成人の炭疽の症状

炭疽病の症状は潜伏期間を経て現れますが、潜伏期間は感染経路と病原体の感染量によって異なります。炭疽病には、皮膚型（外部、局所性）と全身型（内部、内臓、敗血症性）があります。全身型は、一次型（炭疽を伴わない）と二次型（炭疽を伴う）に分けられます。皮膚型炭疽病は、炭疽型、浮腫型、水疱型、丹毒様型、眼型に分けられ、全身型炭疽病は、肺型、腸管型、敗血症型に分けられます。

皮膚型炭疽が最も一般的で（炭疽菌感染症全体の95～98%に相当）、潜伏期間は2～14日です。適切な時期に抗菌療法を受ければ、炭疽菌感染症の症状は比較的軽度で、回復します。癰疽菌型の方がより一般的です。

病原体が侵入した部位（通常は手または頭）に、虫刺されに似た赤みがかったまたは青みがかった斑点が現れます。数時間後、それは赤銅色の丘疹に変わり、その後（24時間以内に）漿液性出血性の内容物で満たされた水疱に変わります。患者は灼熱感とかゆみに悩まされます。掻いたり、自然に水疱が開き、暗褐色のかさぶたで覆われた潰瘍が形成され、炭疽菌のカルブンクルが形成されます。それは密に浸潤した基部にあり、明るい充血の縁に囲まれています。その周りに形成された娘小胞も開くため、かさぶたのサイズは直径0.5〜3.0cm以上に増加します。その後、炭疽菌の症状は、カルブンクルの周りの軟部組織の鋭く広範囲の腫れの発生で、ゼリー状の粘稠度を持ちます。毒素が神経終末に作用するため、癰と腫れのある部分の痛みに対する感受性は急激に低下するか、完全に消失します。腫れのある部分の皮膚は青白くなります。局所リンパ節は密度が高く、可動性があり、中程度に腫大しており、触診でわずかに敏感です。癰が手や前腕の領域に限局している場合は、リンパ管炎の可能性があります。腫れが軽減した後（病気の8〜10日目）、かさぶたが皮膚の表面より上に上がり、その下で瘢痕化と潰瘍の上皮化が起こります。10〜30日後、かさぶたは拒絶され、潰瘍は完全に瘢痕化します。癰は1つまたは複数（最大10個以上）発生する可能性があります。

癰が顔面や頸部に限局すると、重度の浮腫型皮膚炭疽を発症することがあります。広範囲の浮腫が胸部組織、さらには腹部にまで広がります。浮腫が咽頭の軟部組織に広がると、窒息に至る可能性があります。浮腫部位には水疱が形成され、破れると広範囲の壊死領域を形成します。また、水疱型炭疽（典型的な癰ではなく、漿液性出血性滲出液を伴う水疱を形成する）や、浮腫部位の皮膚が充血する丹毒様炭疽の亜型も考えられます。皮膚炭疽の場合、発症初日は患者の全身状態は良好ですが、2～3日目には悪寒、脱力感、頭痛が現れ、体温は38～40℃まで上昇し、頻脈と低血圧が認められます。体温は3～7日間高体温が続き、その後、急激に正常範囲まで低下します。患者の全身状態は急速に改善し、炭疽の症状は治まり、炭疽病変部の腫れも軽減し、かさぶたが剥がれ落ちて完全に回復します。

はるかに稀ですが、短期間の症状改善後、突然悪寒が現れ、全身状態が急激に悪化し、全身感染症を発症することがあります。現在では、最新の抗生物質療法により、この病気は比較的軽快に経過し、回復に至ります。皮膚型炭疽菌感染症の死亡率は、治療を行えば2～3%を超えませんが、抗生物質療法を行わない場合は20%に達します。

炭疽病の主な全身型は、空気感染または経口感染によって発症しますが、極めて稀に、病原体が皮膚または粘膜（例えば唇）から侵入することで発症する場合もあります。この場合、病原体の侵入部位に炭疽は形成されません。全身型は激しい発症を特徴とし、炭疽病の症状は、激しい悪寒、高体温、顕著な中毒症状、頭痛、嘔吐、頻脈、進行性低血圧、心音障害などです。肝臓と脾臓が腫大することが多く、皮膚に出血性の発疹、チアノーゼ、中枢神経系の損傷症状が現れます。肺変異型では、発症初日に頭痛、筋肉痛、カタル症状が現れる可能性があり、そのため急性呼吸器感染症またはインフルエンザと診断されることが多いのですが、数時間後に中毒症候群を発症し、体温が39〜41℃に達し、次のような症状が前面に出ます。窒息感、呼吸時の胸痛、息切れ、血痰を伴う泡状の痰がすぐに凝固してゼリー状になる咳など。皮膚が青白くなり、頻脈、心音の鈍化が起こり、血圧が急速に低下します。呼吸不全の症状が急速に増加します。胸部の打診では、胸膜炎の発症により、打診音が短くなり、肺の下部で呼吸が弱まることがわかります。様々な大きさの湿性ラ音が聞こえます。感染性毒性ショックと呼吸不全により、発症2〜3日目に死亡します。死亡率は80〜100％です。ショック症状が現れる前に複合的な治療を開始すれば、良好な予後が期待できます。

腸管型炭疽病では、一般的な症状に加えて、発症初日から以下の炭疽病特有の症状が見られます。主に下腹部の切れるような痛み、血性嘔吐、血を含んだ軟便の頻発、急速に進行する腸管麻痺および腹膜炎などです。予後も不良です。すべての炭疽病型において、ITSH、敗血症、髄膜炎、急性呼吸不全などの合併症が起こる可能性があります。

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