大動脈狭窄の治療

大動脈狭窄の目的：

• 急死および心不全の予防。
• 病気の症状を和らげ、生活の質を改善する。

大動脈狭窄の外科的処置の適応症

クラスI

• PAAは、重度の大動脈狭窄を有する症候性の患者に示される（証拠レベルB）。
• PAAは、大動脈瘤シャント（CABG）中に重度の大動脈狭窄を有する患者に示される（証拠レベルC）。
• PAAは、大動脈および/または他の心臓弁に対する外科的介入のために重度の大動脈狭窄を有する患者に示される（証拠レベルC）。
• PACは、重度の大動脈狭窄および左心室収縮機能不全（証拠レベルC）を有する患者に推奨される。

クラスIIa

• PAKは、大動脈および他の心臓弁に対する外科的介入またはCABGの中等度大動脈狭窄を有する患者において正当化される（証拠レベルB）。

クラスIIb

• 重度の大動脈弁狭窄症と奇異反応PAS負荷（例えば、症状もしくは無症候性低血圧の出現）（グレードC）と無症候性の患者において可能PAKを行います。
• 疾患（年齢、石灰化および冠動脈疾患）の急速な進行の可能性がある場合には、深刻な無症候性大動脈弁狭窄症の成人で可能PAK運ぶ、または症状（エビデンスCのレベル）のためのPAAのタイムリーな行動に障害が発生した場合には
• 中等度または重度の石灰化（証拠レベルC）のような、疾患の急速な進行の可能性がある場合には、CABGを行う際に軽度の大動脈狭窄を有する患者においてPAAが可能である。
• （穴の大動脈面積が0.6未満cmであった重要な大動脈弁狭窄症と無症候性患者におけるPAK可能を行う²予想死亡率が1である場合、60 mmHgでの平均勾配,, 5.0メートル/秒の流速） 0％以下（証拠レベルC）。

クラスIII

無症候性患者の突然死を防ぐためにPAKを実施することは、推奨IIaおよびIIbのクラス（証拠レベルB）に列挙されている徴候がない場合、役に立たない。

大動脈弁狭窄症による大動脈弁置換術後の予後不良の予後：

• 高齢者（70歳以上）。
• 女性の性別。
• 手術介入の緊急行為。
• 虚血性心疾患。
• 以前の大動脈瘤シャント。
• 高血圧。
• 左心室機能不全（駆出率が40または50％未満）。
• 心不全
• 心房細動。
• 僧帽弁の同時置換または可塑性。
• 腎不全。

大動脈狭窄治療薬

付随する病理のために手術不能な患者に割り当てる。石灰化大動脈狭窄を有する患者の保存的選択の選択は非常に限定されている：

• 狭心症を伴うβ遮断薬（大動脈弁開口面積> 0.8cm ²）および硝酸塩（注意が必要）
• ジゴキシン（毛様体頻脈性不整脈および/または駆出率25〜30％以下）;
• 利尿薬（注意、CHF）;
• ACE阻害剤（徹底的な用量滴定）。

肺水腫がある場合、ニトロプルシドナトリウムの導入は停滞現象を減少させ、集中治療室における左室機能を改善することが示されている。クラスIII抗不整脈薬は、心室収縮の頻度を制御するために無効な電気的除細動の後に心房細動のために処方される。