低マグネシウム血症
最後に見直したもの： 12.07.2025
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[ 症状 低マグネシウム血症
血漿マグネシウム濃度は、遊離イオンを測定した場合であっても、細胞内または骨内のマグネシウム貯蔵量が減少していても正常範囲内である場合があります。マグネシウム濃度の低下は、通常、摂取量の不足、腎保持障害、または消化管吸収障害が原因です。
低マグネシウム血症の症状には、食欲不振、吐き気、嘔吐、嗜眠、脱力、人格障害、テタニー（例：トルソー徴候またはシュヴォステック徴候の陽性、または自発性手足痙攣）、振戦、筋線維束性収縮などがあります。神経学的徴候、特にテタニーは、同時発生している低カルシウム血症および／または低カリウム血症の発症と相関しています。筋電図検査ではミオパチー電位が明らかになるだけでなく、低カルシウム血症または低カリウム血症の特徴も示します。重度の低マグネシウム血症は、特に小児において、全身性強直間代発作を引き起こす可能性があります。
診断 低マグネシウム血症
診断は血清マグネシウム値が1.4 mEq/L（0.7 mmol/L）未満であることに基づきます。重度の低マグネシウム血症は通常、血清マグネシウム値が1.0 mEq/L（0.5 mmol/L）未満の場合に認められます。脂肪便、アルコール依存症、またはその他のマグネシウム欠乏の原因を有する患者では、低カルシウム血症および低カルシウム尿症を伴うことがよくあります。腎臓からのカリウム排泄増加と代謝性アルカローシスを伴う低カリウム血症が存在する場合もあります。したがって、原因不明の低カルシウム血症および低カリウム血症は、マグネシウム値の低下の可能性を示唆します。
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処理 低マグネシウム血症
マグネシウム欠乏症が無症候性または持続性で、マグネシウム濃度が 1.0 mEq/L (0.5 mmol/L) 未満の場合、マグネシウム塩 (硫酸塩または塩化物) による治療が適応となります。アルコール依存症の患者は経験的に治療します。このような場合、12～24 mg/kg までの欠乏が考えられます。摂取したマグネシウムの約 50% が尿中に排泄されるため、腎機能が正常な患者には算出された欠乏量の 2 倍の量を処方する必要があります。グルコン酸マグネシウムは、500～1000 mg を 1 日 3 回、3～4 日間経口投与します。重度の低マグネシウム血症の患者または経口投与が不可能な場合は、非経口投与を行います。非経口投与では、静脈内投与には硫酸マグネシウムの 10% 溶液 (1 g/10 ml)、筋肉内投与には 50% 溶液 (1 g/2 ml) を使用します。治療中は、特に非経口投与の場合、または腎不全患者の場合、血漿マグネシウム濃度をモニタリングする必要があります。治療は、血漿マグネシウム濃度が正常範囲に達するまで継続されます。
顕著な症状（全身発作、マグネシウム濃度 1 mEq/L 未満など）を伴う重度の低マグネシウム血症には、硫酸マグネシウム 2～4 g を 5 ～ 10 分かけて静脈内投与します。発作が続く場合は、さらに 6 時間かけて合計 10 g まで投与を繰り返すことができます。発作が制御されている場合は、10 g を 5% ブドウ糖液 1 リットルに溶解して 24 時間かけて点滴し、その後 12 時間ごとに最大 2.5 g を投与して、総マグネシウム貯蔵量の不足を補い、血漿マグネシウム濃度のさらなる低下を予防します。血漿マグネシウム濃度が 1 mEq/L 未満（0.5 mmol/L 未満）であっても症状が重度でない場合は、5% ブドウ糖液に溶解した硫酸マグネシウムを 1 g/時の速度で最大 10 時間静脈内投与することができます。低マグネシウム血症がそれほど重症でない場合は、血漿中のマグネシウム濃度が正常になるまで、3～5日間かけて少量を非経口投与することで、徐々に補充することができます。