神経叢症：原因、症状、診断、治療

腕神経叢障害および腰仙神経叢障害は、対応する手足に痛みを伴う感覚運動障害を引き起こします。

神経叢は複数の神経根によって形成されるため、症状は個々の神経根や神経の分布とは一致しません。腕神経叢前部の障害の場合は腕の近位部が、腕神経叢尾部の障害の場合は手と前腕が、腰仙部の障害の場合は脚が影響を受けます。

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神経叢障害の原因

神経叢病変（神経叢障害）は通常、圧迫または外傷によって引き起こされます。乳児の神経叢障害は、分娩時の牽引が原因である可能性があります。成人の場合、通常の原因は外傷（腕神経叢の場合、損傷した神経叢から離れて首を曲げる力を引き起こす転倒）または転移性癌の浸潤（腕神経叢の場合、通常は乳癌または肺癌、腰仙骨神経叢の場合、泌尿生殖器腫瘍または腸管腫瘍）です。抗凝固薬を服用している患者では、血腫が腰仙骨神経叢を圧迫することがあります。神経線維腫症が神経叢を侵すことがあります。その他の原因には、放射線療法（例、乳癌）後の線維化や糖尿病などがあります。

急性腕神経炎（神経痛性筋萎縮症）は、主に男性、特に若年者に発症しますが、あらゆる年齢で発症する可能性があります。神経叢障害の原因は不明ですが、ウイルスや炎症の免疫因子が関与していると考えられています。

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神経叢障害の症状

神経叢障害の症状は、四肢の痛み、および別の神経根の神経支配領域に対応しない運動機能または感覚機能障害です。急性腕神経叢炎では、鎖骨上部の激しい痛み、筋力低下、反射低下、腕神経叢の神経支配領域における軽度の感覚障害などが訴えられます。筋力低下と反射低下は、痛みが治まった後に現れます。重度の筋力低下は3～10日以内に現れ、その後数ヶ月かけて軽減します。最も多く影響を受けるのは、腕神経叢の上部幹（前鋸筋など）によって神経支配される筋肉と、前腕の前骨間神経によって神経支配される筋肉です。

神経叢障害の診断

神経叢障害の診断は臨床像に基づいて行われます。解剖学的局在（神経根損傷の可能性を含む）を特定するには、筋電図検査と体性感覚誘発電位検査を実施する必要があります。外傷性ではない神経叢障害の場合は、対応する神経叢のMRI検査が適応となります。

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神経叢障害の治療

神経叢障害の治療は、原因の除去を目的としています。グルココルチコイドが処方されることが多いですが、その有効性を示すエビデンスはありません。外傷、血腫、良性腫瘍および転移性腫瘍の場合は、外科的介入が適応となる場合があります。転移の場合は、放射線療法、化学療法、または両者の併用療法が処方されます。糖尿病性神経叢障害の場合は、血糖コントロールが重要です。