大腸腺癌

大腸腺癌は、内臓の腫瘍性病変の中でも有数の割合を占める癌です。この疾患の特徴、症状、進行期、治療法、そして回復の予後について考えてみましょう。

大腸がんの概念には、肛門管、盲腸、直腸、結腸に局在する様々な性質の悪性腫瘍が含まれます。この疾患は上皮組織から発生し、リンパの流れに乗って転移するため、早期段階でのみ良好な予後が期待できます。危険なのは、早期段階ではがんを認識することがほぼ不可能であるということです。

この病気は高齢者で診断されることが多く、50歳を超えると発症リスクが大幅に高まります。しかし、腺癌を早期に発見し、正しく鑑別診断することで、治療は容易になります。腸腫瘍の国際分類には、がんの分化度がいくつか含まれています。以下に、それらについて見ていきましょう。

• 高度に差別化されています。
• 中程度に分化している。
• 低分化型（粘液性腺癌）
• 未分化癌（進行が速く予後不良）。

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大腸腺癌の原因

大腸腺癌の原因は多くの要因によって決まります。原因を特定することで、発症を予防することができます。腫瘍の発生リスクを著しく高める要因はいくつかあります。

• 遺伝的素因。
• 老齢。
• 栄養不足（ビタミン、ミネラル、微量元素の欠乏）。
• ヒトパピローマウイルス感染症。
• さまざまな薬剤の副作用。
• アナルセックス。
• 長期の便秘。
• 大腸の病気（瘻孔、腫瘍、大腸炎、ポリープ）。
• 神経障害。
• アスベストを扱う作業を含む有害な労働条件。

もちろん、多くの場合、病気を引き起こす要因は複数存在します。素因となる要因を制限することで、腫瘍の発症を防ぐことができます。

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大腸腺癌の症状

大腸腺癌の初期段階の症状は漠然としています。患者は周期的な腹痛、便秘と下痢、食欲不振、さらには吐き気を訴えます。しかし、これらの症状はいずれも大腸の腫瘍病変を直接示すものではありません。病気の初期段階では、便に血や粘液の混じった痕跡が現れますが、後に膿性のものに変わります。これらの現象は持続しますが、深刻なレベルに達することはありません。時間の経過とともに、上記の症状はすべて増加します。医師の診察では、専門医が腹壁を通して腫瘍を触診することができます。腫瘍は可動性があり、密集しており、塊状です。

主な症状：

• 腹部に周期的に起こる痛み。
• 食欲不振、吐き気、急激な体重減少。
• 全身の衰弱と体温の上昇。
• 便秘と下痢が交互に起こる。
• 鼓腸、排便困難。
• 皮膚の青白さ。
• 便に血、粘液、膿が混じる。

上記の症状を背景に、吐き気、重苦しさ、胸やけ、嘔吐といった胃の不調が現れます。腫瘍が成長するにつれて、痛みはより激しくなります。痛みの増強は、悪性腫瘍が周囲の組織や臓器と癒着することに伴って起こります。局所的な特定の条件、すなわち糞便や定期的な機械的・化学的曝露により、腫瘍は潰瘍を形成します。こうした背景から感染症が発生し、局所症状が悪化し、体温上昇、中毒、血液組成の変化を引き起こします。感染が後腹膜組織に広がると、腰部の痛みや腹膜症状が現れます。

初期段階では、がんはキノコ状の突出した腫瘍のように見えます。腫瘍はリング状、キノコ状、浸潤性の3種類に分けられます。切除すると、表面は顆粒状、硬質、または灰白色を呈します。腫瘍の進行過程の観点から疾患を考察すると、以下の症状によって4つの段階に分けられます。

• 腫瘍は粘膜下層および粘膜を越えて広がっていません。
• 腸管腔内に突出しますが、転移はしません。この段階で転移が現れる場合、腸壁全体に影響を及ぼします。
• 局所リンパ節に転移します。
• 腫瘍は大きくなり、近隣の臓器に影響を及ぼし、リンパ節や遠隔臓器に転移します。

大腸の分化腺癌

大腸分化腺癌は、他の組織学的変異型とは異なり、治療に対する反応が良好です。早期段階で発見された場合は、化学療法または放射線療法が治療に用いられます。これにより、腫瘍の増殖が抑制され、転移が予防されます。その後、手術により悪性腫瘍が完全に切除され、腸管の完全性が回復します。

分化癌は、年齢を問わず5年生存率という良好な予後を有します。分化癌の発症を防ぐには、定期的な健康診断を受けることが必要であり、病理学的症状が初めて現れた場合は、医師の診察を遅らせないでください。

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結腸の高分化腺癌

高分化型結腸腺癌は、予後と経過が最も良好です。このタイプの腫瘍では、悪性細胞の数は最小限です。病理学的経過において、罹患細胞は大きくなり、核は長くなります。

このタイプの疾患の患者の5年生存率は50%程度です。高齢者は、がんが転移せず、隣接する臓器に影響を与えないため、予後は良好です。一方、若年患者では、回復率と5年生存率は40%です。手術後1年間の再発や遠隔転移のリスクは高くなります。

中分化大腸腺癌

中分化型大腸腺癌は、この臓器の悪性病変の中で最も一般的なものです。病気が進行すると、増殖した上皮細胞が腸管腔全体を満たし、腸閉塞を引き起こすなど、深刻な結果をもたらします。腫瘍が大きくなると、腸壁の破裂や重度の内出血を引き起こす可能性があります。

治療はできるだけ早期から行うべきです。なぜなら、病状が進行するにつれて、周囲の臓器への損傷が始まるからです。多くの場合、瘻孔や腹膜炎の形成につながり、予後と病状の全般を著しく悪化させます。腫瘍学は、化学療法に有効な薬剤の選択が難しいため、治療が困難です。放射線照射や手術は、追加治療なしでは望ましい結果をもたらしません。したがって、予後は病気の早期診断に完全に左右されます。

低分化結腸腺癌

低分化型大腸腺癌は、顕著な細胞多型性を特徴とします。腫瘍は急速に増殖し転移するため、予後は不良です。このタイプの癌は、他の分化型癌よりもはるかに危険です。進行が速い粘液癌、コロイド癌、扁平上皮癌とは異なり、低分化型の予後と経過ははるかに不良です。

治療は良好な結果をもたらさないため、生存予後は不良です。この病気の患者を助けることができるのは対症療法のみです。これは、痛みの感覚を軽減し、患者の状態を緩和することを目的としています。

結腸管状腺癌

結腸の管状腺癌は、長い間発見が困難でした。これは、初期段階では顕著な症状がないためですが、進行すると腸出血や貧血を引き起こすことがあります。場合によっては、腫瘍がタンパク質とカリウムを豊富に含む粘液基質を大量に産生し、低カリウム血症や低タンパク血症を引き起こすことがあります。このタイプの腫瘍は、多くの場合、例えばX線検査中に偶然発見されます。

板状の腫瘍は、線維性間質に埋め込まれ、分岐した特徴的な構造を呈します。腫瘍細胞は円筒形、時には立方体状を呈します。この疾患は治療が困難で、予後は不良です。

大腸腺癌の転移

結腸腺癌の転移は、リンパ節だけでなく他の臓器にも影響を及ぼします。転移は、周囲の組織や臓器への着床や腫瘍の増殖、血行性転移、リンパ行性転移など、様々な経路で起こります。腫瘍細胞の血行性転移は患者の10%に、リンパ行性転移は60%に認められます。転移は、癌の末期患者に最も多く見られます。

転移に加えて、癌は潰瘍、出血、腐敗を伴うことがあり、二次感染や、場合によっては悪液質を引き起こします。感染性病変は膿瘍形成につながり、腫瘍の壊死部に続いて穿孔を引き起こします。約40%の患者は部分的または完全な閉塞に苦しみます。病理学的過程は尿路に悪影響を及ぼす可能性があり、大腸と膀胱、尿管、前立腺、または女性器との間に瘻孔が形成されることがあります。

大腸腺癌の診断

大腸腺癌の診断は、病歴聴取から始まります。医師は患者の訴えを聴取し、外診と触診を行います。病状を正確に診断するために、大腸造影X線検査、血液検査、尿検査、便検査、直腸指診および内視鏡検査が行われます。これらの検査の多くは苦痛を伴うものですが、非常に重要です。得られた結果に基づいて、医師は診断を下し、治療を行い、回復の見通しを予測することができます。場合によっては、診断結果が以前の診断を完全に否定することもあります。

主な診断方法：

• 直腸鏡検査は、内視鏡を用いて腸粘膜の表面を検査する検査です。この方法は、病気の初期段階では特に効果的です。
• 造影X線検査。腫瘍の主な徴候は、粘膜隆起の障害、陰影欠損（鋸歯状、単発、不均一）、腫瘍上部の腸管拡張、蠕動運動の亢進です。
• 超音波検査 – がんの発生源と遠隔転移の検出に用いられます。臨床像に応じて、直腸内超音波検査または経皮超音波検査が用いられます。
• 生検 – 内視鏡を用いて実施されます。採取された組織は、腫瘍病変の種類、病期、分化度を判断するために使用されます。
• 大腸内視鏡検査 – 大腸のあらゆる部分の腫瘍を視覚化します。
• MRI、CT は高い精度を誇り、腫瘍の構造や位置の特徴、隣接する臓器への損傷の兆候、病理学的プロセスの蔓延状況を特定します。

腸、腹部臓器、および後腹膜腔の他の疾患との鑑別診断には特に注意が払われます。腫瘍は、小児に最も多く見られるポリープと鑑別されます。この場合、造影X線検査が決定的に重要です。大腸のどの部位においても、便石は腫瘍に類似している可能性があります。しかし、既往歴、つまり触診時には、便石は軟らかく、いわゆる「陥凹症状」を呈します。腹部臓器の疾患を伴う大腸がんの診断においては、腎臓、卵巣、肝臓、脾臓、尿管の先天異常に特に注意が払われます。

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大腸腺癌の治療

結腸腺癌の治療は、その病期と形態によって異なります。癌は放射線に感受性が高いため、併用療法が最も多く用いられます。放射線治療後、悪性細胞が死滅し、ほとんどの患者で腫瘍が縮小します。放射線療法は、組織の炎症や腫瘍細胞の転移の可能性を低減することで、手術の結果を改善します。薬物療法と特別な食事療法は必須です。

大腸の悪性病変を治療する主な方法を考えてみましょう。

1. 化学療法 - 5-フルオロウラシルとロイコボリンまたはイリノテカンの併用療法が用いられます。カペシタビン、フルオロフル、ラルチトレキシドが有効です。これらの薬剤は併用可能です。
2. 大腸がんの治療に放射線療法が用いられることはほとんどありません。これは、直腸を除く大腸の部位は可動性が高く、患者の体位によって腹腔内での位置が変化するためです。放射線療法は手術の前処置として、または手術後に用いることができます。腫瘍の体積を縮小し、転移の発現を抑制します。
3. このタイプのがん患者には特別な食事療法はありませんが、栄養に関する推奨事項がいくつかあります。食事には果物と野菜を多く含めるべきです。特にビタミン療法には注意が必要です。腸切除を受けた患者の場合は、胃に残らず、鼓腸や吐き気を引き起こさない軽食を食事に取り入れるべきです。水分バランスを保ちながら、食事療法に従って食事を摂る必要があります。

民間療法は補助療法として利用できますが、使用を開始する前に医師に相談してください。

• ショウブの根をスプーン1杯、ジャガイモの花をスプーン3.5杯、カレンデュラの花をスプーン1.5杯、ニガヨモギの根をスプーン4杯混ぜ合わせます。沸騰したお湯を注ぎ、5～6時間置きます。出来上がった煎じ液を濾し、毎食前に100mlを服用してください。
• 腫瘍病変は浣腸で治療します。この目的では、硫酸銅を含む精製水を使用します（硫酸銅濃縮液100mlあたり水2リットル）。治療期間は14日を超えてはなりません。
• 大さじ1杯のクサノオウに熱湯200mlを注ぎ、20～30分置きます。煎じ液を濾し、1日2～3回、食前に大さじ1杯ずつ服用してください。
• ゴーファーの脂肪には抗がん作用があります。1日にスプーン4杯の脂肪を摂取するか、すべての料理にゴーファーの脂肪を使ってください。この治療法は、1ヶ月以内に患者の状態を大幅に改善します。

結腸腺癌の手術

結腸腺癌の手術は、最も効果的な治療法と考えられています。手術では、腫瘍だけでなく、転移の影響を受けた組織も切除します。手術前には、特別な準備処置が行われます。これには、手術の3～5日前からのスラグフリーの食事、下剤の服用、洗浄浣腸が含まれます。さらに、ラベージまたはフォルトランスといった特殊な薬剤を用いて消化管を洗浄することも可能です。

手術中は、腫瘍細胞が血流に乗って全身に運ばれず、腫瘍組織に触れないようにすることが非常に重要です。そのために、血管をクランプし、腸の病変部分を切除します。遠隔転移がある場合は切除しても効果がありませんが、それでも手術は行われます。出血、炎症、疼痛症候群などの合併症を予防するために、外科的介入が必要です。病状が重篤な場合は、人工肛門を形成して腸を正常化するための手術が必要です。

がんが合併症を引き起こした場合、緊急手術が行われます。第一段階では腫瘍を切除し、合併症を排除します。第二段階では、単連孔または双連孔の人工肛門（コロストミー）を形成します。前者の場合、排便は人工肛門を通して行われ、後者の場合、自然な排便が可能になります。正常な排便機能は、手術後2～7ヶ月で回復します。

大腸腺癌の予防

大腸腺癌の予防は、悪性疾患の発症を防ぐことを目的としています。予防策は、肛門科医による診察から始まります。肛門科医は、大腸の疾患を早期に解決するのに役立ちます。消化管疾患や感染症の治療は必須です。健康的な栄養と活動的なライフスタイルも、この疾患の予防につながります。食物繊維が豊富な植物性食品を多く摂取することが大切です。

遺伝的素因と肛門性交はリスク要因となるため、予防は不可欠です。ただし、リスク要因が1つだけであれば、この病気を発症することは極めて稀です。体への悪影響が少ないほど、発症リスクは低くなります。

大腸腺癌の予後

結腸腺癌の予後は、発見された病期と治療方法によって大きく左右されます。病変の範囲、転移の有無、そして進行段階によって予後は左右されます。手術を受けた場合、再発の可能性があるため、術後5年間は極めて重要な時期とされています。腸の大部分を切除する根治手術の場合、生存率は90%に達します。しかし、病期が進行し、罹患率が高いほど、術後5年間生存する患者は少なくなります。癌がリンパ節に転移した場合、生存率は50%となります。

患者の生存に影響を与える主な要因:

• 腫瘍の成長の大きさ、段階、深さ。
• 組織学的分析の結果。
• 局所転移の存在。
• 腫瘍の分化度。

さまざまなグレードの大腸腺癌の生存予後：

1. 高度分化型は最も良好な予後を示します。患者の5年生存率は50%です。高齢患者の場合、腫瘍は実質的に転移せず、隣接する臓器に影響を与えることもありません。しかし、若年患者の生存率は40%です。
2. 中分化型 - 化学療法に有効な薬剤が見つからないため、治療は困難です。追加の治療法を用いることで外科的介入が可能です。
3. 低分化型癌は最も危険なタイプの癌であり、進行が速く、増殖が速いという特徴があります。このタイプの腫瘍は実質的に治療不可能であるため、予後は不良です。

大腸腺癌は緊急治療を必要とする悪性疾患です。早期発見ができれば、より早く効果的な治療法が選択され、身体の正常な機能を回復できる可能性が高まります。