臀筋の痛み

臀筋の痛みは、大臀筋（大きな筋肉）に最も多く見られますが、梨状筋（梨状筋）やその他の臀部の構造部位にも局在することがあります。痛みの原因は多様で、筋肉損傷の独立した兆候である場合もあれば、内臓、脊椎、血管系の疾患による反射痛である場合もあります。

ここで言う臀部とは、臀筋の一つ、大臀筋（だいしんきん）のことです。その機能は多岐にわたります。持ち上げる際の股関節伸展、膝関節の回旋、直立歩行の一部などの役割を担い、特に走る、ジャンプする、しゃがむといった動作で活発に働きます。

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臀筋の痛みの原因

臀筋の痛みの最も一般的な原因は、腰仙部脊柱の病変です。これらの疾患は臀部の痛みを引き起こす原因の約75%を占めており、痛みの性質は腰痛やリウマチ性疾患と非常に類似しているため、正確な診断を著しく困難にします。

臀筋の痛みの主な原因：

• 腰仙部骨軟骨症、神経根症、椎間ヘルニア。
• 股関節の変形性関節症。
• 仙腸関節の疾患（大腿骨または腸骨の骨髄炎）。
• 脊椎、仙骨、尾骨の損傷（筋肉の緊張、血腫、骨折）。
• 梨状筋による坐骨神経の圧迫（梨状筋症候群）。
• 腰痛は、腰部、臀部、および腰部の筋肉の緊張亢進によって起こります。
• 女性の骨盤内臓器の病理 - 付属器炎。
• 直腸の病気 - 直腸炎、直腸傍炎、痔、直腸周囲膿瘍。
• 感染症および低体温に関連する主要な症候群としての筋肉痛。
• 筋炎は臀部の筋肉組織における炎症プロセスです。
• 多発性筋炎。
• 乾癬性関節炎を含む、腸骨関節のさまざまな種類の関節炎。
• 腰部脊柱管狭窄症。
• 腸骨動脈または大動脈の閉塞。
• 後腹膜領域の腫瘍。
• 慢性臀筋インピンジメント症候群。
• 悪性プロセス – リンパ肉腫、骨髄腫病変、腸骨の転移。
• 骨の結核。

臀筋の痛みの原因は、次のような病気の二次的な症状である可能性もあります。

• 大腿骨頸部の骨折。
• 鼠径ヘルニア。
• 滑液包炎（転子部）。
• 偽性間欠性跛行。
• 中殿筋に属する腱の腱炎。

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臀筋の痛みの症状

臀筋の痛みの感覚と症状は患者によって大きく異なり、次のようになります。

• 臀部の痛みは突然現れ、背中、そして脚に広がり、椅子から立ち上がる時や歩く時に痛みが強くなります。
• 臀部の筋肉が痛むため、足が痺れて踏み出せない。
• 痛みは臀部の中央に感じられ、脚全体に広がり、腰に走る痛みを伴います。
• 臀部の痛みは1週間ほど治まらず、階段を上るときにさらに悪化します。
• 臀筋の痛みは持続的で、横になっても治まらず、引っ張られるような感覚と痙攣性の痛みがあります。臀部を温めることで痛みを軽減できます。

臀筋の痛みの臨床症状は、根本的な原因、発症時期、併存疾患によって大きく異なることは明らかです。以下に、最も一般的な病態の症状を説明するいくつかの選択肢を示します。

1. 臀部の痛みの最も一般的な原因は、変形性脊椎症、骨軟骨症です。これらの病態では、痛みは臀部の表面に沿って広がり、大腿部後部に沿って放散します。症状は不自然な動きや運動によって悪化しますが、安静時、横臥位、マッサージ、ウォーミングアップなどで軽減することがあります。
2. 大動脈または腸骨動脈の狭窄、閉塞。最初の30分間は激しい痛みが続くため、発作性と考えられます。痛みは治療を必要とせず徐々に自然に治まりますが、夜間に再発することがよくあります。狭窄は、臀筋の痛みに加えて、筋力低下、脚の痛み、足のチクチク感や痺れ、そしてしばしば部分的な跛行を伴います。
3. 梨状筋症候群。臨床像は、臀部、仙骨、股関節部の筋肉に引っ張られるような鈍痛が特徴で、しばしば灼熱感を伴います。痛みは横向きの姿勢では治まり、特に長時間の歩行時に痛みが増強します。臀筋の痛みは放散性で、膝周辺やつま先まで広がり、正常な歩行を妨げることがあります。
4. 腰痛は、背中、臀部、太ももに激しい脈打つような鋭い痛みが現れるのが特徴で、症状が脚に広がることもよくあります。
5. 股関節の骨組織における化膿性炎症過程である骨髄炎。症状は、鋭く激しい痛み、あらゆる動作の障害、安静時でも痛みが治まらないこと、発熱、めまい、吐き気を伴います。急性血行性骨髄炎は昏睡状態を引き起こす可能性があります。

臀筋の痛みの診断

臀筋の痛みの診断は、まず第一に鑑別診断を行う必要があります。つまり、その主な目的は、重篤で生命を脅かす病状を除外することです。

病歴収集後に臀部および大腿部の痛みを訴える患者を検査するための一般的な標準アルゴリズム：

検査方法	調査の目的
目視検査	痛みの詳細（強さ、性質、持続時間、体位への依存性など）を判断します。 臀部と腰部の筋緊張の判定 運動活動、感受性の検査 筋肉の損傷部位を明らかにすることを目的とした生体力学的検査
X線	脊髄損傷の可能性を特定する 椎間板または椎骨の変位の判定 脊椎および骨盤の構造における先天性解剖学的異常の可能性の判定 脊椎における腫瘍の可能性の除外 骨粗鬆症、骨軟骨症の検出
コンピューター断層撮影	CTスキャンはX線と同様の機能を持ちますが、より詳細な視覚的結果が得られます（脊椎の断面と3次元断面）。
MRI – 磁気共鳴画像	脊椎と関節を囲む軟部組織の異常を特定できます
同位体コントラストシンチグラフィー	転移、膿瘍、骨髄炎、椎弓の癒合不全を検出します
OAC、尿検査	炎症過程、リウマチを除外または確認する
ENMG - 電子神経筋記録法	圧迫症候群における筋緊張、神経支配障害を判定する
股関節の超音波検査、穿刺	腫瘍プロセスの適応症に厳密に従って処方される

臀筋の痛みの標準的な診断に含まれる段階は、次の順序で実行されます。

• 患者との会話。
• 検査。
• 筋肉組織の触診、手動診断。
• 能動運動と受動運動の量の決定。
• 生体力学的テスト、筋肉テスト、身体検査（トレンデレンブルグテスト、トーマステスト、ロブ・パトリックテストなど）。
• 重心動揺測定法は、緊張性反射筋収縮と間代性反射筋収縮の比率を測定する方法です。
• 臀部付近の検査。
• X線。
• 筋電図検査。

これまでの処置の結果に基づいて、他の検査方法を処方することもできます。

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臀筋の痛みの治療

臀筋の痛みの治療は、ほとんどの場合、筋緊張症候群を引き起こした原疾患の治療です。痛みの衝動源が遮断されれば、反射性緊張痛は軽減し、消退します。臀筋の痛みが独立した症状であると同時に痛みの原因となっている場合は、局所的および全身的な効果を用いて治療を行います。

• 脊椎の安静と固定。
• 治療的ストレッチ。
• 患部の筋肉をマッサージします。
• 温湿布。
• 温める理学療法の手順。
• 手技療法。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の局所塗布。
• 筋弛緩剤を錠剤の形で処方する。
• 等尺性弛緩法（PIR）が処方されることもあります。
• 余分な体重の矯正。
• 理学療法のエクササイズ。

痛みの症状が重篤な脊椎病変、神経根症候群によって引き起こされている場合は、ノボカイン遮断薬が処方されることがあります。

要約すると、臀筋痛の治療は、症状を引き起こす基礎疾患の病因と発症メカニズムに依存します。治療方針は、疼痛の強度と進行速度だけでなく、疼痛の緩和と再発の抑制も考慮する必要があります。残念ながら、臀部、骨盤部、腰部の筋肉痛は、慢性疼痛症候群の可能性を含む深刻な結果や合併症を考慮せずに、対症療法的に治療されることがよくあります。最も進歩的な治療複合体は、徹底的な検査と脅威となる病状の除外後に処方されます。治療には、抗炎症性非ステロイド薬、グルココルチコイド、血管作動薬および抗酸化剤に基づく多くの薬物療法と、いわゆる伝統的療法を含む非薬物療法が含まれます。非薬物療法の代表的なものは、マッサージ、徒手等尺性筋弛緩法（筋肉のストレッチ）、理学療法です。

臀筋の痛みに対する外科的治療は実際には行われていません。股関節損傷のある高齢患者に対する長期治療が効果がない場合、このような処置が必要になることはほとんどありません。

臀部の筋肉痛の予防

臀部の痛みの発症を防ぐための予防策は、脊椎や周囲の軟部組織の疾患を予防するための対策と似ています。一般的に、これらのアドバイスは、健康的なライフスタイルや運動といった、ほとんど誰もが知っている周知の事実に基づいていると言えるでしょう。しかし、実際に実践している人は少ないのが現状です。

臀筋の痛みの予防、推奨事項：

• 定期的なフィットネスとスポーツ活動。体系的に行うエクササイズは、筋肉組織全体、特に臀部の筋肉を強化するのに役立ちます。
• 仕事のプロセス（オフィスでの作業、デスクワークなど）で静的な姿勢を維持する場合は、20～30分ごとにウォームアップを行う必要があります。姿勢を変えたり、歩いたり、体を曲げたりすることで、血流が回復し、筋肉組織に栄養が供給され、静脈うっ血のリスクが軽減されます。
• 脊椎疾患がある場合、根本原因を総合的に治療し、腰仙部への負担を最小限に抑える必要があります。
• 臀部の骨盤部は低体温症に陥らないように注意が必要です。これは主に女性に当てはまります。女性たちは天気予報を無視し、短いスカートや天候に合わない流行のアイテムを好むからです。
• お尻や腰に痛みを感じた最初の段階では、自己判断で治療しないでください。医師に相談し、痛みの本当の原因を特定し、適切な治療法を用いる方が適切です。自己治療は、急性の痛みを慢性化し、徐々に悪化し、治療が困難な病気へと悪化させる可能性があります。

臀筋の痛みは病気ではなく、様々な病態や状態を示す症状です。中には比較的短期間で容易に治療できるものもあれば、より長い治療を必要とするものもあります。いずれにせよ、身体にとって非常に重要な部位である臀筋の損傷の重症度を判断できるのは医師だけです。そのため、臀筋の痛みを予防するための主なアドバイスは次のとおりです。適切なタイミングでの診察と診断が、治療の成功と正常な運動機能の回復の鍵となります。