大腿骨頸部骨折の治療

私たちの骨格を構成する長い管状の骨の中で、最も大きく太いのが大腿骨です。骨の先端は丸い関節頭または骨端で終わり、頸部によって骨の体部（骨幹）につながっています。ここは大腿骨の最も狭い部分であり、この部位の骨折は、特に高齢者において、加齢に伴う骨強度の低下により、かなり一般的な怪我です。大腿骨頸部骨折の治療は、ほとんどの場合外科手術で、長期のリハビリテーションを伴います。この期間は平均して、手術の時点から6か月かかります。怪我の性質上外科的介入を回避でき、患者の年齢から大腿骨頸部が自然に治癒すると予想される場合は、保存療法が使用されることがあります。

しかし、手術を伴わない治療は、患者を長期間にわたり動けなくさせることになり、合併症の発生につながります。高齢者の場合、褥瘡、精神・情緒障害、深部静脈血栓症、下垂性肺炎など、合併症が起こり、死に至ることもあります。さらに、高齢患者では骨癒合不全のリスクが高くなります。そのため、特に受傷前に歩行可能であった高齢者の大腿骨頸部骨折の外科的治療は、生命予後を予測する上で重要です。

若年・中年患者の場合、長期間の臥床は耐え難いものであり、保存的治療では望ましい結果が得られず、手術の延期に留まることがよくあります。さらに、若年患者の場合、高所からの転落や交通事故といった重大な外傷によって骨折が複雑化していることが多くあります。そのため、年齢を問わず、大腿骨頸部骨折のほとんどの症例において、手術治療が第一選択となります。

適切なタイミングでの（骨折直後の）医療処置が治療成功の鍵となります。大腿骨頸部の複雑骨折では、歩行不能、激しい痛み、ショック状態に至ることもあります。このような場合の損傷は、通常、高エネルギーの衝撃によって引き起こされるため、直ちに助けを求める必要があります。

しかし、骨組織がまばらな高齢者の場合、ベッドでの不運な転倒、急な屈曲、テーブルの端への軽い衝撃などでも骨折が起こる可能性があります。このような場合の症状は弱く、患者は骨折の存在に気づきません。患者は足を引きずりながら歩き続け、神経根炎や骨軟骨症の民間療法を受けます。この間、大腿骨関節の状態は悪化し、ずれが生じ、最終的には血流が阻害され、関節頭の無菌性壊死が発生します。したがって、股関節部に突然新しい感覚が現れた場合は、心配を示し、すぐに検査を受けることをお勧めします。

以下の症状は注意が必要です。鼠径部にそれほど強くはないが持続的な痛みがあり、速く歩いたり、階段を上ったり、かかとを踏んだりすると痛みが増す。仰臥位で下半身を回すと、軋むような音がして、回転が困難になる。同じ姿勢で、患側の脚の長さが短くなり、つま先が外側を向いた状態で足が顕著に回転する（足の外側がベッドの面に接する）のが分かる。典型的な症状は、踵が「引っかかった」状態になることで、仰臥位で水平面から踵を外すことができないものの、膝を曲げたり伸ばしたりすることはできる。また、家族の助けを借りて、自分で確認テストを行うことも可能である。誰かに踵を押したり叩いたりしてもらう。このような動作は、通常、鼠径部または骨盤部に痛みとして現れる。患側の股関節を触診した際にも、痛みが生じる。血腫の突然の出現には注意が必要です。骨折は深部にある血管の損傷であるため、血液はすぐに皮膚の表面に浸透するのではなく、しばらくしてから現れます。また、打撲の直前にあざが現れた場合は、すぐに診察を受ける必要があります。時間は限られています。[ 1 ]

大腿骨頸部骨折の治療法を選択する際、医師は骨損傷の種類と部位、患者の年齢、健康状態、そして問題の放置の程度など、多くの要素を考慮します。包括的な診察と病歴の完全な収集を行った上で初めて、最適な治療方針が決定されます。

大腿骨頸部骨折の分類は、損傷の臨床的性質を反映する複数の基準に基づいて行われます。骨端線に対する頸骨骨折線の位置に応じて、頸部基部骨折（頸部の下部、基部）、頸部横断骨折（ほぼ中央）、頭蓋下骨折（頭の上部、下）に分類されます。この特徴は、無菌性壊死のリスクの程度を示しています。骨折線が上方にあるほど、骨端線への血流が阻害され、骨が単独で癒合する可能性が低くなります。つまり、緊急手術の必要性が高まります。

回復の可能性は、骨折線と垂直軸の角度（Powels分類）にも左右されます。最も予後が悪いのは、この角度が30°未満の場合（骨折複雑度I度）です。大腿骨頸部は、この角度が30°～50°の場合（骨折複雑度II度）に比較的良好な状態とみなされます。骨折線が水平に近い場合（角度が50°を超える場合、骨折複雑度III度）は、予後が最も良好です。

大腿骨頸部骨折の中で最も危険な骨折である頭下骨折は、ガーデン分類によれば4つのタイプに分類されます。最も複雑なのは4番目のタイプで、骨片が完全に分離し、転位を伴う完全骨折です。3番目のタイプは、骨片が部分的に残存し、部分的に転位する完全骨折です。2番目のタイプは、転位のない完全骨折です。1番目のタイプは、緑色の小枝のような形状の、いわゆる骨割れと呼ばれる不完全骨折です。後者は適切な時期に適切な治療を受ければ保存的治療で十分に治癒しますが、放置すると、患者が不快感を我慢して歩行を続けると、完全骨折へと進行します。

さらに、骨端線骨片の変位の種類によって、内反骨折（下方かつ内側へ）、外反骨折（上方かつ外側へ）、そして頸部骨片が別の骨片の中に入り込む埋没骨折があります。後者は、X線写真では不完全骨折と混同されることがあります。例えば、CT検査によって両者を鑑別することができます。大腿骨頸部骨折は完全骨折ですが、予後は良好で、適切な時期に治療すれば保存的に治癒することができます。

大腿骨頸部パレロマの手術による治療

外科的治療は、あらゆる骨折の種類において最良の治療法です。最も効果的な治療法です。損傷が重度で、年齢を問わず、良好な予後であっても骨癒合が期待できるかどうかは依然として不透明です。したがって、患者が骨折前に歩行可能であり、健康状態が大手術を受けられる場合、そして骨接合術が用いられる場合（金属構造は1.5～2年後に除去されるため）、外科的治療が望ましいと言えます。

骨折の外科的治療には、主に骨接合術と人工関節置換術の2つの治療法が用いられます。この2つの治療法の選択は、骨折の種類よりも、患者の年齢と負傷前の身体活動レベルによって左右されます。若く健康な患者（平均60歳まで）の場合、股関節の自然な構成要素をすべて温存するために骨接合術が用いられます。高齢者や老齢期の患者では、骨組織への血液供給が既に低下しており、骨の完全性を回復する能力も低下しているため、人工関節置換術が推奨されます。高齢患者の場合、このような手術が運動機能を回復させる唯一の機会となります。[ 2 ]

手術の禁忌は次のとおりです。

• 身体的または精神的な健康状態が悪い、疲労困憊している、つまり患者が手術に耐えられない可能性が高い。
• 内出血、凝固障害;
• 手術部位の感染;
• 患肢の静脈不全;
• 全身性骨疾患;
• 重度の慢性および急性病状（糖尿病、最近の心臓発作または脳卒中、重度の筋骨格障害など）。

患者が骨折前に歩行できなかった場合、手術は治療選択肢として考慮されません。また、患者が過体重の場合も、手術は障害となる可能性があります。[ 3 ]

骨接合

この技術は、様々な固定構造を用いて股関節の完全性を回復させるものです。骨片は正しい位置に配置され、不活性材料で作られた固定具（ピン、ネジ、プレート）を用いて完全に癒合するまでしっかりと固定されます。

骨片や転位がない場合、骨接合術は閉鎖法（放射線装置と電子光学変換器の制御下で関節包を切開せずに小さな切開を行う）で行われます。複雑な骨折で完全なアクセスが必要な場合は、開放法で行われます。手術中、患者は全身麻酔または脊髄麻酔を受けます。

現在、骨接合術はほとんど行われていません。これは主に、この損傷の患者のほとんどが高齢者であるという事実によるものです。人工股関節には使用期限があり、使用期限が過ぎると交換する必要があるため、骨接合術は若い患者に適しています。これは新しい手術であり、患者が若いほど、将来的に多くの手術が必要になる可能性があります。また、大腿骨頸部骨折が小児期または青年期に発生した場合、成長し続ける可能性のある天然の関節を温存しようとします。[ 4 ]

骨接合手術の適応症は、大腿骨頸部骨片骨折、転位の存在、複雑度Iの骨折、骨折と脱臼の組み合わせ、保存的療法の無効または以前の外科的介入であり、また、以下の点も考慮されます。

• 大腿骨頭の組織生存率;
• 患者の年齢（平均60歳まで）
• 負傷前の彼の活動性と可動性。
• 義肢を装着できない。

骨接合法は主に埋没骨折、横断骨折、基底骨折の治療に使用されますが、若年患者の頭下骨折にも使用されます。

骨片の接合には、骨内（髄内）接合と骨膜（髄外）接合の2つの方法があります。複雑骨折の場合は、これら2つの方法を併用します。固定構造は、骨折部が解剖学的に正しい位置でしっかりと固定されるように配置されます。固定具は股関節の骨の構造に応じて選択され、硬質または半弾性のものが使用されるため、複数の小さな骨片を固定することができます。最新の固定具は、鋼またはチタンをベースとした不活性で生物学的適合性のある合金で作られています。

髄内（浸漬）骨接合術はより一般的に用いられ、遠位骨片と近位骨片の髄管にピンを挿入して骨片同士を接合します。ピンの先端には通常、ネジ穴が開いているか、特定の形状に曲げられており、安定した固定構造を形成します。ピンを挿入するために髄管をドリルで削る場合もあります。

骨癒合後、すべての固定器具が除去されます。固定器具の除去手術は通常、合併症を伴うことはありません。

髄外（骨膜）法は、骨の外側の表面にリングを配置し、プレートをネジで固定し、破片を縫合糸で縫合するというものです。

髄内固定器、骨膜縫合、リングは通常、四肢ギプス固定などの追加の固定手段を必要とする。髄外プレートは、それ自体で安定性をもたらす。[ 5 ]

骨接合手術はできるだけ早く、できれば骨折後1日以内に行うべきです。患者の検査は加速プログラムに従って行われます。これには臨床検査と機器検査が含まれます。手術自体は全身麻酔または脊髄麻酔下で行われます。外科的介入中は、関節の前後方向および軸方向の投影像で外科的X線検査が行われます。

深部侵襲的介入を行ったため、手術直後から抗菌薬の投与が行われます。この方法は感染性合併症の予防に役立ちます。また、鎮痛剤、ビタミン剤、カルシウム剤、血行促進剤も処方されます。具体的な状況に応じて、抗凝固薬、免疫調節薬、非ステロイド性抗炎症薬、グルココルチコステロイドが処方される場合もあります。[ 6 ]

患者は手術後2日目から活動可能となり、松葉杖を使って歩き始めます。

骨接合手術後、感染症に加えて、以下の合併症が発生する可能性があります。

• 固定の安定性、断片の分離。
• 関節内血腫;
• 血液供給に問題が生じ、その結果、大腿骨頸部と大腿骨頭が癒合せず、大腿骨頭が破壊されます（無菌性壊死）。
• 偽関節の形成。
• 骨髄炎;
• 関節炎/股関節の関節炎;
• 患側の脚の深部静脈血栓症。
• 肺塞栓症;
• 下垂体性肺炎。

合併症の可能性を最小限に抑えることは、リハビリテーションプログラムを明確に実施することによって促進されます。[ 7 ]

エンドプロテーゼ

現在、温存された高齢者や大腿骨頸部骨折の高齢患者には、人工股関節置換術が推奨されることが多くなっています。この手術により、負傷者は完全に動くことができます。手術の適応となるのは、患者の高齢化であり、血流障害により骨折が治癒しない可能性が示唆されます。高齢患者の転位を伴う大腿骨頸部骨折に対するエンドプロテーゼによる治療は不可欠であり、特に骨片の著しい転位や多数の骨片、無菌性壊死、関節の変性性ジストロフィー、炎症などがある場合には、障害を予防することができます。さらに、エンドプロテーゼ後の回復期間は、骨接合術後よりも短くなります。

TBS（股関節）の可動性を回復する手術では一般的な禁忌ですが、「本来の」関節をインプラントに置き換える必要がある場合は、個別に考慮されます。

人工関節の選択は多くの要因に左右されます。主な要因は、患者の受傷前の可動性と骨の状態です。外出し、特別な制限なく自由に移動できた患者には、大腿骨頭頸部だけでなく寛骨臼も置換する双極性（全大腿骨）人工関節の設置が推奨されます。受傷前にアパート内や自宅からそれほど遠くない場所での移動が制限されていた高齢患者（平均年齢75歳以上）には、大腿骨頭頸部のみを置換し、天然の寛骨臼に留置する単極性（亜全大腿骨）人工関節の設置が推奨されます。[ 8 ]

人工インプラントは、本来の関節の形状と寸法を完全に再現し、耐久性のある不活性材料で作られています。カップ（寛骨臼）は通常、セラミックまたはポリマーのインサートを備えた金属でできています。骨端（ヘッド）はポリマーコーティングされた金属合金でできています。最も負荷がかかる部分であるステムに移行するネックも、耐久性のある合金のみで作られています。

エンドプロテーゼの固定には以下の方法が使用されます。

• セメントレス - 多孔質コーティングを施したインプラントを所定の位置にしっかりと固定し、その後、インプラント内に骨が生えてきます。
• セメント固定 - ポリマー材料で作られた特殊なセメントで固定します。
• 組み合わせ - 骨頭はセメントレスでステムはセメントで固定、または双極性人工関節を装着した若年患者の場合、寛骨臼を置換するカップはネジでさらに固定されます。

高齢の骨粗鬆症患者は通常、義歯で固定されます。

簡単に言えば、手術は段階的に行われます。患者は麻酔をかけられます。関節への手術的アクセスを確保した後、交換する部品が除去され、人工関節が装着・固定され、体液を排出するためのドレナージチューブが挿入されます。その後、筋肉と皮膚の層を最も深い層から縫合し、柔らかい包帯を巻きます。平均して、人工関節手術は2～3時間かかります。[ 9 ]

手術後すぐに、症状に応じて抗生物質や鎮痛剤、その他の薬剤や処置が患者に処方されます。

感染症や治癒の問題に加え、人工股関節形成術の合併症には、インプラント拒絶反応や大腿骨の人工関節周囲骨折といった稀なケースがあります。人工関節挿入位置より下で発生し、挿入ミスによって引き起こされます。骨組織が疎な人（骨粗鬆症）は、後者の合併症に罹患する可能性が高くなります。[ 10 ]

高品質の脛骨プロテーゼの耐用年数は通常10～12年以上ですが、いずれは交換が必要になります。プロテーゼの可動部は摩擦による摩耗や損傷を受けます。これが人工関節の主な欠点です。

その他の点では、この手術は骨接合術に比べて多くの利点がある：リハビリテーションが速い（平均2～3ヶ月かかる）、一般的に合併症が少ない。[ 11 ]

大腿骨頸部骨折の非手術的治療（保存的治療）

大腿骨頸部骨折の治療は、年齢を問わず、手術が第一選択です。手術介入後、回復は確実に早まり、再び立ち上がって歩き始めることができます。

理論的には、転位のない大腿骨頸部骨折は保存的治療で治療可能であり、過去にも行われてきましたが、手術を伴わない治療は正当化されていません。若く健康な人にとっても容易ではなく、高齢者にとっては褥瘡、血栓塞栓症、低酸素性肺炎、うつ病などの後遺症が早期死亡につながる可能性があります。

しかしながら、健康上の理由から手術が禁忌となる患者もいます。重度の全身疾患を抱え、麻酔に耐えられない患者です。骨折前に歩けなかった患者に手術を行うのは無意味です。若い人であっても、様々な理由で大腿骨頸部骨折を起こした患者が手術を拒否したり、禁忌としたりすることがあります。

保存的治療は、骨折が不完全であるか、骨折線が首の付け根にあり、ほぼ水平であり、ずれがなく、患者が十分に若く、近位骨片への血液供給に問題がない場合に効果的である可能性があります。

転位のない非脱臼大腿骨頸骨折の非外科的治療も成功する可能性がある。

適切なタイミングでの治療が重要であり、損傷した肢の骨格牽引とギプスによる固定が行われます。治療には、医師が処方した薬の服用、マッサージ、呼吸法、運動療法、器具を用いた理学療法も含まれます。

大腿骨頸部内側骨折（すなわち関節内骨折）を人工関節を用いずに治療しても予後は良好とは言い難く、ましてや保存的治療ではほとんど予後不良となります。骨折線が大腿骨頸部の中部および上部に位置する場合、大腿骨頭への血流が完全に遮断され、壊死に至る可能性が高くなります。この種の骨折では、骨接合術さえも推奨されることはほとんどありません。

長期にわたる保存的治療の結果、若年患者であっても、真の癒合はほとんどの場合に起こりません。骨折部には結合組織の仮骨が形成され、骨片同士を繋ぎ止めます。骨接合術後も骨は癒合しないことが多く、より強固な構造によって繋がれます。そのため、関節機能は程度の差はあれ、依然として障害されたままとなります。

ただし、患者が手術の絶対的禁忌（上記参照）を有する場合、骨折の種類は問いません。いずれの場合も、患者は処方薬と治療を受ける必要があります。その主な目的は、長期間の不動状態に伴う合併症（褥瘡、筋萎縮、血栓塞栓症、低酸素性肺炎など）の予防と除去です。非外科的大腿骨頸部骨折の治療における入院期間は通常、少なくとも3ヶ月です。

負傷者の年齢と骨の状態から骨癒合の見込みがある場合、以下の治療方針が採用されます。まず、負傷した肢に対して骨牽引を行います。この処置の目的は、骨折の種類によって異なります。破片骨折の場合は骨片を整復し、陥入骨折の場合は骨を元の位置に戻し、脚の短縮を防ぎます。牽引は、治療の主目的となる場合もあれば、肢を固定する前の補助的な処置となる場合もあります。この段階の期間は、10日から2か月以上まで様々です。

大腿骨頸部骨折の主な治療法は、受傷直後に牽引を行うことです。脚を麻酔し、約3kgの重りを取り付けた専用のベルエアスプリントで固定します。患者の脚を持ち上げ、体の中心線から離します。患者の頭部も挙上します。約2ヶ月後、牽引を解除します。患者は患部に寄りかからずに松葉杖を使って歩行できるようになります。さらに2ヶ月後、医師の監督下で、患者は患部のある脚をゆっくりと動かして歩行を開始します。治療期間は全体で約6～8ヶ月です。

基底頸椎骨折には固定が行われます。骨片の脱臼が10日間または2週間続く場合は、患肢に骨牽引を行います（脱臼していない骨折の場合は、直ちに固定を行います）。その後、股関節をギプスで3か月以上固定します。腹部にコルセットを装着し、骨折した脚用のギプス（股関節包帯）を装着します。ギプスはやや横向きに固定します。ギプスは6か月以上装着しなければならない場合もあります。ギプスを外した後は、脚に寄りかからずに松葉杖で歩くことができます。回旋矯正ブーツを使用して、痛む脚を固定し、痛みを軽減します。レントゲン写真で骨が癒合していることが確認されたら、徐々に荷重をかけ始めることができます。

このような骨癒合法は、長期間の不動状態とそれに伴う多くの合併症を伴うため、めったに使用されません。それらを防ぐために、最初の日から、固定された患者には呼吸法、理学療法、マッサージが処方されます。健康な脚だけでなく、病気の脚としても働くことが必要です。足とつま先を積極的に動かし、大腿部と足首の筋肉を緊張させ、頭と胴体を曲げたり回したり、ベッドでしゃがんだりすることが推奨されます。患者の早期活性化は、整形外科のベッドに通常装備されている、大腿骨頸部骨折の治療のためのバルカンフレームによって促進されます。これは、患者が腕で自分自身を引き上げ、ベッドで自力でしゃがんだり、治療体操のいくつかの運動を行ったりできるようにする装置です。

健康上の理由により手術が禁忌となっている高齢の虚弱患者には、骨牽引、固定、骨片の整復といった痛みを伴う処置は行わずに治療を行います。いわゆる機能的治療が用いられます。患者は入院し、安静が基本となります。仰臥位では、膝の下にローラーを装着して膝を高く保ち、脚の回転を制限します。鎮痛剤が処方されます。

文字通り最初の数日間から、患者の初期活動療法が実施されます。バルカンフレームを用いてベッドに座り、横向きに寝かせ、松葉杖または歩行器を使って歩くように指導します。これらの患者は骨が癒合せず、四肢が短縮し、外旋が残存するため、生涯にわたって松葉杖で歩かなければなりません。しかし、活動性を維持しているため、生命を脅かす合併症は発症しません。

リハビリテーション

回復期は手術直後から始まり、保存的治療では治療と区別することが困難です。受動的な臥位生活は筋萎縮や重篤な合併症の発症につながるため、現状では早期の患者活動が推奨されています。

リハビリテーション措置には、薬物リハビリテーション療法、治療運動、マッサージ、器具理学療法（ギプスを介した直接の電気療法および磁気療法）、特定の食事、衛生手順、床ずれおよび鬱血の予防が含まれます。

保存的治療および手術後の両方において、患者にはビタミンおよびミネラル複合体が処方されます。これは、骨癒合、骨および結合組織の仮骨形成の促進、血流障害の回復、そして変形性関節症の予防を目的としています。TBSに特異的な薬剤はなく、複合体は個別に選択されますが、必須成分としてカルシウム、ビタミンD、コンドロイチン、グルコサミンが挙げられます。

骨折には痛みが伴う場合があります。この場合、NSAIDs群に属する非麻薬性鎮痛薬が処方されます。これらの薬は腫れを和らげ、血液をサラサラにし、炎症を抑える効果もあります。血栓症を起こしやすい患者には抗凝固薬、浮腫のある患者には抗浮腫薬の服用が推奨されます。

開放骨折や免疫力が低下した高齢者には免疫刺激剤が処方されることもあり、治癒を早めるためにホメオパシー、植物療法、生理活性食品サプリメントも使用されます。

薬剤の複合使用は、医師が個別に処方する必要があります。患者は医師の指示に従い、素人考えに陥ることなく、服用ルールを遵守する必要があります。薬剤によっては、相互作用により効果が弱まったり、望ましくない結果が生じたりする場合があります。

治療マッサージは、根治的処置（手術、骨牽引、固定）の直後から処方され、固定包帯を外した後も継続されます。病院では、資格を持った専門医が施術を行います。患肢とギプスの上の腰部だけでなく、胸部（うっ血性肺炎の予防）、健側の脚（萎縮の予防）、足、すねもマッサージします。全身マッサージは血行を改善し、怪我の治癒を早めます。

治療的運動。理学療法士、インストラクター、または整形外科医の監督下で実施されます。可動域があまり広くない患者には、ほぼすべての筋肉群が関与する運動が選択されます。例えば、頭を様々な方向に回す、手に重りを付ける、足とつま先を動かす（伸展、圧迫、回旋）、健康な脚であれば自転車に乗る動作を模倣する、曲げ伸ばしをする、四肢、臀筋、腹筋を緊張させるなどです。精神的に行う運動でも、関与する臓器への血流を促進し、鍛えることが証明されています。

呼吸法も行います。例えば、いつものように陽気に歌ったり、風船を膨らませたり、チューブを通してコップ一杯の水に息を吐き出したりします。呼吸法は肺のうっ血や肺下垂性肺炎の発症を予防します。運動を行う際の負荷は適切であるべきで、患者は無理をしてはいけませんが、受動的な姿勢は好ましくありません。

患者さんの食事には、タンパク質、脂肪、炭水化物、そしてビタミン、特にカルシウム（バナナ、発酵乳製品）とビタミンD（魚、卵、タラのレバー）が最適な量含まれている必要があります。また、腸の蠕動運動を活性化させるのに十分な食物繊維（生の果物と野菜、全粒粉パン）も摂取してください。1日に5～6回、できれば少量ずつに分けて食事を与えてください。水分を十分に摂るように指導してください。煮込み料理、蒸し料理、オーブン焼きなどの調理法を優先してください。辛いもの、脂っこいもの、揚げ物、アルコール、甘い炭酸飲料は控えてください。つまり、健康的な食生活の一般的なルールに従ってください。

褥瘡を予防するために、整形外科用の特別な寝具を使用し、身体、衣服、寝具の衛生管理に留意します。圧迫や摩擦のかかる箇所の皮膚には、専用の薬剤、またはカンフルアルコールを塗布します。

口腔、親密な領域、全身の衛生状態を注意深く観察します。患者のブラッシング、洗浄、洗浄、歯磨きの補助、食器のサービング、おむつ交換を行います。

患者が退院した後も、すべてのリハビリテーション活動は継続されます。

回復時間は、骨折の種類、応急処置のタイミング、選択した治療方法、負傷者の年齢、骨組織の状態と再生能力、全般的な健康状態、回復への意欲、リハビリテーションプロセスへの積極的な参加など、多くの要因によって異なります。

大腿骨頸部骨折からの回復は、人工関節置換術を受けた患者が最も早く、一般的に合併症も少なくなります。保存的治療では、ごく軽度の骨折のみが完治しますが、ほとんどの場合、完治は見込めません。骨接合術は、これら2つの方法の中間的な位置づけとなります。骨折から完治までの平均期間は6ヶ月ですが、慢性疾患のある患者の場合は1年から1年半かかることもあります。糖尿病、癌患者、甲状腺疾患のある人、喫煙者や飲酒者、不健康な食生活、骨粗鬆症、その他の骨や関節の変性疾患のある人は、合併症のリスクが高まります。これは、リスクのすべてを網羅したリストではありません。患者の気分によって大きく左右されます。高齢の患者が完全に回復する場合もありますが、若くても消極的で悲観的な態度で、杖をついて足を引きずって歩く場合もあります。しかし、一般的に、若い患者は高齢の患者よりも回復に時間がかかりません。

大腿骨頸部の骨折は、単なる病名ではありません。現代医学と回復への意欲、そして周囲の人々の助けが、奇跡を起こす可能性があります。特に高齢者においては、TBS損傷の予防も重要です。特に股関節に損傷がある場合はなおさらです。階段を歩く際は、手すりにつかまり、冬には靴に滑り止めを使用し、氷の中に家を出ないように注意する必要があります。また、正常範囲内の体重と適度な運動、バランスの取れた食事、悪い習慣の欠如、カルシウムとビタミンDが豊富なビタミンとミネラルのサプリメントの摂取、意識喪失を防ぐ薬の服用も、損傷の回避に役立ちます。高齢になると、多くの人が冠状動脈疾患、脳血管疾患、血圧変動に苦しむためです。

使用された文献

Vygovskaya ON 大腿骨頸部骨折の治療原則、ノボシビルスク、2016年

ドミトリー・ナイデノフ：股関節頸部骨折のための99のヒント、ネフスキー大通り、2011年

セルゲイ・イワンニコフ、ニコライ・サイドショー、ユセフ・ガムディ。大腿骨頸部の骨折、2005 年