CPAP - 常に気道陽圧を伴う自発呼吸

現在、呼吸サイクル全体および個々の段階の両方で気道内に過剰な圧力を生じさせることができる様々な装置および装置が存在する。常に正圧（CPAP）で自発呼吸を行う場合、必然的に圧力変動が生じるが、それは常に大気圧を超えたままである。この方法は、気管挿管を必要とせず、新生児によく耐えられ、肺のガス交換を改善するだけでなく、呼吸器の中心を刺激するので、新生児で広く使用されている。

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CPAPの使用に関する兆候

CPAPの使用のための指示は障害換気灌流関係および肺シャント、並びに乳児の前提条件における中枢性または閉塞性無呼吸に関連した動脈低酸素血症（のPaO2 <50mmHgで、酸素（FIO2の分別濃度> 0.5）であると考えられます - したがって、CPAPは一般に、以下の条件で行われる良好な肺胞換気量（PaCO2 <60-65 mmHgのおよびpH> 7.25）.:

• 新生児のARDSの軽度および中等度の形態、
• 新生児の一時的な頻呼吸、
• 新生児の中枢および閉塞性無呼吸、
• 機械的換気からのアブレーション、 
• 抜管後の呼吸不全の予防および治療。

気道内の一定の正の圧力でSVV呼吸を行う方法

CPAPは、圧力調整装置を気管内チューブ、鼻または鼻咽頭カテーテルに接続することによって行うことができる。

CPAPでは、新生児は通常、二重鼻カニューレを使用する。彼らは簡単に修正することができます、彼らは子供を気にしないと満足のいく緊張感を提供しています。子供が自然気道を通って呼吸するとき、呼吸混合物の空調は通常必要ではない。この方法の主な欠点は、鼻粘膜の損傷である。約2時間ごとに、カニューレを掃除して鼻腔を浄化する必要があります。胃の中に空気が蓄積するのを防ぐには、胃プローブの導入が必要です。

単一の鼻咽頭カテーテルとして、従来の挿管チューブを使用することができる。この方法で圧力を維持する際の安定性は、カニューレの使用よりもさらに小さい。痰がカテーテルに入ると、空気力学的抵抗性および呼吸仕事が急激に増加する。

気管内チューブを通して、CPAPは通常、患者が換気から離乳されたときに行われる。これは、レスピレータのすべての能力が関与しているので、圧力を維持し、呼吸混合物を調整し、換気監視を監視する最も信頼できる方法である。CPAPと支援された換気または呼吸支援の他の方法の可能な組み合わせこの方法の短所は、気管内挿管の必要性に関連している。

CPAPを行うとき、子供は通常3〜8cmの水圧を使います。アート。ほとんどの場合、この圧力は、正常に機能する肺胞の著しい過膨張を引き起こすことなく、肺容積の安定性を保証する。開始圧力値：

• 体重が<1500 g未満の新生児の治療には4〜5 cmの水が必要であり、
• 新生児のARDSの治療には5〜6cmの水が必要であり、
• 換気からの離乳時または抜管後に3〜4cmの水。

呼吸混合物中の酸素濃度は、通常、40〜50％に設定される。不快感がある場合、この方法を用いて中枢性無呼吸症と戦う以外は、鎮静剤の予約が受け入れられる。

CPAPを開始し患者の状態を安定させた20〜30分後には、血液のガス組成を調べる必要があります。低酸素血症が十分な換気で持続する場合は、気道圧を2 cm水分増加させます。アート。しかし、水の+8 cm以上の圧力を日常的に使用しないでください。これは通常、pO2の目に見える増加を与えないが、CBの著しい低下につながる可能性があるからである。

呼吸性アシドーシスの不在下で - （90％〜95％のPaO 2）許容される圧力であると考えられるで正規化されたリズムと呼吸レートに準拠後退が胸部を配置し、範囲50〜70ミリメートル水銀で安定ra02減少します。

さらに、子供の状態の改善により、徐々に（5％）酸素濃度が低下し、無毒レベル（40％）になる。次に、血液のガス組成の制御下で、ゆっくりと（水の1〜2cm）、気道内の圧力を低下させる。圧力を3cmの水にすることが可能な場合。CPAPの実施は終了する。テント内で酸素を続け、CPAPより酸素濃度を10％高く設定する。

、水柱8 -1でCPAP圧力と60％以上の低酸素血症を保持している酸素濃度を保持するにもかかわらず（のPaO2は<を50mmHg）が大きく低換気およびアシドーシス（PaCO2>場合は60ミリメートル水銀およびpH <7.25）または心血管不全が増加した場合、子供を機械的換気に移す必要がある。

CPAPの使用に対する禁忌

• 先天性の奇形（横隔膜ヘルニア、気管食道瘻、胸骨の閉鎖）、
• 呼吸性アシドーシス（paco2> 60mmHgおよびpH <7.25）、
• 重度の心血管障害、
• 徐脈および無処置のメチルキサンチンを伴う無呼吸の発作。

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危険と合併症

• アプリケーションCPAPはまた、空気漏れおよび肺症候群の進行（間質性肺気腫、気胸）のリスクを増大させる、過剰な圧力レベルは、肺の過膨張を引き起こし、伸縮性を減少することができます。
• 胸腔内圧の上昇は、静脈還流およびCBの顕著な減少につながる可能性がある。これらの効果は血液量減少症患者で最も顕著である。
• CPAPを実施するほとんどの方法は、胃の空気の侵入および蓄積のための前提条件を作成する。減圧がない場合、嘔吐および吸引が可能であるだけでなく、中空器官の破裂も可能である。
• 血行動態および血液のガス組成の変化の結果としての新生児におけるMCの変動は、脳室周囲出血の発生のための前提条件を作り出すことができる。

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高血圧の生理作用 

• 気道の早期呼気閉鎖を防止し、肺の機能的残気容量の増加をもたらす低呼吸肺胞の拡張を促進し、 
• 換気 - 灌流比を改善し、肺内静脈 - 動脈放電を減少させ、結果としてpao2を上昇させ、 
• 初期肺容積を増加させ、肺組織の拡張性を増大させ、したがって、気道内の適切な圧力で、呼吸の仕事が減少し、 
• 肺の圧受容器を通る呼吸中心を刺激し、結果として呼吸はよりリズミカルで深くなり、その頻度は減少する。