Diagnostikayuvenilnogoankiloziruyuschegospondiloartrita

若年性脊椎炎を診断する際には、既往のデータ、臨床症状および必要な最低限の研究の組み合わせに基づいて、既存の分類および診断基準に従ってガイドする必要があります。

• 骨盤の放射線写真;
• 脊椎および末梢関節のX線、MRIおよびCT（臨床データの存在下で）;
• ブドウ膜炎の存在および性質を確認するために、スリットランプ上の眼科医の検査;
• 心臓の機能検査;
• 免疫原性分析（HLA-B27タイピング）。

少年脊椎炎のグループのために最も受け入れ、普遍的に受け入れ分類基準 - 非常に国際的な多施設研究の枠組みの中でそれらの感度及び特異性によって評価された脊椎関節症の研究のために欧州のグループによって提案された基準（ESSG）、。

脊椎関節症研究のための欧州グループの分類基準

• 脊椎および/または関節炎（非対称、主に下肢の痛み）の痛み。
• 以下の基準の1つまたは複数（現在または前）：
  • 乾癬、反応性関節炎、クローン病または潰瘍性大腸炎の親族における第1または第2の親和性の程度の存在;
  • 乾癬;
  • 炎症性腸疾患（クローン病または潰瘍性大腸炎、放射線学的または内視鏡的に確認された）;
  • 関節炎の発症の1ヶ月前に発生した尿道炎、子宮頸管炎または急性下痢症;
  • 断続的な痛みの臀部;
  • かかとの痛み;
  • 放射線学的に確認された（両側II-IVステージまたは片側III-IVステージ）。

それは「未分化脊椎関節炎」の概念を意味し、M46、すなわち両方のためのICD-10の診断コードに従って診断ので、脊椎関節炎の分類基準は、若年性関節リウマチを伴う疾患のこの範囲を区別することが最適であるが、診断用製剤の観点から、このグループの賦課は、不適切です若年性関節炎の基準外（M08）。若年性慢性関節炎（JCA）の診断は、疾患がまだ一般的にACを受け入れ基準を満たさないかもしれない場合、prespondilicheskihステージ少年強直性脊椎炎を参照するために最も適切です。この診断は、さらに脊椎炎の確率な状況では、若年性関節リウマチの間違った診断を故意にしないことが可能になるという。予測結果に注意を集中することはimmunogenetic調査を受けた患者で診断処方JCA仕様のメイク「HLA-B27関連を」正当化HLA-B27抗原を同定しました。

少年強直性脊椎炎の診断の検証は現在、ニューヨークの基準を修正する権限が与えられ、最も一般的なものは強直性脊椎炎の一般的に受け入れられている国際的な基準に従って場合に限り、管轄します。これらの基準は、脊椎と仙腸骨のX線撮影証拠のマニフェスト故障に主に配向していることに注意してください。この事実は、それが困難なため、骨格の骨化の過程の不備に遅れ軸骨格の関与や小児および青年における放射線仙腸骨の検証の困難を開始し、アカウントに少年の特性を取って、特に子供たちに、病気の初期段階の診断のためにこれらの基準を使用することができます。

強直性脊椎炎の修正ニューヨーク基準

基準	症状
放射線写真	絨毛膜炎：両側II期または片側III-IV期
臨床基準	腰部の痛みと硬直は、少なくとも3ヶ月間持続し、身体的練習では減少し、休息後は過ぎない 矢状面および前頭面における腰椎の可動性の制限 年齢基準に関連した胸部の動きの減少
強直性脊椎関節症の判定基準	特定の強直性脊椎炎の診断は、X線の存在および少なくとも1つの臨床基準 臨床的基準のみに基づいて、または放射線学的検査のみに基づいて、おそらく強直性脊椎炎が疑われる可能性がある

高感度と特異性にもかかわらず、これまで認識されず、少年強直性脊椎炎の診断を確認することはできません、という基準ガルミッシュPartenkirhtenとして文献で知られている、（特別にドイツのリウマチ専門医の少年強直性脊椎炎グループの診断のために設計された）の国際診断基準もあります。 。

基準yuvenilynogo ankiloziruyushtego強直性脊椎（ガルミッシュパルテンキルヘン1987）

主な基準	その他の基準
主に下肢の非対称性関節形成痛（5関節未満）（最初の3ヶ月間）	疾患の発症時の多関節症（4関節以上）
Entezopatiya	男性の性別
腰仙部の痛み	病気の発症年齢は6年以上
急性イリノイド循環炎	HLA-B27抗原の存在
	血清陰性脊椎関節症群の疾患の家族集団

2つの主要な基準または1つまたは2つの主要なおよび2つの追加のものが、おそらく若年強直性脊椎炎である。同じ基準および放射線学的に真正な仙腸炎（両側ステージIIまたは片側、少なくともステージIII） - 特定の若年強直性脊椎炎。

若年性乾癬性関節炎のバンクーバー診断基準

ある種の若年性乾癬性関節炎：関節炎および典型的な乾癬性発疹または関節炎および以下の（「小さい」）基準のうちの3つ：

• 爪の変化（症状 "シンブル"、爪甲崩壊）;
• 第1または第2の親和性の程度の親戚における乾癬;
• 乾癬様の発疹;
• dactylitrite。

推定若年乾癬性関節炎：関節炎と4つの小さな基準のうちの2つ。

子どものライター病の診断の主な基準（変化の三つ組）：

• 関節炎;
• konyunktivit;
• 尿道炎

（慢性炎症性腸疾患の背景に対する）腸内病変の診断は、

• 関節炎;
• 内視鏡検査および組織学的検査によって確認された慢性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）。

若年強直性脊椎炎の診断の重要な側面 - 脊椎の機能状態の評価を伴う身体検査。ワーキンググループASAS（AUの進化のよりよい感謝と理解のために専門家の意見や統計的手法を用いた臨床および科学的データを収集し、国際専門家グループは、）脊椎の可動性を評価することをお勧めします評価の加工しやすい方法で、客観的に背骨のすべての部分の変化を反映します。

矢状面での動きの制限を判断するには、トメイエの症状（膝を曲げることなく、指先から床までの最大傾斜での距離）を使用します。通常、それは5センチ超えてはなりません。背骨の不自由な、しかし、股関節における優れたモビリティの患者が床に到達できることを念頭に置くべきである、同時に腰椎は上向きに健康な人の円弧凸部の通常ずに、指示します。それは多くの場合、非炎症性の整形外科病理学および姿勢と物理的な体調不良の子の平凡違反で小児および青年で決定されるので、このテストでは、必要な特異性を有していない小児集団に適用されます。

腰椎の動きを評価するために、Schober試験が使用される。患者の位置で、背中の中央線上に立って、回腸の後部上部先端を結ぶ想像線上の点に印をつける。その後、最初の10cm上の2番目の点にマークを付けます。次に、患者は、膝を曲げることなく、できるだけ前方に曲がるように求められ、この位置では、2点間の距離が測定される。通常、それは15cm以上に増加するはずです。この試験では、下部胸部の後の若年強直性脊椎炎によって後に影響される、腰椎固有の機能的状態が評価されることを考慮する必要がある。より有益なのは、変更されたShoberのテストで、以前のものとは異なり、腸骨の後部上腕を結ぶラインの上に5と15cmの2点をマークしています。異なる性別および年齢の小児および青年の人口調査に基づいた外国の科学者は、修正されたSchober検定の正常値を適切な表に設定し、減らした。

診断基準では、2つの平面における腰椎の可動性の限界が考慮されるので、腰椎の動きおよび正面の平面を評価する必要がある。このために、このセクションでは横屈曲測定が使用されています。まず、患者が（前方胴体と膝を曲げることなく）横に曲がるように頼まれ、この距離は、床の上に立って縦線を使用して再度測定した後、中指の先端と床との間の距離を定義します。この場合、初期距離と勾配後の距離との差が推定される。通常、この差は少なくとも10cmでなければなりません。

胸部脊柱の機能を評価するために、Ottの試験を行い、2つの点の間の距離を決定する：VII頸椎と30cm下のレベル。通常、傾けたときには5〜7cmの増加がありますが、測定を開始する前に最大バックストレートの要件を満たしてこのテストを正しく行う必要があることを強調しておきます。少年の強直性脊椎炎患者と比較して、若年性後弯症（Scheuerman-Mau病）の患者がしばしば低い値を示すことから、特異性は低い。

胸部エクスカーションの制限 - 肋骨、脊椎及びリブ胸部関節の病理学的プロセスに関与を示すことができる強直性脊椎炎の診断のための基準に課される重要な試験、。胸の逸脱 - IV肋骨のレベルでの吸気時と呼気時の円周の違い。ノルム（性別および年齢による）では、少なくとも5cmでなければならない。

頸椎手順の関与と少年強直性脊椎炎のように、椎間板変性症とは異なり、動きのすべての種類に違反し、すべての方向に可動性を評価する必要があります。頸椎の屈曲が通常は0 cmでなければならない距離顎胸骨を測定することによって評価される。子宮頸部脊柱後弯症の使用症状フォレスの重症度を決定するために、バックそこベーン押し付け壁に対する患者のインストールを壁に後頭部からの距離を測定し、臀部及びかかと。ネックの壁を取得することができないことは、頸椎の病変を示しており、センチメートル単位で測定された距離は、その重症度の動的な指標としての役割を果たすことができます。

頸椎の回転と傾きはゴニオメーターで測定し、通常は回転角は少なくとも70°、横傾斜角は少なくとも45°にする必要があります。

器械的研究は、筋骨格系における炎症および構造変化の検出を助ける。

小児および青年における軸骨格の敗北の放射線評価があるため、骨格の骨化の過程の不備の重大な困難をもたらします。仙腸関節の幼年期無傷の関節表面における骨盤のX線が滑らかで鮮明に見えることができないことが知られており、それらは不均一なスロットが誤っ仙腸骨炎の症状として解釈することができる幅を有することが多いです。しかし、実質的な重症度ゾーンは胚芽議論の余地放射線仙腸関節を識別することができるもで、例えば、いわゆる現象と骨硬化が発現関節空間または「ブリッジ」を有する単離された骨びらん、対応するステージIIIとも完全強直をpsevdorasshireniya。

仙腸炎の放射線学的評価のいくつかの段階がある。最も一般的で広く知られているケルグレン（診断基準に含まれる）による4つの段階に分かれています。

ケルグレン（ニューヨーク基準）による仙腸炎のX線ステージ

ステージ	変更点	特徴
0	ノルム	変更なし
1	仙腸炎の疑い	変化の兆し（関節のぼやけたエッジ）
II	最小値	関節腔の幅を変えることなく、侵食または硬化の小さな局所領域
III	中位	中等度または顕著には粘膜炎の徴候：関節の浸食、硬化症、拡大、狭窄または部分的強直症
IV	重要な	関節の完全な強直に伴う著しい変化

これらの基準はC.Daleによって提案された仙腸炎の5段階に類似している。両方の成績に共通の特徴：

• 第1段階への変更は、仙腸炎について疑わしい。骨軟骨下骨硬化症、正常な年齢関連の放射線写真の可能性を排除しない関節表面の不均一性およびぼやけ、
• IIのステップには明白な病理学的変化（発現骨硬化腸骨が、関節空間の仙骨の側だけでなく、びらんとpsevdorasshirenie関節空間及び/又は制限された領域）が含まれます。

Dale分類によれば、乾癬性関節炎（片側性変化）およびlib（両側性変化）の段階が区別される; ステージIIIは、より詳細には、軟骨下硬化症の退行の可能性および浸食の存在を反映する。IV期 - 部分的強直症（ケルグレンによれば、段階IIIに正式に相当する）; Vステージ - 完全な強直症。脊柱の上層部の病変の定量的評価のために、ASASの専門家パネルは、以下の位置でボールで評価されたBASRIの放射線経過の指標を提案した。

• 仙腸炎のX線ステージ（0〜4点）。
• 脊椎のX線変化（頚椎の腰部および側部突起の直接および側方投影）は、以下の等級で各セグメントの変化の重症度の点で変化する：
  • 0はノルム（変化なし）
  • 私 - 疑い（明白な変化はない）。
  • II - 最小限の変化（侵食、二次矯正、硬化症、2つの椎骨のシンデフス菌など）。
  • III - 中程度の変化（2つの椎骨の3つ以上の椎骨の融合±融合）。
  • IV - 有意な変化（3つ以上の椎骨の関与との融合）。

軸骨格の病変の診断における使用、特にsakroiリース、CTは、十分な情報内容撮影の場合の変化を識別する際に貴重な援助を提供します。仙腸関節の断面画像を得る能力は、関節間隙のすべての部分の構造変化を可視化し、第1の骨の変化（反射骨プレートの連続的な消失、局所侵食、軟骨下骨硬化、psevdorasshirenieギャップ）のはるかに正確な画像を得ることができます。それはMRIが、しかし、南アフリカ共和国の連合の診断では、この方法の適用の方法論は、まだ調査し、改善に必要助け脊椎を覆う関節や構造sakroileialnyh早期の炎症性変化を検出します。

超音波イメージング法は、周辺関節における滑膜炎を確認することができ、治療の活動および戦術を評価する上で重要である。

若年性強直性脊椎炎による検査室パラメーターの変化は特異的ではなく、診断法または治療法の開発のいずれにおいても有意な利益をもたらすことはできない。様々な著者のデータ、および正常値を超えることはありませんostrovospalitelnyh少年強直性脊椎炎、だけでなく、強直性脊椎炎の成人で、ESR値と他の指標と1/4の患者で我々の観察など。他の1/4の患者と同時に、高体液性活性が特徴的であり、しばしば持続性を示し、原則として末梢性関節炎の重症度と相関する傾向がある。

B7のrpynny -特定の臨床的意義は、HLA-試験で、特に抗原の同定およびB27はCREGに含まれる（«交差反応性基»）。immunogeneticの研究だけではなく、実行されたとして-B27抗原などの診断、予後の役割は遺伝子型ではない少年強直性脊椎炎（75から90パーセント）を持つすべての患者に存在するが、その存在は、疾患のいくつかの機能を定義することに注意することが重要です。手足、指炎、ブドウ膜炎、永続実験室高い活性および活性のより高い絶対的測定、特にESR、CRP及びIgAの小関節を伴う多発性関節炎、tarzitaのより高い頻度に関連したHLA-B27抗原のキャリッジ。

差動診断

疾患の臨床像は、単離された関節症候群を提示され、それらの段階で、重要な鑑別診断値は、定性的主に若年性強直性脊椎炎を区別するため、関節炎の特徴、及び円脊椎の病気を与えます。

分化少年強直性脊椎炎、主に病気やurinogenous腸の感染症の急性エピソードを持つ時系列の接続の既往のデータに基づいて、他の少年の脊椎関節症、および患者または彼の最も近い親戚皮膚乾癬、クローン病や潰瘍性大腸炎。それは明確に区別少年強直性は、他の脊椎関節症が原因の主な臨床徴候、このグループの症候群と病気の間のいずれかの脊椎炎の結果で少年強直性脊椎炎の臨床像を形成する機会を横断する傾向の一般性に必ずしも可能ではない脊椎炎ということを再びストレスに必要です。

若年性強直性脊椎炎の鑑別診断のために必要な条件 - 強直性脊椎炎の臨床症状を若年と同様引き起こすことができるすべての疾患、非リウマチ性質の除去：敗血症及び感染症（結核、brutselloznogoら）関節炎または仙腸骨炎、運動装置非炎症性起源の種々の病態（異形成osteochondropathyら）。まれに、あなたは、血液疾患またはnovoobrazrovaniyamiと区別する必要があるかもしれません。追加の悪性腫瘍「リウマチマスク」、特に関節症候群、ossalgiyaと背中の痛みは、ほとんどの場合、全身の血液疾患、神経芽細胞腫、およびグループの原始神経外胚葉性腫瘍で起こる（ユーイング肉腫など。）。

重度の疼痛症候群および末梢性関節炎のない軸骨格病変の急性局所症状においては、まず子供は非リウマチ性疾患の排除が必要である。

特に関節周囲病変の兆候と組み合わせた関節の限られた数の関節炎の急性症状、骨髄炎は急性、亜急性、慢性多焦点の両方で、例外が必要です。末梢関節のでなく、椎体のだけでなく、破壊の開発 - 時々大きな痛みを成分とし、長いコースで軸骨格の後者のも典型的な症状について。

他の専門家の相談の兆候

• 眼科医。スリットランプでは、3-6ヶ月ごとに、ブドウ膜炎の無症候性発症および薬物治療の合併症を排除するために、若年性関節炎を有するすべての患者を検査する。ブドウ膜炎の無症候性発達および早期誕生およびANFの存在下での薬物合併症を排除するための若年性関節炎の小関節性変異体である。
• 内分泌学者。外因性亢進症、異形成、耐糖能異常の重篤な症状でぶどう膜炎と合併症の不顕性開発を除外するために若年性関節炎の患者を監視する必要があります。
• 耳鼻咽喉科医。鼻咽頭における慢性感染症の病巣を発見し、消毒するために検査が必要である。
• 歯科医。歯の腐敗、顎の成長の異形成、歯と咬合を特定する。「乾性症候群」と疑われる患者（シェーグレン症候群）を検査する。
• 疫学者。抗TNF-α遮断薬による抗サイトカイン治療の可能性に取り組むために、Mantoux陽性の反応であるリンパ節腫脹との相談が必要です。
• 整形外科医。患者は、関節の機能不全、長さの骨の成長、亜脱臼症、リハビリテーション措置の開発、外科的処置の適応症の決定について検査される。
• 遺伝学者。複数の小さな発達異常、結合組織異形成症候群には相談が必要です。

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