大人と子供の髄膜炎における発熱

ほとんどの場合、炎症過程は、亜熱性値から高熱値までの体温の上昇を伴います。脳および/または脊髄の脳膜の炎症である髄膜炎も例外ではありません。髄膜炎の温度は最大41～42℃まで上昇する可能性があり、病気が順調に進行するのはまれなケースですが、ちなみに、これは特に危険な状態と考えられています。発熱がなく、髄膜の兆候が隠れていると、誤った診断が行われる可能性があり、 、その結果、不適切な治療措置が行われます。

髄膜炎の種類と経過に応じて、発熱はさまざまな形で悩まされる場合があります。場合によっては、それは簡単に軽減されますが、場合によっては合併症の発症を示し、患者の生命に潜在的な脅威をもたらすことさえあります。 [1]

髄膜炎の場合の体温は何度ですか?

この質問に対する明確な答えはなく、感染病原体の種類、髄膜炎の形態、合併症の有無によって大きく異なります。髄膜炎で最も一般的な発熱は、発熱（38～39℃）、発熱（39～41℃）、および高熱（41℃以上）です。

一般に、感染が脳膜に広がると、体温指標が上昇し始めます。しかし、免疫プロセスの失敗、体温調節機構の破壊の場合、発熱が起こらない可能性があり、これは誤診や貴重な時間の損失を引き起こす可能性があるため、非常に危険です。

診断が難しいのは、抗生物質療法を背景に発症する病気でもあります。このような状況では、体温の値はそれほど高くなく、37.5～38.5℃の範囲内に保たれているため、ほとんど心配する必要はありません。感染過程が広がるときにのみ、突然の悪化が起こり、体温が上昇し、神経学的兆候が現れます。この症状の発症は非常に好ましくないと考えられており、死亡率が最も高くなります。

疫学

ほとんどの場合、髄膜炎の原因物質は細菌（主に髄膜炎菌）ですが、ウイルスや原虫が原因となることはあまりありません。最後の場所は真菌感染症によって占められています。専門家は、脳膜の真菌性炎症の発症は免疫防御の低下を背景にのみ可能であると指摘しています。

髄膜炎で最も一般的な発熱は38.6～39.6℃の範囲です。発熱に加えて、頭痛、症状が治まらない嘔吐、髄膜症状（最も明らかなのは後頭筋の硬直）などの症状がよく見られます。

ウイルス病変ではエンテロウイルス炎症が最も一般的であり（症例の 74%）、慢性病変では結核性髄膜炎が最も一般的です。

細菌性病変による死亡率はウイルス性病変よりも高い（それぞれ10％と1％）。治療がなければ、患者の 2 人に 1 人が死亡します。

この病気は世界的に蔓延しており、アフリカ諸国で最も感染率が高いです。ウクライナ、ベラルーシ、ロシアでは、発生率は人口10万人あたり約1人です。この病気はあらゆる年齢層の人々に影響を与えますが、より多くの場合、病状は幼児、未就学児、学童（患者の約65％）に影響を与えます。主なリスクグループは新生児から2歳までの子供です（全患者の最大40％）。

原因 髄膜炎の発熱について

髄膜炎における発熱は、さまざまな要因の影響下で形成される体の防御反応です。この反応は、外部または外因性発熱物質、つまり循環系に侵入する異物によって引き起こされます。それらは多くの場合、感染性発熱物質、特にウイルス毒素や病原性微生物の代謝産物です。さらに、発熱物質は非感染性起源のものである可能性があります。たとえば、外部から血流に侵入する、または炎症反応やアレルギー反応、腫瘍の崩壊中に体内で形成される個々の脂質、タンパク質、タンパク質含有物質について話している場合、等

一次発熱物質は、免疫構造と相互作用すると、サイトカインと呼ばれる二次 (内部、内因性) 発熱物質の生成を刺激します。サイトカインは体温調節脳中枢に影響を与え、体温上昇を引き起こします。

一般に、髄膜炎における炎症と発熱は、細菌（主に髄膜炎菌）、ウイルス（より多くの場合、エンテロウイルス）、原虫（マラリア、トキソプラズマ症の原因物質）、および真菌感染症の影響下で発症する可能性があります。まれに、「犯人」がコッホ桿菌（結核の原因物質）や淡いスピロヘータ（梅毒の原因物質）である場合もあります。

感染にはさまざまな経路があり、専門家は水、接触、空気感染の経路を考慮することが多いです。 [2]

危険因子

感染は血行性、つまり血液によって起こることがほとんどです。微生物や真菌の感染は、たとえば頭蓋骨への外傷や中耳炎の合併症などによって、隣接する領域に局所的に広がることもあります。

したがって、感染の危険因子には以下が含まれる可能性があります。

• 閉鎖された公共の場所（寮、兵舎など）に長期または定期的に滞在する。
• 公共のプール、サウナ、浴場などを訪れる。
• 副鼻腔炎、急性または慢性の化膿性中耳炎、乳様突起炎。
• 結核;
• 薬物中毒、アルコール乱用。
• 免疫不全状態（HIV感染を含む）。
• 免疫抑制剤（移植手術後）またはコルチコステロイド（腫瘍学的プロセスの治療）による長期療法。
• 糖尿病、肝硬変、腫瘍病理学、血液透析;
• 妊娠;
• 頭蓋骨骨折、頭蓋底骨折、貫通性頭部創傷。
• 神経外科的介入。
• 液体を排出するインプラントの存在。
• 頭蓋骨または脊柱の骨における炎症過程。

髄膜炎における発熱の欠如は、免疫系機能の低下、体の形態機能的未熟によって起こり、場合によっては軽度のウイルス病変によって起こります。

病因

髄膜炎における発熱は、病原体が脳膜に広がると始まります。頭と脊椎の構造は、結合組織膜の形で損傷を与える外部の影響から保護されています。脳の膜には神経線維と血管が通っています。血流に入ると、血行性経路を通って感染が内臓、脳、脊髄に広がり、脳膜にも影響を及ぼします。血管壁が損傷し、血管透過性が増加します。同時に、体液の蓄積が発生し、水頭症が形成され、近くの脳部門の圧迫につながります。血液循環が障害され、脳の特定の部分の機能能力が低下します。感染が脳物質に広がる可能性が高くなります。

病原性病原体（ウイルス、細菌）の崩壊の過程で、白血球、補助細胞構造、代謝産物が内因性および外因性発熱物質の形で放出され、体温の上昇を引き起こします。体内への感染症の導入に対する反応として、内因性発熱物質が合成され始めます。そして、外因性発熱物質は微生物とその生命活動の産物です。 [3]

症状 髄膜炎の発熱について

髄膜炎は漿液性および化膿性の形態で発生する可能性があり、大部分の症例で発熱が認められます。漿液性炎症では、酒中のリンパ球が優勢であり、化膿性プロセスでは、好中球の数が増加します。次に、化膿性髄膜炎は一次性髄膜炎と二次性髄膜炎に分類され、これは体内に感染の主な原因となる別の感染症が存在するかどうかによって異なります。さらに、専門家は結核性、梅毒性、出血性、真菌性、リストレリア症性髄膜炎などを区別します。

感染病原体や脳膜の炎症の根本的な原因は多種多様であるにもかかわらず、この病気の臨床像はほぼ同様です。同時に、最初の一般的な兆候は発熱と頭痛であり、これはほぼすべての患者に見られる最も一般的な症状です。それらは、炎症反応の発生と、三叉神経の末端部分および自律神経系の刺激によって引き起こされます。

同じ温度の上昇を背景にした後頭筋の硬さ、意識の低下、光と音の感度の増加も同様に頻繁に注目されました。 [4]

最初の兆候

病状の形態が異なれば、初期の症状も異なる場合があります。たとえば、髄膜炎菌性髄膜炎は突然現れます。体温が急激に上昇し、悪寒が現れます。基本的な症状は最初の 24 ～ 48 時間以内に認められます。皮膚に出血性発疹が生じることがあります。

肺炎球菌性髄膜炎は、ほとんどの場合、以前の肺の炎症、中耳炎、または上顎洞炎を背景に発症します。病理は症状が急速に増加する傾向があり、体温の上昇が顕著であり、同時に意識障害やけいれんが発生します。

ウイルス性髄膜炎はウイルスの種類に応じた症状が特徴で、その後、特定の髄膜症状が現れます。微生物由来の疾患とは異なり、ウイルス性病変では体温の上昇は緩やかです。

結核性髄膜炎は突然の発熱で始まり、数日後に頭痛と嘔吐が続きます。 10日目あたりから、脳損傷の兆候が見られます。

抗生物質による二次疾患として発症する髄膜炎は診断が困難です。この場合、体温と頭痛は中程度であり、最初は心配する必要はありません（体温の値は 38°C 以内です）。その後、突然の悪化が認められ、神経症状が現れます。すぐに認識して対処しなければ、患者が死亡する可能性があります。

熱は髄膜炎で下がったのでしょうか？

髄膜炎菌感染症は、体温が急激に高値（38.5～40℃）に上昇するのが特徴です。高熱の瞬間を見逃すのは難しいため、ほとんどの場合、身近な人または患者自身が病気の正確な臨床的発症を明確に示すことができます。もう1つの特徴は、そのような温度は解熱剤にあまり反応せず、しぶしぶ1〜1.5℃しか低下せず、その後再び上昇することです。解熱剤を服用した後に体温が正常化したとしても、数時間後には以前の値への新たな上昇が観察されます。

定性的に体温値を正常に戻すことは、真菌性髄膜炎または病気の軽度の経過の場合にのみ可能です。

髄膜炎の場合、発熱はどのくらい続きますか?

温度曲線は、感染過程の特殊性、病気の重症度、合併症の有無などによって異なる場合があります。ただし、ほとんどの場合、温度傾向には次のような変動が観察されます。

1. インジケーターは38〜40°に上昇し、数日間高い位置に保持されます（約3〜5日間、頻度は低くなりますが、最大7〜14）、その後温度は正常になります。
2. 体温曲線は波状の特徴を持っています。高い値が 2 ～ 3 ～ 5 日間維持され、その後低下し、2 ～ 3 日間が正常範囲内になり、その後 1 ～ 2 ～ 3 日間再​​び上昇し、最終的に再び正常化します。

合併症が発生した場合、またはそれが感染過程の重篤な経過である場合、そのような状況では体温曲線を予測することが難しく、個々のケースごとに異なる可能性があります。

成人の髄膜炎の体温

成人患者では細菌性髄膜炎がより一般的であり、その原因物質は肺炎球菌と髄膜炎菌です。これらの微生物は、鼻咽頭に存在する場合には病気の発症を引き起こしません。しかし、それらが血流、脳脊髄液、脳の軟組織に入ると、炎症反応が引き起こされます。

病状がさまざまな病気や頭蓋脳外傷の結果であることも少なくありません。

髄膜炎における発熱は、炎症過程の一般的な症状を指します。ほとんどの場合、指標は高くなり（39℃を超える）、頭の痛み、過敏症、脚の痛み、嘔吐、めまい、体の発疹を伴います。高温を背景に手足の冷えに注意を向けることがよくあります。

温度上昇の持続時間には個人差があります。場合によっては、高い値が 7 ～ 14 日間減少する傾向を示さないことがあります。

小児の髄膜炎における体温

小児期の病気を特定するための多くの兆候が知られています。難しいのは、発熱に加えて他の特徴的な症状もありますが、すべての場合において子供が独立して問題を説明し、示すことができるわけではないことです。したがって、両親や愛する人の主な仕事は、さまざまな症状にタイムリーに注意を払うことです。したがって、小児の場合、髄膜炎は次のような特徴によって特徴付けられます。

• 温度が上昇し、高い値（多くの場合 40°C 以上）に達します。
• ひどい悪寒を伴う発熱状態がある。
• 髄膜炎の発熱を背景に、けいれん、筋肉のけいれんが現れます。
• 下痢に悩まされることがある。
• 子供は吐き気があり、嘔吐しても症状が軽減されません。
• 赤ちゃんは食べることを拒否します。
• 弱点がたくさんあります。

頭の激しい痛みのため、子供は興奮し、イライラし、落ち着きがなくなることがありますが、この状態は突然眠気に変わります。パナドールやイブプロフェンなどの解熱剤を使用しても効果はほとんどないか、長くは続かず、数時間後には再び体温が上昇します。

合併症とその結果

脳膜の炎症は、発熱だけが危険なわけではありません。治療が遅れたり、間違っていたりすると、深刻な合併症を伴うことが多く、それが数年後にも明らかになることがあります。患者の年齢はほとんど関係ありません。成人でも小児でも副作用が発現する可能性があります。

成人患者は、頻繁な頭痛、聴覚と視覚の障害、再発する発作、その他の症状が半年から数年にわたって治らないなどの問題の発症を報告する可能性が高くなります。

小児患者（特に幼児期）では、知的発達の阻害、基本的な脳機能および神経系全般の障害が発生する可能性が高くなります。

脳浮腫は最も危険な合併症の 1 つであると考えられています。その発症の兆候は、心臓の活動と血圧の急激な変化、呼吸困難の増加、肺水腫の出現です。タイムリーな措置が講じられないと、患者は呼吸麻痺で死亡します。

もう 1 つの好ましくない合併症は感染毒性ショックです。これは微生物またはウイルスの外毒素および内毒素によって引き起こされるショック状態です。ショック発症の主な兆候は、体温の急激な上昇、吐き気と下痢、日焼けのような発疹、頭と筋肉の痛み、発熱です。

髄膜炎の最も一般的な副作用は次のとおりであると考えられています。

• 麻痺の発症。
• 神経系の機能不全。
• 精神障害。
• てんかん;
• ホルモン障害など

合併症の出現を防ぐための主な条件は、医師へのタイムリーな紹介、病気の適切な診断と治療です。 [5]

診断 髄膜炎の発熱について

診断の基礎は、既往歴データの慎重な収集と患者の検査、および一般的な脳および髄膜の兆候の評価です。

温度が上昇した場合、臨床検査が必然的に処方されます。

• 一般的な血液検査（炎症の変化を検出するため）。
• 一般的な尿検査（腎臓の損傷を除外または確認するため）。
• 脳脊髄穿刺中に採取された脳脊髄液の検査。
• 生化学的血液検査（他の臓器への損傷の程度を評価するため）。
• 鼻咽頭領域からの粘液分泌物の細菌播種（肺炎球菌、髄膜炎菌）。
• 脳脊髄液および血液の細菌学的分析（炎症過程の化膿性形態が疑われる場合）。
• エンテロウイルス感染症およびポリオ炎の便分析（PCR）。
• おたふく風邪に対する IgM 分析（おたふく風邪が疑われる場合）、ヘルペス ウイルス 1 型および 2 型に対する IgM 分析（ヘルペスウイルス感染が疑われる場合）。
• 血液の酸塩基バランスの研究、血液凝固検査（病気の複雑な経過、感染毒性ショックの発症の場合）。

髄膜炎が疑われるすべての患者では、抗生物質による治療前に血液培養が行われます。病理の結核起源が疑われる場合は、主要な感染病巣の検索と微生物学的検査が実行されます。中枢神経系結核におけるツベルクリン検査はお勧めできません。

機器診断は適応症に応じて個別に処方され、厳密なアルゴリズムはありません。頭部 CT または MRI (造影あり)、心電図、胸部 X 線検査 (肺炎球菌性髄膜炎に関連) が処方される場合があります。

差動診断

発熱を伴う髄膜炎は、次のような病気や症状と区別する必要があります。

• 中枢神経系に影響を及ぼす局所的な感染過程（蓄膿症、膿瘍）。
• 脳内の腫瘍。
• 皮下出血。
• （脳脊髄液の変化を伴わない）脳膜の炎症を引き起こす中枢神経系外の非感染性プロセスまたは感染。
• 腫瘍性髄膜炎。がんが細胞膜に転移するか、細胞膜がリンパ増殖の過程に関与すると発症します。
• 無菌性炎症を伴う全身性結合組織病変（全身性血管炎など）。
• 免疫グロブリン製剤（静脈内注射）、およびコトリモキサゾール、カルバマゼピン、シトシナラビノシドによる治療に対する反応。

さまざまな原因による髄膜炎の発熱には、さまざまな特徴があります。

• 化膿性（肺炎球菌、ブドウ球菌、髄膜炎菌または連鎖球菌）髄膜炎 - 体温が大幅に上昇し（39〜40℃以上）、悪寒を伴います。
• 漿液性ウイルス（エンテロウイルス、おたふく風邪など）髄膜炎 - 中程度の発熱が見られ、場合によっては二相性の特徴があり、短期（3日から1週間）である場合があります。
• 結核性髄膜炎 - 亜熱が認められ、中毒症状が優勢です。
• 一般的な感染性病変および体性病理学の背景にある髄膜症の現象 - 温度の特徴は基礎疾患に依存します。

処理 髄膜炎の発熱について

髄膜炎の発熱に対する治療措置を直ちに実行する必要があります。患者は病気の原因に応じて、感染症科または耳鼻咽喉科に緊急入院します。結核の病因が疑われる場合、患者は結核クリニックに紹介されます。

髄膜炎の体温は、非ステロイド性抗炎症薬、特にパラセタモールまたはイブプロフェンによって低下します。細菌感染の場合は、細菌学的診断の結果を待たずに、広域抗生物質が同時に処方されます。これらの結果が得られたら、治療を調整できます。感染症の発症が抑制されると、気温も下がります。

ウイルス性疾患の場合は抗ウイルス薬を処方し、真菌感染症の場合は抗真菌薬を処方します。発作症候群がある場合は、抗けいれん薬や頭蓋内圧を下げる薬を使用するのが適切です。

炎症反応の進行と体温の質的低下を止めるために、コルチコステロイド、特にデキサメタゾンが処方されます。必要に応じて、人工呼吸器が接続されます。

髄膜炎が続発性であることが判明した場合は、根底にある病状（副鼻腔炎、結核など）に対処する必要があります。 [6]

細菌性炎症のある成人患者に対する治療計画の例:

• セフォタキシムを6時間ごとに2～3g静脈内投与（12時間ごとにセフトリアキソン2gで置き換え可能）。
• バンコマイシン 1 g を 8 ～ 12 時間ごとに 2 週間投与。
• 点滴療法、経腸栄養および非経口栄養。
• デキサメタゾンを 6 時間ごとに 8 ～ 10 mg を 3 ～ 4 日間静脈内注射する抗浮腫および抗炎症療法。

防止

発熱を伴う髄膜炎の予防策としては、まずワクチン接種が挙げられます。使用されるワクチンは次のとおりです。

• グループA髄膜炎菌ワクチン。
• A+C ワクチン。
• 「メニンゴA+C」;
• 「メンセバックスACWY」
• 「メヌゲート」
• 「メナクトラ」。

ワクチン接種は、髄膜炎のリスクが高い特別なグループの人々に推奨されます。

• 髄膜炎菌性疾患に罹患した人と接触した人。
• 脾臓疾患のある患者、または脾臓摘出後の患者。
• 人工内耳を装着している人。
• 髄膜炎菌症が流行している国を訪れる観光客や人々。
• 感染の可能性が高い外来および研究室の職員。
• ホステル、共同アパート、バラックなどの長期居住者。

ワクチンは1回の接種で90％の効果があると推定されている。免疫力は約5日で蓄積され、3～5年間持続します。 [7]

その他の予防策には次のようなものがあります。

• 髄膜炎患者との接触を避ける。
• 感染者と接触した場合は医師の処方による予防薬。
• 感染症の流行期には医療用マスクを着用する。
• 帰宅時、食事前、交通機関やトイレの使用後などの定期的な手洗い。
• 未処理の原水の使用、牛乳の沸騰、食べる前の果物や野菜の洗浄を除く。
• 流れのない水域や公共のプールでの入浴を避けてください。
• 免疫防御を強化します。

髄膜炎は、急速な発症と突然の激しい体温上昇により、しばしば死に至る危険な病状です。不幸な結果を防ぐためには、新たな病理学的兆候に適時に反応し、医師に報告することが重要です。髄膜炎における発熱は、緊急の治療が必要であることを示す重要な兆候の 1 つです。