20 l に達する高速かつ大量の強制利尿により、体内の血漿電解質が急速に浸出する潜在的な危険性が生じます。

塩分バランスの乱れを修正するために、電解質溶液が投与されます。

強制利尿法は、水・電解質負荷によって心血管系と腎臓への負担が増大するため、血液洗浄法と呼ばれることもあります。投与量と排泄量を厳密に管理し、ヘマトクリット値とCVPを測定することで、高い利尿率にもかかわらず、治療中の体内水分バランスを容易に管理できます。

強制利尿法の合併症（高水分、低カリウム血症、低クロール血症）は、使用方法が適切でない場合にのみ発生します。投与部位の血栓性静脈炎を回避するため、中心静脈カテーテル挿入が推奨されます。浸透圧利尿薬を長期間（3日間以上）使用すると、浸透圧性ネフローゼや急性腎不全を発症する可能性があります。そのため、強制利尿の期間は通常はこれらの期間に限定され、浸透圧利尿薬は塩類利尿薬と併用されます。

強制利尿法は、急性心血管不全を伴う中毒、および腎機能障害（乏尿、高窒素血症、濾過量の低下に伴う221mmol/lを超える血中クレアチニン値の上昇）の場合には禁忌です。50歳以上の患者では、同様の理由により強制利尿法の有効性は著しく低下します。