肺の人工換気
最後に見直したもの： 17.10.2021
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従来の肺の人工呼吸
制御された換気は、患者が独立した呼吸を有さない場合、またはこの臨床状況において望ましくない場合に実行される。
新生児では、制御され補助的な人工肺の換気は、呼吸回路内のガスの連続的な流れで時間の経過と共に切り替わる圧力制御式換気装置によってのみ行われる。これらの装置は、呼吸回路のガス漏れを容易に補償することができ、通常は幼児の換気の際に生じる。このようなレスピレータの輪郭に高いガス流量があると、自発呼吸が起こるときに必要な量のガスが急速に到着し、呼吸を最小限に抑えることができます。加えて、特に、不均一な機械的特性を有する領域がある場合、吸気の速度を遅くすることにより、肺内の気体の分布が良好になる。
機械換気の兆候
機械換気の兆候は、新生児ごとに個別に決定する必要があります。したがって、考慮に症状の重症度および疾患、子の妊娠と出生後の年齢、呼吸器や循環器疾患の臨床症状、X線写真の所見、CBSおよび血液ガスの性質を取ることが必要です。
新生児におけるIVLの主な臨床適応症：
- 徐脈およびチアノーゼを伴う無呼吸、
- 難治性低酸素血症、
- 呼吸の過剰な仕事、
- 急性心血管機能不全。
追加の基準は、CBSおよび血液のガス組成の指標として役立ち得る：
- paO2 <50mm。。アート。FiO2> 0.6で、
- paO2 <50mm。Hg Art。CPAP> 8cmの水で、
- paCO2> 60mm。。アート。pH <7.25
ラボデータを分析する際には、指標の絶対値とダイナミクスが考慮されます。血液のガス組成は、補償メカニズムの電圧のために、許容限界内の一定時間留まることができる。新生児の呼吸器系および心血管系の機能的予備力が成人のものよりもずっと低いことを考えると、代償不足の兆候が現れる前に換気への移行を決定する必要がある。
人工換気の目的は、少なくとも55〜70mmのレベルでpO2を維持することである。。アート。（СО2-90-95％）、ローブ2-35-50mm。。pHは7.25-7.4である。
換気のモード
ノーマルモード
開始パラメータ：
- Fi2 - 0.6-0.8、
- 換気回数（VR） - 1分で40-60、
- インスピレーションの持続時間（Tsh） - 0,3-0,35秒、
- PIP - 16〜18cmの水。アート。
- PEEP - 4-5 cmの水。アート。
子供を呼吸器に接続したら、まず胸郭の遠位に注意を払う。それが不十分であれば、数回の呼吸ごとに1〜2cmの水分でPIPが上がり、VTが6〜8ml / kgに達しないようになります。
子供は快適な状態で提供され、外部刺激を排除する（操作の停止、明るい光の消灯、中立温度の維持）。
精神安定剤および/または麻薬性鎮痛薬のミダゾラムを規定 - サポート150 mg / kgの負荷用量、 - 50~200マイクログラム/（kghch）、ジアゼパム - は0.5mg / kgで、トリメペリジンの負荷用量 - 0.5 mg / kgの負荷用量、支持20-80 MG /（kghch）の用量、フェンタニル - 1-5 MG /（kghch）。
換気開始後10〜15分後、血液のガス組成を確認し、換気パラメータを修正する必要があります。低気圧は、平均気道圧を増加させることによって排除され、呼吸量を増加させることによって低換気が行われる。
「許容される高カルシウム血症」モード
バロメーターと容積測定装置の開発または進行のリスクが高い場合、「許容可能な高カルシウム血症」の体系が確立される。
ガス交換の指標パラメータ：
- p CO2は45-60mmHgであり、
- pH> 7.2、
- VT-3-5ml / kg、
- SpO2 - 86-90 mm Hg
過酸素症は、脳室内出血、心血管不安定性および肺高血圧症に禁忌である。
人工呼吸器からの換気は、ガス交換状態の改善と血行力学の安定化から始まる。
徐々にFiO2 <0.4、PIP <20 cm水、PEEP> 5 cm、VR <15分を徐々に減少させる。その後、子どもは抜管され、鼻カニューレを通してCPAPに移される。
ファンからの離乳時にトリガーモード（B1MU、A / C、RBU）を使用することにより、主にバロックと体積測定の頻度の減少に関連する多くの利点を得ることができます。
肺の高周波振動人工換気
高周波振動換気（IVF）は、頻度（1分で300-900）、デッドスペース内の低呼吸量、および活発な吸気および呼気の存在を特徴とする。VCHO IVLでのガス交換は、直接肺胞換気によって、また分散および分子拡散の結果として行われる。
肺の振動的人工換気は、肺を絶え間なく真っ直ぐに保ち、肺の機能的残存能力を安定させるだけでなく、低呼吸肺胞を動員する。同時に、換気効率は、呼吸器系の機械的特性の地域差に実質的に無関係であり、高低拡張性に等しい。さらに、高い周波数では、瘻孔の慣性が常に気道の慣性よりも高いので、肺からの空気漏れが減少する。
新生児におけるIVLのIVFの最も頻繁な適応症：
- 伝統的な機械換気（MAP> 8-10cm H 2 O）の受け入れがたい剛性パラメータ、
- 肺からの空気漏れ症候群（気胸、間質性肺気腫）の存在。
VCHO換気のパラメータ
- MAP（平均気道圧）は、酸素供給のレベルに直接影響する。それは伝統的なIVLよりも上のSTSTの水の2-5 smで確立されています。
- BIB（発振周波数）は、通常8〜12Hzの範囲で設定される。換気の回数を減らすと、呼吸量が増加し、二酸化炭素の排出が改善されます。
- AP（振動の振幅）は、通常、患者が胸部の可視振動によって決定されるように選択される。振幅が高いほど、一回換気量が大きくなる。
- BIO2（酸素の分数濃度）。従来の換気と同じです。
パラメータの修正VCHO ALVは、血液のガス組成のパラメータに従って実行する必要があります。
- 低酸素血症（p02 <50mmHg）において、
- MAPを水1〜2cm、水25cmまで増加させる。アート。
- B102を10％増加させ、
- 肺拡張の技術を適用し、
- 高酸素血症（PaO2> 90mmHg）、
- O2を0.4-0.3に減少させ、
- 低呼吸（paco2 <35 mmHg）で、
- APを10-20％減少させ、
- 周波数を上げる（1〜2Hzで）、
- 高炭酸血症（paC02> 60mmHg）、
- APを10〜20％増やし、
- 発振周波数を（1〜2Hzで）低減するために、
- MAPを増加させる。
VHF人工換気の終了
患者の状態が徐々に改善されると（0.05-0.1の刻みで）、SO2を0.4-0.3に減少させ、徐々に（1〜2cm H2Oの増分で）、MAPを水9〜7センチメートルのレベル。アート。この後、子供は、通常の換気の補助モードの1つに、または鼻カニューレを介してCPAPに転送される。