臼歯抜歯：抜歯または歯列矯正

そして、臼歯の除去、歯列矯正、抜歯など、この歯科処置が何と呼ばれようとも、その本質は同じです。歯を抜くのです... ちなみに、ロシア帝国の初代皇帝ピョートル1世はこのことに関しては偉大な達人で、常に道具を携帯しており、その中には歯を抜くためのペンチもありました。

臼歯の抜歯とは、咀嚼歯、つまり臼歯または小臼歯の抜歯を指します。成人には合計28～32本の永久歯があり、切歯8本、犬歯4本、小臼歯（小さな臼歯）8本、そして大臼歯（大きな臼歯）8～12本です。

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臼歯の抜歯：避けられないのはどんな場合ですか？

緊急抜歯は通常、骨に影響を及ぼす急性化膿性炎症の場合、または治療が困難な耐え難い歯痛の場合に行われます。しかし、大臼歯を抜歯する理由は他にもあります。抜歯は以下のような場合に行われます。

• 歯の根管が通行不能である（歯肉の慢性歯根周囲炎症 - 歯周炎の場合）
• 歯冠が虫歯によってひどく破壊され、歯を修復することが不可能である。
• 歯が非常に動揺し、ぐらついている（歯周炎のため）
• 歯列の異常により、咀嚼機能や発音機能が損なわれ、口腔粘膜が損傷されます。
• 「余分な」歯、つまり予定通りに生えてこなかった歯（埋伏歯）が痛みや炎症を引き起こす。
• 歯根破折が発生した。
• 歯は顎の骨折線上にあった。
• いずれかの歯が全部または一部の歯科補綴に干渉する;
• 親知らずの萌出と成長には偏りがあり、不快感、歯列の異常、または口腔粘膜への外傷を引き起こします。

臼歯の抜歯方法

今日では、歯科医は多くの場合、抜歯前に（患者の歯を検査した後）、歯根の位置を明確に確認するために顎のX線検査を指示します。大臼歯の抜歯は常に局所麻酔下で行われます。歯科外科手術では、歯槽骨からの抜歯は、通常の抜歯（単純抜歯）と外科的抜歯（複雑抜歯）に分けられます。単純抜歯は、歯根が正常に見え、歯自体を器具でしっかりと固定できる場合に行われます。

ちなみに、歯を抜くための最初の特殊な鉗子「ペリカン」は、14世紀半ばにフランスの医師ギ・ド・ショリアックによって発明されました。現在、歯科医は様々な器具を駆使しています。

大臼歯の抜歯方法は、抜歯が必要な歯によって異なります。歯（および歯根）の抜歯はペンチを用いて行います。ペンチを使って歯を緩め（歯周組織の健全性を破壊するため）、軸を中心に回転させれば…完了です！医師による適切な器具の選択は、処置の成功だけでなく、合併症を回避するための鍵となります。

鉗子の形状は、歯の解剖学的形状と歯列における位置によって異なります。例えば、上顎小臼歯はS字型の鉗子で除去し、下顎小臼歯は幅広の鉗子で除去し、下顎大臼歯は特殊なスパイク（歯根の間に入る）の鉗子で除去します。さらに、顎の左右の歯には、「右鉗子」と「左鉗子が用いられます。上顎の歯（および歯根）の除去には、エレベーター鉗子も使用されます。鉗子による大臼歯またはその歯根の除去が不可能な場合、または歯槽突起の粘膜組織や骨組織を損傷する恐れがある場合、医師はこの器具を使用します。

外科的（複雑な）抜歯法は、鉗子やエレベーターでは到達できない場合、つまり歯が粘膜組織や骨組織に覆われている場合（遺残歯や非定型歯列歯の場合に多くみられます）、あるいは、長期間抜歯された歯や破損歯の根尖部（上部）が歯肉組織に完全に覆われている場合に用いられます。

場合によっては、外科医は歯を覆う軟組織を切開し、場合によっては顎骨を切開します。また、歯科医が歯を分割した上で、部分的に抜歯しなければならない場合もあります。

臼歯抜歯の影響

当然のことながら、臼歯の抜歯に伴う症状は、その複雑さによって異なります。しかし、最も一般的な症状は、歯茎や頬の腫れと痛みです。

抜歯後の歯茎と頬の組織の腫れは、手術中の損傷が原因です。すべての指示に従えば、腫れは数日で治まります。腫れを軽減するために、医師は頬に8～10分間冷湿布を当てることを推奨しています。この処置を1日3～4回、30分ごとに繰り返してください。

多くの場合、歯茎（歯茎が頬に繋がる部分）の腫れが悪化し、痛みが増し、体温が上昇します。同時に、抜歯窩内の血餅が濃くなり、数日後には抜歯した歯側の頬の皮膚が青みがかった色になります。これらは化膿を伴う血腫形成の特徴的な兆候であり、医師の診察を受ける必要があります。自然に治ることはなく、膿瘍や蜂窩織炎を引き起こす可能性があります。

臼歯の抜歯に伴う痛みは、残念ながら避けられない自然な結果です。さらに、複雑な抜歯の場合は、1週間も続くことがあります。痛みの原因が抜歯窩に残った歯の破片である場合は、医師はそれを除去して抜歯窩を洗浄する必要があります。このような場合、歯科医は殺菌薬クロルヘキシジンの0.05%水溶液で1日2～3回うがいをすることを推奨しています。この薬は、歯のエナメル質の着色、歯石の沈着、味覚障害を引き起こす可能性があります。小児、妊婦、授乳中の女性は使用しないでください。

最近、医師は鎮痛剤としてヌロフェン（またはその類似体であるイブフェン、イブプロフェン）の服用を推奨することが多くなっています。ヌロフェンは成人に0.2～0.8gを1日3～4回、食後または多量の水で服用するよう処方されます。この薬は通常、忍容性は良好ですが、禁忌があります。急性胃潰瘍および十二指腸潰瘍の増悪、潰瘍性大腸炎、造血抑制および出血性素因、視神経疾患、門脈圧亢進症および動脈性高血圧症、心不全、妊娠などです。

大臼歯を抜歯してから3～4日目に、抜歯部位から耳にかけて鈍い痛みが広がり、口の中に不快な味がする場合は、いわゆるドライソケットの症状です。大臼歯の抜歯に伴うこの症状は、血餅の移動によって起こります。出血や膿の分泌物が出ることはありません。しかし、ドライソケットの治療には医師の診察が必要です。

大臼歯の抜歯の結果、歯槽骨炎（しそうこえん）が起こります。これは抜歯窩壁の急性炎症で、抜歯後2日目または3日目に激しい痛みとして現れます。鎮痛剤は痛みを和らげるのに役立ちません。全身状態は悪化し、体温は37.5～38℃まで上昇することがあります。痛みのために、食事は困難です。同時に、抜歯窩内で血餅の残骸が分解します。窩は腐敗臭のある灰色の膜で覆われ、粘膜は赤くなり腫れます。下顎の下のリンパ節が腫れ、押すと痛みを感じます。このような症状がある場合は、抜歯後の歯槽骨炎が顎骨骨髄炎、蜂窩織炎、または膿瘍を引き起こす可能性があるため、すぐに歯科医を受診する必要があります。

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大臼歯を抜いた後はどうすればいいですか?

まず、臼歯を抜いた後にしてはいけないことについて。

大臼歯を抜いた後は、以下の行為は行わないでください。

• 抜歯した歯のソケットにある血餅を動かさないように、日中は口をすすいだり、吐き出したりしてください（この血餅は傷の治癒にとって非常に重要です。後にそこから繊維組織が形成され、それが骨に変わります）。
• （日中に）歯を磨き、マウスウォッシュを使用する。
• 食事中は、抜歯した部分の歯で噛み、熱いものを飲んだり食べたりしてください（少なくとも抜歯後 24 時間は）。
• 少なくとも 24 時間、身体に物理的なストレスを与える（スポーツ、ハードワークなど）。
• 喫煙および飲酒 – 少なくとも 48 時間。

さて、臼歯を抜いた後は何をすべきでしょうか:

• 抜歯後8時間経っても出血が止まらない場合は、ガーゼを45分間強く噛んでください。それでも改善しない場合は、抜歯した外科医の診察を受けてください。
• 抜歯後 24 時間以内に、食後および就寝前に、水 1 杯につき小さじ 1 杯の食塩を少し温めた溶液で口を丁寧にすすいでください。
• 食後には、炭酸水、塩（水1杯につき小さじ1杯）、またはカモミール、セージ、オーク樹皮、カレンデュラ、セントジョーンズワート（熱湯1杯につき乾燥ハーブ大さじ1杯）の煎じ液で口腔内を温めるハーブ浴を行ってください。煎じ液が室温まで冷めたら、口に含み（すすがないでください！）、30秒ほどそのままにしてから吐き出してください。

臼歯抜歯の価格

大臼歯の抜歯費用は、他の歯科治療と同様に、治療の複雑さ、個人クリニックのレベル、そして施設の所在地によって異なります。特に、最後の2つの要素がウクライナの歯科医の料金表に最も大きな影響を与えます。

例えば、キエフでは、抜歯の費用は150～1440UAHで、麻酔代は50～70UAHが加算されます。親知らずの抜歯は450～650UAHです。ハリコフでは、大臼歯の抜歯は150～420UAHで、麻酔代は平均50UAHです。

ドニプロペトロフスクの歯科医院の料金表には、抜歯1本につき180～350 UAH、麻酔代は40～140 UAHと記載されています。シンフェロポリの歯科医院では、大臼歯の抜歯は60～150 UAHで、麻酔代は20～70 UAHかかります。スムイ在住者の場合、抜歯費用は少なくとも90 UAH、麻酔注射を含めると130 UAHかかります。

しかし、ロシアのクラスノヤルスク市では、大臼歯の抜歯に30万ルーブル（7万5600フリヴニャ）もの費用がかかりました。これは、専門医が歯の抜歯の際に骨組織を損傷したため、私立歯科医院の患者が裁判所の判決で受け取ることになる金額です。医療サービスの質の悪さから、この女性は顔全体が腫れ、1週間の病気休暇を取らざるを得ませんでした。彼女はまず別の医師に助けを求め、その後、裁判所に訴訟を起こしました。