大動脈弁狭窄症の治療

大動脈弁狭窄症の治療目標：

• 突然死や心不全の予防。
• 病気の症状の緩和と生活の質の向上。

大動脈弁狭窄症の外科的治療の適応

クラスI

• AVR は、重度の大動脈弁狭窄症の症状のある患者に適応されます (エビデンスレベル B)。
• AVR は、冠動脈バイパス移植手術 (CABG) を受ける重度大動脈弁狭窄症の患者に適応されます (エビデンスレベル C)。
• AVR は、大動脈および/またはその他の心臓弁に対する外科的介入を受ける重度大動脈弁狭窄症の患者に適応されます (エビデンスレベル C)。
• 重度の大動脈弁狭窄症および左室収縮不全の患者には AVR が推奨されます (エビデンスレベル C)。

クラスIIa

• 中等度から重度の大動脈弁狭窄症の患者に対しては、CABG 中または大動脈やその他の心臓弁に対する外科的介入中に AVR を行うことが正当化されます (エビデンス レベル B)。

クラスIIb

• 重度の大動脈弁狭窄症があり、運動に対して異常な反応（症候性または無症候性の低血圧など）を示す無症候性の患者では、AVR が考慮されることがあります（エビデンスレベル C）。
• 重度の無症候性大動脈弁狭窄症の成人では、急速な病気の進行のリスクがある場合（年齢、石灰化、冠動脈疾患）、または症状が現れたときに適切なタイミングで AVR を実施できない場合に、AVR を実施することができます（エビデンスレベル C）。
• 中等度または重度の石灰化が存在するなど、病気が急速に進行するリスクがある場合、CABG 中に軽度大動脈弁狭窄症の患者に対して AVR が考慮されることがあります (エビデンス レベル C)。
• 重篤な大動脈弁狭窄症（大動脈口面積が0.6 cm2未満^、平均圧較差が60 mmHgを超え、流速が5.0 m/sを超える）の無症状患者では、予測死亡率が1.0%以下であれば、AVRを実施できる（エビデンスレベルC）。

クラスIII

無症状の患者における突然死を予防するための AVR の使用は、推奨クラス IIa および IIb に記載されている特徴が存在しない限り、有益ではありません (エビデンス レベル B)。

大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術後の転帰不良の予測因子：

• 高齢（70歳以上）。
• 性別は女性。
• 緊急外科的介入。
• 虚血性心疾患。
• 過去に冠動脈バイパス移植手術を受けたことがある。
• 高血圧。
• 左室機能不全（駆出率40%または50%未満）。
• 心不全。
• 心房細動。
• 僧帽弁の同時置換または形成手術。
• 腎不全。

大動脈弁狭窄症の薬物治療

併存疾患のため手術不能な患者に処方されます。石灰化大動脈弁狭窄症患者における保存的治療の選択肢は非常に限られています。

• 狭心症の場合、β遮断薬（大動脈弁口面積が0.8 cm2を超える場合^{）および硝酸塩（注意して）}
• ジゴキシン（心房性頻脈性不整脈および/または駆出率25～30%以下の場合）
• 利尿薬（うっ血性心不全の場合は注意）
• ACE阻害剤（慎重な用量調節）。

肺水腫の場合、ニトロプルシドナトリウムは集中治療室においてうっ血を軽減し、左室機能を改善するために適応となります。心房細動の場合は、除細動が無効であった場合に心室拍動数をコントロールするために、クラスIII抗不整脈薬が処方されます。