成人および小児の膀胱X線検査
最後に見直したもの： 06.07.2025
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膀胱X線検査は最も一般的な医療検査の一つです。しかし、検査には事前の準備が必要であり、実施にあたっては独自の適応症と禁忌があります。
尿路X線検査は、原則としてサーベイX線撮影から始まります。腎臓と上部尿路が検査対象となります。検査には事前に準備が必要です。特に検査前日の夜には、予備的な浣腸洗浄を行う必要があります。検査当日の朝は、軽めの朝食を摂ることができます。膀胱X線検査を行う場合は、検査当日の朝に1回の浣腸洗浄を行うだけで十分な場合が多いです。特に腸の機能が比較的良好な若年者を対象としている場合、腸の洗浄に問題がなければ、X線検査は不要となることもあります。[ 1 ]
手順自体は以下の通りです。まず腎臓領域の画像を撮影し、次に尿管と膀胱を検査します。この検査により、腎臓の形状、位置、機能的・解剖学的特徴、そして周囲の骨格や筋肉の具体的な構造を評価することができます。また、概観画像では腰筋の縁も明瞭に観察できます。これにより、腰筋の状態を評価し、急性または慢性疼痛症候群がある場合に疼痛の放散を除外することが可能になります。概観検査により、身体の全身状態、泌尿生殖器の位置と機能の特徴を評価することができます。さらに、腎臓や尿管の結石を早期に検出し、膀胱の構造的・機能的特徴を調べることも可能です。男性の場合は、前立腺と尿道の追加検査が行われます。特にシュウ酸塩、リン酸塩、炭酸塩は、X線放射を非常によく吸収するため、概観X線撮影でよく観察できます。周囲の組織はX線放射を吸収する能力がはるかに低いため、結石の存在は周囲の組織の背景と鮮明なコントラストを呈します。尿酸結石、キサンチン結石、シスチン結石は、かすかな影として検出されることがあります。
静脈石は、単純レントゲン写真で診断できる場合があります。これは、泌尿生殖管の静脈の炎症性変性疾患です。主に骨盤腔内で発生します。この場合、静脈の個々の部分が石灰化を起こします。場合によっては、近くのリンパ節が石灰化を起こすことがあり、これは腫瘍領域がある場合に発生します。腫瘍の存在を確認または否定するために、追加の研究方法が使用されます。特に、直接または斜めの投影で撮影された単純レントゲン写真を使用して、結石を視覚化し、影から分離することが可能です。この場合、カテーテルが尿管に挿入されます。腎臓または尿管に結石がある場合、その影は両方の投影でカテーテルの影と完全に一致します。影が静脈石、リンパ節、腫瘍から来ている場合、それはカテーテルとは別々に位置し、しばしば反対方向に曲がっています。
膀胱造影検査
膀胱造影は、泌尿生殖器のX線検査の一種です。この検査は、膀胱にセルゴシン溶液を充填することによって行われます。セルゴシン溶液が入手できない、または投与できない場合は、ガス（酸素）が使用されます。これにより、膀胱の空洞が描出されるX線画像が得られます。画像の性質から、泌尿生殖器の病理学的変化の有無を判断できます。通常、膀胱は造影剤で完全に満たされ、丸みを帯びた形状をしています。同時に、造影剤の密度は一定で、輪郭は滑らかです。
膀胱造影法とその様々な改良法を用いることで、尿酸影を含む結石影を検出することができます。尿酸は放射線透過性の領域として現れます。膀胱造影を用いることで、多くの病態における鑑別診断を確立することが可能です。特に、尿路結石の位置を微妙に区別することが可能です。結石が膀胱内または尿管下部に位置している場合、X線写真で明確に確認できます。この検査法は、泌尿器科と婦人科の両方において鑑別診断を可能にします。特に、この方法を用いることで、子宮に影響を与える石灰化した筋腫性結節の影と、泌尿生殖器に位置する結石または腫瘍（結節）の影を区別することが可能です。膀胱結石の診断も可能です。膀胱造影は、膀胱憩室（膀胱捻転）の診断や、その発達における異常の特定によく用いられます。腫瘍過程の診断は重要な役割を果たします。この場合、良性腫瘍と悪性腫瘍の両方を容易に診断できます。さらに、腫瘍過程の大きさ、局在特徴、浸潤度、膀胱壁を評価することも可能になります。[ 2 ]
膀胱造影は、膀胱の結核性病変の診断、ウイルス感染または細菌感染の発生において重要な役割を果たします。これは、膀胱にカテーテルを挿入できない場合に特に重要です。膀胱造影は、尿管結石を特定し、そのサイズ、位置、その他の重要な特徴を正確に特定するために使用できます。この方法は、膀胱ヘルニアの診断、膀胱偏位の程度を決定する際に不可欠であり、これは形成外科手術を行う際に非常に重要です。特に、この方法は膀胱形成外科手術の直前と直後の両方で使用されます。婦人科では、この方法により、膀胱と子宮、およびその付属器の疾患間の関連性を特定し、病理学的過程の経過、排尿困難の病理および障害の発症に対するそれらの相互影響の程度を判定することができます。この方法は、膀胱周囲炎、膀胱傍炎、その他の形態の膀胱炎などの状態を区別するために使用されます。この方法は、様々な形態の膀胱瘻を認識し、様々な形態の逆流を診断するために使用できます。また、神経性膀胱疾患の診断も可能です。
膀胱造影法は、先天性および後天性の膀胱異常の診断において不可欠です。まず、膀胱外反、膀胱尖端異常、尿膜管、両膀胱といった疾患についてお話します。
二重膀胱の場合、画像上でそれがはっきりと確認できます。つまり、膀胱は仕切りによって2つの独立した部分に分割されています。この場合、各腔は尿道と個別に接続されています。つまり、尿道は尿道の各部分ごとに独立しています…実際、画像には二重尿道が描かれています。あるいは、膀胱の片方の半分が尿道に通じています。膀胱造影が診断の基礎となります。この場合、追加の検査方法は必要ありません。画像を分析すると、膀胱が2つの半分に分かれていることがはっきりと分かります。その間には仕切りがはっきりと見えます。頂点領域では、この仕切りは楕円形の輪郭で表されます。トランプのハートに似た影が現れます。また、膀胱造影の助けを借りて、砂時計の形に現れる膀胱の異常を診断できる場合もあります。この場合、膀胱の片方の半分がもう片方の半分の真上に位置しています。この場合、研究は頭尾方向で行われます。
膀胱尿路造影検査
膀胱尿路造影検査は、単原子、二原子、または三原子のヨウ素化合物（それぞれセルゴシン、ジオドン、またはトリイオトラスト）の溶液を静脈に注入する診断手順です。これらの物質の分子は腎臓から排泄されます。この場合、遊離ヨウ素は放出されません。その結果、ヨード中毒と呼ばれる現象が発生し、尿路の造影効果が生じます。造影剤は腎盂を完全に満たし、尿管を通って排泄され、膀胱に浸透します。一連の画像が（一定の間隔で）撮影されます。この場合、尿路のすべての部分が検査されます。最初の画像は造影剤投与後7～10分、2番目の画像は造影剤投与後約15～20分、3番目の画像は造影剤投与後30～40分で撮影されます。[ 3 ]
この検査法には多くの利点がありますが、特に、全く痛みがないという点が挙げられます。非侵襲性であるため、損傷のリスクは完全に排除されます。膀胱への事前カテーテル挿入や膀胱鏡検査は必要ありません。この方法のもう一つの利点は、尿路の形態学的画像だけでなく、尿路の構造的・機能的状態、尿路や腎臓（片側または両側）の構造的・機能的特徴を検査できることです。ただし、画像の鮮明度が十分でないこともあり、特に逆行性腎盂造影法に比べて著しく劣る点に留意する必要があります。特に腎機能が低下している場合は、この方法を用いた研究を行うことが困難です。
この処置にはいくつかの禁忌があることも考慮する必要があります。特に、急性肝疾患、多くの血液疾患および造血機能障害、バセドウ病、そして月経中は、この処置を行うことができません。厳密な禁忌としては、高度高窒素血症が挙げられます。
手順の表示
膀胱X線検査の主な適応症は、腎臓および尿路の病理です。この検査は、腎臓、尿管、尿生殖膀胱の構造的・機能的障害、急性および慢性の炎症過程の存在、腫瘍過程の発生が疑われる場合、外傷、尿生殖路の先天異常がある場合に行われます。憩室の存在、尿路機能の変化は、尿生殖路X線検査の直接的な適応症となり得ます。この検査は男女を問わず、さらには小児にも実施できることは注目に値します。また、この検査は泌尿器科および婦人科疾患の疑いがある場合にも実施でき、重要な診断的価値を有することも注目に値します。この検査は鑑別診断において重要な役割を果たします。[ 4 ]
この処置は、膀胱に異常なプロセスが発生した場合に行われます。これは炎症、嚢胞形成、腫瘍である可能性があります。膀胱に石、砂、その他の形成物や異物がある場合にも、この処置が行われます。この処置の適応症には、膀胱の後天性および先天性異常、様々な原因による尿失禁、腸膀胱瘻の存在もあります。感染または炎症過程後に発生する様々な原因による合併症がある場合に処方されることがよくあります。適応症には、尿道炎、膀胱炎、尿路結石症などの診断、およびこれらの病状の疑いが含まれます。また、外傷の場合、外科手術の計画時、および手術後にも行われます。[ 5 ]
技術 膀胱X線
この検査を行うには、まず患者に横向きの姿勢をとってもらいます。次に滅菌カテーテルを膀胱腔に挿入します。このカテーテルを用いて、約200～250mlの液体を注入します。この検査をさらに進めるための手順は非常に簡単です。膀胱に造影剤を注入した後、検査を開始します。画像を撮影します。様々な方向から、複数の投影法で撮影します。これにより、様々な姿勢で画像を撮影することができます。特に、仰臥位（横向きに横たわった状態）で撮影します。この検査は排尿時と排尿直後に行われます。その後、カテーテルを抜き取り、コントロール画像（膀胱が空の状態の画像を撮影）を撮影します。[ 6 ]
下降法による検査も可能です。この方法では、造影剤を静脈に注入します。その後、約40～60分後に検査を行います。しかし、この方法はあまり簡便ではなく、ある程度の痛みを伴います。必要に応じて麻酔を使用します。[ 7 ]
腎臓と膀胱のX線写真
最も一般的な検査の一つは、腎臓と膀胱のX線検査です。この検査は、炎症や感染症の存在、そして腎臓や膀胱の異常の診断において行われます。憩室症や膀胱外反が疑われる場合に適応となります。膀胱外反の場合、まず注目されるのはX線写真で恥骨結合が欠如していることです。これは恥骨の逸脱により発生します。骨は約8～12cm逸脱します。前骨盤半輪は未発達のままです。その他の異常もしばしば観察され、主に骨格系に影響を及ぼします。また、病理学的過程には、腎臓や上部尿路の異常な発達が伴うことも少なくありません。
腎臓と膀胱のX線検査は、膀胱憩室の最終診断を行う唯一の方法でもあります。まず第一に、憩室は先天性または後天性の場合があることに注意する必要があります。どちらの状態も膀胱造影検査で検出できます。多くの場合、前者は真憩室、後者は偽憩室と呼ばれます。これは、偽憩室は停滞の発生の結果として発生することが多く、膀胱からの尿流出のさまざまな障害を持つ患者に形成されるためです。また、この病気は前立腺を背景に発生することが多く、排尿困難を伴います。X線検査を行うために造影剤が使用されます。したがって、診断を行う際には、真憩室が形成されると、膀胱との接続部位に筋性括約筋が形成されることを考慮する必要があります。造影剤を急速投与した場合、また非加熱造影剤を使用した場合も、括約筋が圧迫される可能性があり、造影剤の投与が困難になり、検査が不可能または困難になることがあります。したがって、真性憩室症が疑われる場合は、加熱造影剤を使用する必要があります。造影剤は体温より低くしてはいけません。また、少量（150ml以下）をゆっくりと投与する必要があります。
造影剤を用いた膀胱のX線写真
膀胱疾患の診断では、膀胱のX線検査がしばしば処方されます。この検査は内視鏡を用いて行われます。適応がある場合に行われます。年齢を問わず実施可能です。この検査により、膀胱の主要なパラメータを評価することができます。そのために、造影剤（特殊な溶液の形で）が膀胱に注入されます。この方法を用いることで、まず膀胱の構造的特徴と健全性を評価することができます。これにより、病理を迅速に特定し、適切なタイミングで治療を開始することができます。この検査は通常、泌尿器科医によって処方されますが、外科医によって処方されることはまれです。
この検査には、上行法と下行法の2つの方法があります。上行法では、カテーテルを用いて造影剤を膀胱に注入します。造影剤の総量は150～200mlです。下行法では、造影剤を静脈内投与します。造影剤が尿管に到達するまでには約45分かかります。造影剤としては、トリオンブラスト、ウログラフィン、ヨーダミンなどが広く使用されています。X線検査により、膀胱の病変を迅速に特定できます。特に、逆流、膀胱炎、瘻孔、腫瘍、憩室、結石、泌尿生殖器および腎臓の異常がある場合は、この方法を用いることが非常に重要です。[ 8 ]
この方法により、様々な形態の尿失禁を診断できるだけでなく、腎臓の排泄機能を評価することも可能になります。これは検査後約30分で行われます。
小児の膀胱のX線写真
場合によっては、小児の膀胱のX線検査を行う必要があります。この検査は新生児には行いません。生後5ヶ月以上経過してから行います。小児期の放射線照射や造影剤投与は望ましくないため、医師はどうしても必要な場合にのみこの方法を使用します。しかし、他に方法がない場合もあります。その場合は、事前に検査の準備が必要です。そのため、検査の約1週間前から食事制限を始める必要があります。ガスによる失禁や膨満感を引き起こす食品は避けてください。検査当日には、腸内洗浄を行うための洗浄浣腸を行います。基本的には、抗炎症薬を用いた薬用浣腸を行います。これは炎症を防ぐのに役立ちます。検査前には薬物検査が行われます。[ 9 ]
小児におけるこの処置の適応症としては、炎症、感染症、腎臓および泌尿生殖器の構造的および機能的変化の存在などの症状が含まれます。
手順は次のとおりです。まず、必要量の造影剤を尿道から注入します。造影剤は排泄の前後に注入されます。1歳未満のお子様、および落ち着きのないお子様には麻酔が施されます。検査の6時間前から飲食を控えてください。検査時間は約15分です。検査後、お子様は2時間医師の監視下に置かれます。この間、造影剤が体外に完全に排出されるよう、膀胱を空にする必要があります。完全に排泄されるまでには約24時間かかります。この間は、水分を十分に摂取してください。
処置後の合併症
この検査による副作用はほとんどありません。例えば、検査後しばらくの間、特に小児では喉の渇きが強くなることが観察されることがあります。検査後24時間は造影剤が排泄されるため、十分な水分摂取が必要です。造影剤に対する不耐性を持つ人もいるため、事前に薬物検査を行う必要があります。小児は麻酔下で検査を受けることが多いため、2～3時間の経過観察が必要です。[ 10 ]
膀胱X線検査後、原則として合併症は発生しません。起こりうる合併症は造影剤に対するアレルギー反応のみです。そのため、合併症を回避するために、事前に薬物検査を実施する必要があります。