成人および小児の髄膜炎における発熱

炎症過程はほとんどの場合、体温の上昇を伴い、微熱から高熱へと変化します。脳や脊髄の脳膜に炎症を起こす髄膜炎も例外ではありません。髄膜炎では体温が41～42℃まで上昇することがあり、ごく稀に病状が自然に進行する場合もあります。しかし、これは特に危険な状態と考えられています。発熱がなく、髄膜炎の兆候が隠れている場合、誤診につながり、結果として適切な治療が行われない可能性があります。

髄膜炎の種類や経過によって、発熱の症状は様々です。発熱は容易に治まる場合もありますが、合併症の発症を示唆し、患者の生命を脅かす可能性もある場合があります。[ 1 ]

髄膜炎の時の体温は何度ですか？

この質問に対する明確な答えはありません。感染源の種類、髄膜炎の形態、合併症の有無などによって大きく左右されます。髄膜炎における最も一般的な発熱は、発熱性（38～39℃）、発熱性（39～41℃）、高熱性（41℃以上）です。

通常、感染が脳膜に広がると体温は上昇し始めます。しかし、免疫機能の不全や体温調節機構の破綻などにより発熱がみられない場合があり、これは誤診や貴重な時間の損失につながる可能性があるため、非常に危険です。

抗生物質療法を背景に発症する疾患もまた、診断が難しいものです。このような状況では、体温はそれほど高くなく、37.5～38.5℃の範囲で推移するため、多くの場合、特に心配する必要はありません。感染が拡大するにつれて、突然の悪化、発熱、神経症状の出現が見られます。このような症状の発現は非常に不利と考えられており、死亡率は最も高くなります。

疫学

髄膜炎の原因となるのは、ほとんどの場合、細菌（主に髄膜炎菌）ですが、まれにウイルスや原生動物も原因となります。最後に、真菌感染が挙げられます。専門家は、脳膜の真菌性炎症は、免疫防御力の低下を背景としてのみ発症する可能性があると指摘しています。

髄膜炎で最もよく見られる発熱は38.6～39.6℃です。発熱に加えて、頭痛、止まらない嘔吐、髄膜刺激徴候（最も顕著な症状は後頭筋の硬直）などの症状がよく見られます。

ウイルス性病変では、エンテロウイルス性炎症が最も一般的（症例の 74%）であり、慢性病変では結核性髄膜炎が最も一般的です。

細菌性病変による死亡率はウイルス性病変による死亡率よりも高く（それぞれ10%と1%）、治療を受けない場合、患者の2人に1人が死亡します。

この疾患は世界中で蔓延しており、特にアフリカ諸国で高い割合を占めています。ウクライナ、ベラルーシ、ロシアでは、人口10万人あたり約1人の割合で発症しています。この疾患はあらゆる年齢層で発症しますが、最も多く発症するのは幼児、未就学児、学童です（患者の約65%）。主なリスク群は新生児から2歳児（全患者の最大40%）です。

原因 髄膜炎における発熱

髄膜炎における発熱は、様々な要因の影響を受けて形成される身体の防御反応です。この反応は、体外から体内に侵入する異物、すなわち外因性発熱物質によって引き起こされます。発熱物質は多くの場合、感染性発熱物質、特にウイルス毒素や病原性微生物の代謝産物です。また、発熱物質は非感染性起源である場合もあります。例えば、体外から血流に侵入したり、炎症反応やアレルギー反応、腫瘍の崩壊などによって体内で生成される脂質、タンパク質、タンパク質含有物質などが挙げられます。

一次発熱物質は免疫組織と相互作用し、サイトカインと呼ばれる二次（体内、内因性）発熱物質の産生を刺激します。サイトカインは脳の体温調節中枢に影響を与え、体温上昇を引き起こします。

一般的に、髄膜炎における炎症と発熱は、細菌（主に髄膜炎菌）、ウイルス（より一般的にはエンテロウイルス）、原生動物（マラリアやトキソプラズマ症の原因菌）、そして真菌感染の影響下で発症します。まれに、コッホ桿菌（結核の原因菌）や淡色スピロヘータ（梅毒の原因菌）が「犯人」となることもあります。

感染経路は様々ですが、専門家は水、接触、空気感染を感染経路として考えることが多いです。[ 2 ]

危険因子

感染はほとんどの場合、血行性、つまり血液を介して起こります。微生物や真菌による感染は、頭蓋骨の外傷や中耳炎の合併症などにより、局所的に隣接部位に広がることもあります。

したがって、感染の危険因子としては次のようなものが考えられます。

• 閉鎖された公共スペース（寮、兵舎など）での長期または定期的な滞在。
• 公共のプール、サウナ、銭湯などを訪れること。
• 副鼻腔炎、急性または慢性の化膿性中耳炎、乳様突起炎。
• 結核;
• 薬物中毒、アルコール乱用;
• 免疫不全状態（HIV感染を含む）
• 免疫抑制剤（移植手術後）またはコルチコステロイド（腫瘍プロセスの治療）による長期治療。
• 糖尿病、肝硬変、腫瘍病理、血液透析;
• 妊娠;
• 頭蓋骨骨折、頭蓋底骨折、頭部貫通創傷。
• 神経外科的介入;
• 液体を排出するインプラントの存在。
• 頭蓋骨または脊柱の骨における炎症プロセス。

髄膜炎で発熱がないのは、免疫機能の低下、身体の形態機能の未熟さ、時には軽度のウイルス性病変が原因です。

病因

髄膜炎の発熱は、病原体が脳膜に広がることで始まります。頭部と脊髄は、結合組織膜という形で外部からの有害な影響から保護されています。脳膜には神経線維と血管が通っています。病原体が血流に入ると、感染は血行性経路を通じて内臓、脳、脊髄に広がり、脳膜にも影響を与えます。血管壁が損傷し、血管透過性が高まります。同時に、体液貯留が起こり、水頭症が発生し、脳の周辺部位が圧迫されます。血液循環が阻害され、脳の特定の部位の機能が低下します。感染が脳組織に広がる可能性が高まります。

病原体（ウイルス、細菌）、白血球、補助細胞構造の崩壊過程において、代謝産物が内因性および外因性の発熱物質として放出され、体温の上昇を引き起こします。内因性発熱物質は、感染が体内に侵入したことに対する反応として合成され始めます。一方、外因性発熱物質は微生物であり、その生命活動によって生成される物質です。[ 3 ]

症状 髄膜炎における発熱

髄膜炎は漿液性および化膿性の形態で発生し、ほとんどの場合発熱が認められます。漿液性炎症では髄液中のリンパ球が優勢となり、化膿性炎症では好中球数が増加します。化膿性髄膜炎は、体内に他の感染源が存在するかどうかによって、一次性と二次性に分けられます。さらに、専門家は結核性髄膜炎、梅毒性髄膜炎、出血性髄膜炎、真菌性髄膜炎、リステリア症性髄膜炎などを区別しています。

感染性病原体や脳膜の炎症の根本原因は多岐にわたるにもかかわらず、この疾患の臨床像は概ね共通しています。同時に、共通する最初の兆候は発熱と頭痛であり、ほぼすべての患者に認められる最も一般的な症状です。これらは、三叉神経末端部および自律神経系の炎症反応と刺激によって引き起こされます。

同様の体温上昇、意識の低下、光や音に対する過敏性の増加を背景に、後頭筋の硬直もよく見られます。[ 4 ]

最初の兆候

病態によって初期症状は異なります。例えば、髄膜炎菌性髄膜炎は突然発症し、急激な発熱や悪寒が現れます。基本的な症状は発症後24～48時間以内に現れます。皮膚に出血性の発疹が現れることもあります。

肺炎球菌性髄膜炎は、ほとんどの場合、肺の炎症、中耳炎、または上顎洞炎の既往歴を背景に発症します。病理学的には、症状が急速に悪化する傾向があり、顕著な発熱、意識障害、痙攣が同時に現れます。

ウイルス性髄膜炎は、ウイルスの種類に応じた症状を呈し、その後、特異的な髄膜症状が出現します。微生物由来の疾患とは異なり、ウイルス性病変では体温上昇は中程度です。

結核性髄膜炎は突然の発熱から始まり、数日後に頭痛と嘔吐が起こります。10日目頃から脳損傷の兆候が現れます。

抗生物質療法中に二次的に発症する髄膜炎は診断が困難です。この場合、発熱と頭痛は軽度で、当初は特に心配する必要はないかもしれません（体温は38℃以内）。その後、急激に病状が悪化し、神経症状が現れます。迅速な診断と適切な処置が取られなければ、患者は死に至る可能性があります。

熱は髄膜炎によって下がったのでしょうか？

髄膜炎菌感染症は、急激な体温上昇（38.5～40℃）を特徴とします。高熱の瞬間を見逃すことは難しいため、多くの場合、周囲の人や患者自身が、この感染症の正確な臨床的発症を明確に判断できます。もう一つの特徴は、このような体温は解熱剤にあまり反応せず、1～1.5℃しか下がらず、その後再び上昇することです。解熱剤を服用して体温が正常に戻ったとしても、数時間後には再び以前の体温に急上昇することが観察されます。

真菌性髄膜炎の場合、または病気の経過が軽度の場合のみ、定性的に体温を正常に戻すことが可能です。

髄膜炎の発熱はどのくらい続きますか？

温度曲線は、感染過程の特殊性、病気の重症度、合併症の有無などに応じて異なる場合があります。ただし、ほとんどの場合、温度傾向には次のような変化が見られます。

1. 指標は38〜40°まで上昇し、数日間（約3〜5日間、頻度は少ないですが最大7〜14日間）高い位置に維持され、その後温度は正常に戻ります。
2. 温度曲線は波状の性質を持っています。つまり、高い値が 2 ～ 3 ～ 5 日間維持され、その後低下して 2 ～ 3 日間は正常範囲内となり、その後再び 1 ～ 2 ～ 3 日間上昇し、最終的に正常に戻ります。

合併症が発生した場合、または感染過程が重篤な場合、そのような状況では体温曲線を予測することは難しく、個々の症例ごとに異なる場合があります。

成人の髄膜炎における体温

成人患者では、細菌性髄膜炎がより一般的であり、その病原体は肺炎球菌と髄膜炎菌です。これらの微生物は、鼻咽頭内にいる限りは病気の発症を引き起こしません。しかし、血流、脳脊髄液、脳の軟部組織に侵入すると、炎症反応を引き起こします。

病理はさまざまな疾患や頭蓋脳外傷の結果として起こることも少なくありません。

髄膜炎における発熱は、炎症過程の一般的な症状です。多くの場合、発熱は39℃を超える高熱を呈し、頭痛、イライラ、脚の痛み、嘔吐、めまい、全身の発疹などを伴います。高熱を背景に、四肢の冷えが見られることも少なくありません。

体温の上昇期間は個人差があり、高い数値が7～14日間低下傾向を示さない場合もあります。

小児髄膜炎における体温

小児期の髄膜炎は、多くの兆候によって特徴付けられることが知られています。しかし、発熱以外にも特徴的な症状がいくつかあるため、必ずしも子供が自力で症状を説明し、判断できるとは限りません。そのため、親や家族にとって最も重要なことは、様々な症状に適切なタイミングで注意を払うことです。小児期の髄膜炎は、以下のような特徴によって特徴付けられます。

• 温度が上昇して高温になります（多くの場合 40°C を超えます）。
• ひどい悪寒を伴う発熱状態です。
• 髄膜炎では発熱を背景に痙攣や筋肉のけいれんが現れます。
• 下痢に悩まされることがあります。
• 子どもは吐き気を催しており、嘔吐しても症状が治まりません。
• 赤ちゃんは食べることを拒否しています。
• 弱点はたくさんあります。

激しい頭痛のため、お子さんは興奮したり、イライラしたり、落ち着きがなくなったりすることがありますが、この状態は突然眠気に変わります。パナドールやイブプロフェンなどの解熱剤を使用してもほとんど効果がないか、効果が長く続かず、数時間後には再び熱が上昇します。

合併症とその結果

脳膜の炎症は、発熱だけでなく、治療の遅れや不適切な治療によって深刻な合併症を発症することが多く、数年後にも症状が現れることがあります。患者の年齢はほぼ無関係で、成人でも小児でも副作用が現れる可能性があります。

成人患者は、頻繁な頭痛、聴覚と視覚の障害、再発性発作、および 6 か月から数年間にわたって治まらないその他の症状などの問題の発症を報告する可能性が高くなります。

小児患者（特に幼児期）では、知的発達の阻害、基本的な脳機能および神経系全般の障害が発生する可能性が高くなります。

脳浮腫は最も危険な合併症の一つと考えられています。その兆候としては、心拍数と血圧の急激な変化、呼吸困難の増強、肺水腫の出現などが挙げられます。適切な処置が取られなければ、患者は呼吸麻痺で死亡します。

もう一つの好ましくない合併症は感染性毒性ショックです。これは、微生物またはウイルスの外毒素および内毒素によって引き起こされるショック状態です。ショックの主な兆候は、急激な体温上昇、吐き気と下痢、日焼けのような発疹、頭痛と筋肉痛、発熱です。

髄膜炎の最も一般的な副作用は以下のものと考えられています。

• 麻痺の発症;
• 神経系の機能不全;
• 精神障害;
• てんかん;
• ホルモン異常など

合併症の出現を防ぐ主な条件は、適切な時期に医師の診察を受け、適切な診断と治療を受けることです。[ 5 ]

診断 髄膜炎における発熱

診断の基礎は、患者の既往歴データの注意深い収集と検査、および一般的な脳と髄膜の徴候の評価です。

温度が上昇した場合は、必ず臨床検査を実施する必要があります。

• 一般的な血液検査（炎症の変化を検出するため）
• 一般的な尿検査（腎臓障害を除外または確認するため）
• 脳脊髄穿刺時に採取された脳脊髄液の検査。
• 生化学的血液検査（他の臓器への損傷の程度を評価するため）
• 鼻咽頭部からの粘液分泌物の細菌播種（肺炎球菌、髄膜炎菌）
• 脳脊髄液および血液の細菌学的分析（炎症過程の化膿性が疑われる場合）
• エンテロウイルス感染およびポリオの便検査（PCR）
• おたふく風邪に対するIgM分析（おたふく風邪が疑われる場合）、ヘルペスウイルス1型および2型に対するIgM分析（ヘルペスウイルス感染が疑われる場合）。
• 血液の酸塩基平衡、血液凝固検査（病気の経過が複雑な場合、感染性毒性ショックを発症する）

髄膜炎が疑われるすべての患者に対して、抗生物質療法の前に血液培養検査を実施します。病態の結核起源が疑われる場合は、一次感染巣の検索と微生物学的検査を実施します。中枢神経系結核におけるツベルクリン反応は推奨されません。

機器診断は、適応症に応じて個別に処方され、厳密なアルゴリズムはありません。頭部CTまたはMRI（造影剤使用）、心電図、胸部X線検査（肺炎球菌性髄膜炎の場合）が処方される場合があります。

差動診断

発熱を伴う髄膜炎は、次のような疾患や症状と区別する必要があります。

• 中枢神経系に影響を及ぼす局所感染プロセス（膿胸、膿瘍）
• 脳内の腫瘍;
• 皮下出血;
• 脳膜の炎症を引き起こす中枢神経系外での非感染性プロセスまたは感染（脳脊髄液の変化なし）。
• 腫瘍性髄膜炎は、癌が膜に転移したり、膜がリンパ増殖の過程に関与したりするときに発症します。
• 無菌性炎症を伴う全身性結合組織病変（例：全身性血管炎）
• 免疫グロブリン製剤（静脈注射）、コトリモキサゾール、カルバマゼピン、シトシナラビノシドによる治療に対する反応。

髄膜炎の発熱は、原因によって特徴が異なります。

• 化膿性（肺炎球菌性、ブドウ球菌性、髄膜炎菌性、または連鎖球菌性）髄膜炎 - 体温が大幅に上昇し（39～40℃以上）、悪寒を伴います。
• 漿液性ウイルス性髄膜炎（エンテロウイルス、おたふく風邪など） - 中程度の発熱が見られ、場合によっては二相性の性質を持ち、短期間で治まることがあります（3日から1週間）。
• 結核性髄膜炎 - 亜熱性発熱が認められ、中毒症状が優勢です。
• 一般的な感染性病変および身体病変を背景とした髄膜症の現象 - 症状の特徴は基礎疾患によって異なります。

処理 髄膜炎における発熱

髄膜炎による発熱に対する治療は、直ちに実施する必要があります。患者は、病気の原因に応じて、感染症科または耳鼻咽喉科に緊急入院する必要があります。結核が疑われる場合は、結核専門クリニックに紹介されます。

髄膜炎の発熱は、非ステロイド性抗炎症薬、特にパラセタモールまたはイブプロフェンで下がります。細菌感染の場合は、細菌学的診断結果を待たずに、広域スペクトル抗生物質を同時に処方します。結果が出れば、治療を調整できます。感染の進行が抑制されると、発熱も下がります。

ウイルス性疾患の場合は抗ウイルス薬、真菌性感染症の場合は抗真菌薬を処方します。発作症候群がある場合は、抗けいれん薬と頭蓋内圧を下げる薬の使用が適切です。

炎症反応の進行と体温の質的低下を抑制するために、コルチコステロイド、特にデキサメタゾンが処方されます。必要に応じて人工呼吸器が装着されます。

髄膜炎が二次性であると証明された場合、基礎にある病理（副鼻腔炎、結核など）に対処する必要がある。[ 6 ]

細菌性炎症の成人患者に対する治療計画の例:

• セフォタキシム、静脈内投与、6時間ごと2～3g（12時間ごとにセフトリアキソン2gに置き換えることができる）。
• バンコマイシン1gを8～12時間ごとに2週間投与する。
• 輸液療法、経腸栄養および非経口栄養。
• デキサメタゾンを8～10 mg、6時間ごとに静脈内注射し、3～4日間抗浮腫・抗炎症療法を行う。

防止

発熱を伴う髄膜炎の予防策としては、まずワクチン接種が挙げられます。使用されるワクチンは以下のとおりです。

• A群髄膜炎菌ワクチン;
• A+Cワクチン;
• 「メニンゴA+C」;
• 「メンスバックスACWY」
• 「メヌゲート」
• 「メナクトラ」

髄膜炎のリスクが高い特別なグループの人々にはワクチン接種が推奨されます。

• 髄膜炎菌感染症に罹患した人と接触した人。
• 脾臓疾患または脾臓摘出後の患者;
• 人工内耳を装着している人
• 髄膜炎菌感染症が風土病となっている国を訪問する観光客および人々。
• 感染の可能性が高い外来患者および研究室の従業員。
• ホステル、共同アパート、兵舎などに長期滞在する人々。

ワクチンは1回接種で、90%の有効性と推定されています。免疫は約5日で構築され、3～5年間持続します。[ 7 ]

その他の予防策としては次のようなものがあります。

• 髄膜炎患者との接触を避ける;
• 感染者と接触があった場合、医師が処方した予防薬。
• 感染症の流行期には医療用マスクを着用する。
• 帰宅時、食事の前、交通機関やトイレの使用後などには定期的に手を洗ってください。
• 未処理の生水の使用、牛乳の煮沸、果物や野菜を食べる前に洗うことを除外します。
• 流れのない水域、公共のプールでの水浴びは避けてください。
• 免疫防御を強化します。

髄膜炎は、急速な進行と急激な発熱により、しばしば致命的となる危険な病態です。悲惨な結果を防ぐためには、病状の兆候が現れたら速やかに対応し、医師に報告することが重要です。髄膜炎における発熱は、緊急の医療処置が必要であることを示す重要な兆候の一つです。