出産時の麻酔

産科病棟に入院するすべての女性は、出産中の計画麻酔または緊急麻酔の潜在的な候補者です。この点では、麻酔科医は、妊娠や出産、現在妊娠の期間、併存疾患および複雑な要因のすべてのは、以下の最低年齢、部門に位置して、妊娠中の番号を知っていなければなりません。

HELLP症候群を含む、妊娠中毒症に努力する必要がある実験室楽器検査のリスト、（ - 溶血 - H溶血を、EL - 上昇肝機能検査 - 上昇肝酵素; LP - 低い血小板カウント - 血小板減少症）。

• 血小板、VSC、ヘマトクリットを含む一般的な血液検査;
• 一般的な尿分析（蛋白尿の評価）。
• パラコガス検査を含む止血、
• 総タンパク質およびその画分、ビリルビン、尿素、クレアチニン、血漿グルコース;
• 電解質：ナトリウム、カリウム、塩素、カルシウム、マグネシウム;
• ALT、ACT、ФФ、LDG、KFK;
• 浸透圧およびCODpl。血液;
• CBSおよび血液ガスの指標;
• 血漿中の遊離ヘモグロビンの存在の測定;
• ECG;
• 表示に従ってCVPの制御。

子癇場合 - 、眼科医や神経科医に相談可用性への証言や被写体に応じて：腰椎穿刺、脳の脳と経頭蓋ドップラー血管の磁気共鳴画像。

[1], [2], [3], [4]

予告：

0.14 10mg / kgの誘導前/ Vジフェンヒドラミンは、一度
+
一度手術台当たり0.01ミリグラム/キログラム/アトロピン/ 0.01ミリグラム/キログラム、一度手術台又はMetotsiniyaヨウあたり
+
ケトプロフェンで/ 100mg、1回またはケトロラクIV 0.5mg / kg、1回。

どの方法が出産中に麻酔を使用するのですか？

出産中の麻薬の非薬理学的および薬学的方法がある。

労働中の鎮痛および麻酔中の前提：

• 薬剤の効果が予測できず、副作用の発現率が高い場合は使用されません。
• 麻酔医は、彼が最もよく知っている麻酔（鎮痛、穿刺など）の方法を使用します。

産科学における麻酔科のマニュアルには条件付きで5つのセクションが含まれています。

最初のセクション - 骨盤の提示と複数の妊娠の妊婦を含む出産の麻酔：

• 生理妊娠している健康な妊婦に
• 先天性病理を有する妊婦では、
• 妊娠中の妊娠中。
• 妊娠中の女性で、妊娠中の病理の背景に妊娠しています。

異常（ARD）の発症の可能性は、最初の群から最後の群に向かって増加することに注意すべきである。生理学的出生の数が減少し、それに関連して以下のセクションが形成される。

第2のセクションは、出産中の麻酔であり、上記の群の妊婦の自然出産によりARDが治療され、骨盤の提示および複数の妊娠が行われる。

時々RD及び/又は第2の期間において子宮内の胎児の低酸素症の衰弱、場合麻酔の維持を必要と帝王切開逃し示す鉗子の可能性。

ARDは、ほとんどの場合、産科と婦人科の歴史（OAGA）、extragenital病理学、子癇前症の既往歴のある妊婦に開発したが、出産の不適切な戦術の結果である可能性があります。子宮摘出（オキシトシン）の非体系的使用の繰り返しは、子宮の収縮機能の不調和の原因の一つかもしれない。これらの薬物の過剰摂取は、低酸素症および胎児死に至ることがあります。ganglioblokatorovのdiscoordination労働（DFA）と高血圧が禁忌である使用は子宮筋緊張低下を引き起こし、胎児の脳内の神経細胞への虚血性損傷の発展に貢献することを忘れてはなりません。

ARDには以下が含まれます：

• 誘導路の弱点：
• 一次;
• 二次;
• 試みの弱点;
• 過度に強い誘導路;
• 協調運動障害がRD;
• ディスココーディネーション;
• 子宮の下部の高血圧;
• 痙攣性収縮（子宮のテタニー）;
• 子宮頸部難産。

プレゼンスOAGA、extragenital、子癇前症、慢性低酸素症は、胎児discoordinationのRD処理が示されていない、それは帝王切開に好都合です。これは、労働力の保守的な管理を伴う妊娠と胎児の生活のために、上記のすべての要因が危険であるという事実による。Discoordination RDは、低張および/または凝固障害の出血を伴うように子宮の破裂、羊水塞栓症と胎盤早期剥離などの合併症にあります。子癇前症、子癇、およびHELLP症候群、位置異常で臍帯の骨盤脱出として妊娠中毒症とは、腹部の送達のための指標です。

これにより、第3のセクションは、ARAを有する基上妊娠感受性または処置を受け、そして骨盤の位置異常、多胎妊娠ではないから産科麻酔維持帝王切開で麻酔します。

そのような彼らの麻酔管理で胎児に対する薬物の有害な影響の排除の仕事ではないという事実によって団結マニュアル子宮腔の検査、胎盤の手動分離/除去、会陰の復元、後半の流産や妊娠中絶（plodorazrushayuschie操作）後掻爬、などの状況 - 妊娠中の小さな産科業務の麻酔管理（産後の女性）上記のグループ：これは、産科麻酔における第四章です。

妊娠中の女性は、妊娠以外の病気の手術を必要とする場合があります。したがって、産科における麻酔の第5セクションは、上記群の妊婦の妊娠に関係しない外科的介入の麻酔であろう。

そのようなグラデーションベースラインのためと、それらが大幅に妊娠中の胎児の生物の適応性を減らすため、薬理作用への応答を変えることができるという事実に妊娠のために開発/機能障害時に必要。生理学的に発生する妊娠の一意性は、適応症候群を組み合わせるという事実にある。生理学的過程であり、不利益である 健康な成人の特徴ではない重要な臓器および系の高レベルの反応が進行する。その結果、妊婦の機能障害の程度が高いほど、不適応の過程が優勢であるため、妊娠、労作（自発的および手術的）および麻酔の合併症のリスクが高くなる。

出産時の麻酔の適応は、子宮頸部2〜4センチメートルの開口部に定常RD（正規収縮）の背景上の痛みの表現であり、禁忌が存在しない（産科医が決定するが、出産時の麻酔の種類は、麻酔科医を選択します）。

妊娠中の女性の疼痛感受性および麻酔の戦術の個々の閾値を推定することを可能にする客観的基準は、収縮と労働痛との関係であり、これに基づいて鎮痛アルゴリズムが構築された：

• 非常に高い痛みの閾値では、労働中の痛みはほとんど感じられず、労働中の麻酔は必要ない。
• 高い疼痛閾値では、収縮の高さで20秒間痛みが感じられる。第1の期間において、鎮痛薬の使用が示され、第2の期間には、1：1の比のO2を含む一酸化二窒素による断続的吸入;
• 正常な痛み閾値では、疼痛の最初の15秒は痛みがなく、次いで痛みが現れ、30秒間持続する。第1の期間では、鎮痛剤の使用も示されており、第2の期間には、1：1の比のO2を含む一酸化二窒素による一定の吸入;
• 低い痛み閾値では、痛みは全試合（50秒）にわたって感じられる。（なぜなら、胎児低酸素症のリスクのモニタリングを必要とする）1 - 2番目に：2の比率で第1の期間においてIN /鎮痛剤および精神安定剤の投与とO2との一定の吸入dinitrogenom酸化 - EAまたは代替の実施形態を示します。

様々な理由から、地域の鎮痛と麻酔技術に普及していない、技術的な能力と態度のために私たちの国で出産dinitrogenom酸化時の麻酔は、実際に自分の長所と短所を評価するために大規模にタイムリーに許可されていない、不安定でした。出産中の不安緩和剤（精神安定剤）の使用に対する態度は上記のとおりである。これに関して、上記のアルゴリズムから、我々は最初の部分、つまり収縮と労働痛との関係による疼痛感受性の個々の閾値の決定のみをとることができる。

アルゴリズムの第二部 - 出産時に麻酔の戦術は、SIRS症候群と胎盤の虚血/再灌流の観点から、妊娠を評価する最近の研究の結果に基づいて、重大な改善が必要です。出産有利に使用麻薬（トリメペリジン、フェンタニル）および非麻薬（メタミゾールナトリウム及び他のNSAID）、鎮痛剤、入力/ VまたはV / mに対する麻酔の目的に長時間。最近、オピオイドの/ m導入からの完全な離脱の問題が広く議論されている。薬物動態および薬力学の観点から、この投与経路は、制御不能のために実用的でないと考えられる。出産中の麻酔のために私たちの国で使用されている最も一般的なオピオイドはトリミペリジンです。これは、安定したRDおよび2.4未満センチ。労働の初期段階で潜在またはアクティブ時の麻薬性鎮痛薬のアプリケーションは、子宮収縮を弱めることができないために、子宮頸部開口部に/投与されます。同時に、確立されたRDを有するトリメペリジンによる出産中の麻酔は、アドレナリン放出の減少によるその不協和の排除に寄与する。トリメピペリジンの投与は、送達の3〜4時間前に中止するべきである。送達前に1〜3時間使用する可能性（代用品がない場合）は、新生児学者tkと調整する必要があります。胎児のT1 / 2トリメピペリジンは16時間であり、新生児の中枢神経系の鬱および呼吸困難のリスクを増加させる。アゴニスト - アヘン受容体アンタゴニストおよびトラマドールは、アゴニストよりも利点がないことに留意すべきである。呼吸および中枢神経系の機能を阻害することもできるが、作用の特定のメカニズムおよび子宮内胎児の状態のために、それらの阻害の程度は予測不可能である。

これに関連して、EAは現在、母親の意識およびそれとの協力の可能性に影響を与えずに効果的に痛みを除去するので、出産の最も一般的な麻酔方法である。さらに、代謝性アシドーシスおよび過換気、カテコールアミンおよび他のストレスホルモンの放出を減少させ、胎盤血流および胎児状態を改善する。

出産時の麻酔のためのそれらの使用の種々の薬剤および方法の使用のための指示を体系化するために、SIRSの位置から妊娠の評価にだけでなく、妊婦およびプロセスに胎児/新生児における一般的な適応症候群の非特異的な機構の機能不全の識別だけでなく基づく新しいアルゴリズムを構築することが必要です妊娠/出産。患者の70％以上がsympathotonics（ - 一般適応症候群の非特異的トリガー形成ユニットCAC機能障害）が操作されることが知られています。その結果、妊娠前の女性におけるANCの初期状態は、多くの場合、sympathicotoniaを特徴とします。

これに関して、生理学的に起こっている妊娠でさえ、迷走神経（妊娠の割合）および交感神経亢進の傾向を伴う。（通常は心血管系による）extragenital病状の存在および/または妊娠このカテゴリーの80％sympathicotonia子癇前症の進行に寄与する。出生時の疼痛症候群、影響sympathicotonia（ANS機能障害）の特に顕著な負の悪循環は、代償（合併症）にそれを翻訳、出産の過程で補償代謝反応生物分娩および胎児（一般適応症候群）を形成します。

具体的には、β2アドレナリン受容体の刺激を介して、カテコールアミン（エピネフリン）の過剰放出は、出産のプロセスを遅らせる、収縮の頻度および強度を低減することができます。増加OPSSによるhypercatecholaminemiaが大きく起因し、低酸素に胎盤透過性および内皮損傷の進行を増加子宮胎盤血流を減少させます。したがって、痛みの栄養成分（中央アルファアゴニスト）影響を与えることによって実現鎮痛活性neopiatnoyと成長sympathicotonia増加配達地域技術の鎮痛/麻酔中の麻酔の適応および薬物です。

胎盤 - 同時に、我々は非特異的、非特異的症候群は、この場合には、虚血/再灌流障害を伴うされ、CBPの子癇前症、ということを忘れてはなりません。理由は、私は螺旋動脈、胎盤肥大、血管疾患、および免疫障害の欠陥をトリメスター胎盤虚血形成トロホブラストエンドセリン合成の障害です。カルシウム拮抗剤との良好な結果がカルシウム防止の細胞傷害メカニズム（排除機能障害の二次メッセンジャー - カルシウム）と同様に、血管の平滑筋に対する薬物の影響を明らかに起因するあまりない、妊娠中毒症や食細胞の活性を低下させます。カルシウム確認細胞傷害機構研究の役割は、健康、妊娠と非妊娠女性と比較して子癇前症妊婦の内皮細胞内カルシウム濃度の増加を発見しました。ICAM-1レベルと相関内皮におけるカルシウムイオンの濃度。したがって、加算sympathicotoniaにおいて、胎盤虚血症候群の重症度はまた、出産過程で代謝反応妊婦および胎児/新生児の性質を決定します。したがって、内皮及び血管不全分娩胎盤機能不全鎮痛活性を有する出産neopiatnoy薬中に麻酔への適用を必要とする、低酸素症の増加組織抵抗を介して実現しました。そのような薬剤は、カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン、nimodiピン、ベラパミルら）などを含むベータ遮断薬のある程度（ProPro-nololら）。

厳しい子癇前症（SIRS - 生物の非特異的な反応）では、サイトカイン合成の調節不全に加えて、痛みや炎症の重要な役割のメディエーターを果たしているの病因は、ハーゲマン因子活性化（止血システム、キニン・カリクレイン、間接的に補完し、 - アラキドンカスケード）neopiatnoy鎮痛剤でPMを示していますこれらのメディエーターの融合および不活性化の阻害による活動。そのような薬物は、トラネキサム酸及びPG algogenovの合成を阻害するNSAIDのそれらの合成類似体を含むプロテアーゼ阻害剤を含みます。これらの薬物は組織損傷（帝王切開、出産時の広範な組織損傷）に応答して第2の「メディエータ波」SIRSの臨床症状の予防のために特に有効です。

従って、出産中の麻酔のアルゴリズムは以下の通りである。

自発的出産を伴う麻酔

[5], [6], [7], [8]

静脈麻酔

ほとんどの場合、生理的妊娠を伴う健康な妊婦の分娩中の麻酔は、静脈内投与されるいくつかの薬理学的グループの薬物の組み合わせを用いて行われる（スキーム1）。

トリメペリジン/ 0.26ミリグラム/キログラム（20-40 mg）を、臨床的有用性によって決定される投与の頻度で
+
ジフェンヒドラミン/ V 0.13から0.26ミリグラム/キログラム（10-20 mg）を、投与の頻度は、臨床的有用性によって決定されます
+
アトロピンi / 0,006-0,01mg / kg、1回またはヨウ化ヨウ化物i.v.006-0,01mg / kg、1回。

症例の50％におけるオピオイドの使用は、嘔吐センターの化学受容器トリガーゾーンの刺激によって引き起こされる悪心および嘔吐を伴い得る。麻薬性鎮痛薬は、全身麻酔中に逆流および気道内への胃内容物の吸引の危険性を増加させる胃腸管の運動性を阻害する。上記群の薬物の組み合わせは、これらの合併症の発症を防ぐことができる。

トリメペリジンの投与に対する禁忌の存在下で、初期交感神経緊張の存在、分娩中の以下の麻酔のスキームが示される（スキーム2）：

クロニジン/ 1.5-3 UG / kgを、一度
+
ケトロラク/ 0.4ミリグラムで/ kgで、一度
+
ジフェンヒドラミン/ 0.14ミリグラム/キログラム、osnokratnoで
+
アトロピン/ / 0.01 mgの内kg、1回。30~40分間さらに投与クロニジン後不十分な鎮痛効果を有する：クロニジンに/ 0.5 MG / kgの（しかし、以上2.5〜3.5マイクログラム/ kg）の用量。

オリジナルsympathicotonia、extragenital病状、子癇前症、骨盤及び（ANSの機能不全を伴う複数の疾患および妊娠の合併症、 - sympathicotonia）多胎妊娠と妊娠上記に加えて、以下のスキーム（スキーム3）を示します。

トリメペリジン/ V 0.13から0.26ミリグラム/キログラム（20 mg）を、臨床的有用性によって決定される投与の頻度
+
ジフェンヒドラミン/ V 0.13から0.26ミリグラム/キログラム（10-20 mg）を、投与の頻度0.01mg / kg、1回+ 0.01mg / kg、1回+ クロニジンIV1.5~2.5μg/ kg（最大0.15mg / kg）の臨床的有用性
+
アトロピンIV / 0.01mg / -0.2mg）、投与の周期性は臨床的便宜によって決定される。子宮の堅い首で、上記の全ての群の妊婦には、さらにオキシベン酸ナトリウムが投与される。この薬を使用した私たちの長い経験は、任意の起源（妊娠症を含む）のAHを有する妊婦におけるその投与の危険性が非常に誇張されていることを示しています。

オキシブ酸ナトリウムiv 15-30mg / kg（1-2gまで）、投与の頻度は、臨床的実現可能性によって決定される。上記のスキームがすべてに適用される場合、最後の3つのグループを区別する必要はありますか？実際には、重症度および新生児における中枢神経系および呼吸抑制の臨床的意義は、薬理学的特性および使用される薬剤の投与量、成熟度と胎児の血液のpHに依存していることです。未熟児、低酸素症およびアシドーシスは、薬物に対する感受性を有意に高め、中枢神経系を低下させる。胎児におけるこれらの障害の重篤度は、妊娠および出生病の症状の存在および重症度に依存する。さらに、患者の10〜30％は、痛みの栄養成分に影響を及ぼさない麻薬性鎮痛剤に対して感受性でも弱くもない。この点で、薬（薬および/または非麻薬性鎮痛薬）、線量、率およびこれらのグループの妊婦での導入（誕生までの）時間の選択は（芸術と医師の慣行を定義されたグループでは、最小限の、しかし異なる）が最適である必要があります。その結果、最後の三つのグループが高く、通常の疼痛閾値を妊娠は、オピオイド（減量）を有する（示した場合）の組み合わせで作用鎮痛neopiatnym機構と組み合わせて使用することがより適切であり、および/または出産トリメペリジン（オピオイド）のための麻酔よりEA。

出産中の適切な麻酔は、労働の異常（ARD）を伴い、1,5-3回で子宮頸管の開口部を早めることができます。カテコールアミンの放出の減少および子宮の血流の正常化に起因するARDを排除する。これに関して、上記で概説した出産中の麻酔の原理（方法）は、このカテゴリーの妊婦にとっては依然として関連している（硬膜外麻酔に重点を置いている）。

交感神経緊張および胎盤不全（重症症）の重症度に応じて、クロニジン、ベータ遮断薬およびカルシウム拮抗薬を含む技術が好ましい。出産中の麻酔とこの妊婦のARD療法との間に明確な線を描くことは不可能である。ガイドは、タスク記述トリートメントARD（farmakoratsionalnostiのレベルが高い妊婦の家庭で包括的な産科麻酔とneonatalogicheskogoメリットを開発することを決定し、この産科問題）ではありません。

出産中の麻酔とカルシウム拮抗薬

カルシウム拮抗薬は、抗虚血性、腫瘍崩壊性、中等度の鎮痛性、鎮静性および弱い筋麻痺性を有することが知られている。

カルシウムアンタゴニストの予約のための適応症：

• 早産。
• 過度に強い労働活動 - 子宮筋層の高張を減少させる目的で。
• 高張型の軽度の労働 - 子宮の基底色調の増加を正常化する。
• DRD（不規則な形状の収縮、そのリズムの違反） - 子宮の音調を正常化する。
• ARDによる子宮内胎児低酸素症、子宮内蘇生;
• 生物学的な準備ができていない場合の出産のための準備と病理学的な予備期間。

カルシウムアンタゴニストの予約への禁忌：

• 全てのカルシウム拮抗薬 - 動脈低血圧;
• ベラパミル及びジルチアゼムため - 洞不全症候群、AVブロックIIおよびIII度は、LV機能不全、追加パスのインパルスの順行性伝導とWPW症候群を発現しました。
• ジヒドロピリジン誘導体について - 重度の大動脈狭窄および肥大型心筋症の閉塞型。

、プラゾシン、アミノフィリン、硫酸マグネシウム、β遮断薬での治療中に、特にとき/導入をこれらの薬剤を使用する際には注意が必要です。intranatalような薬物の使用を考えることができます健康な妊婦における上記のスキーム、運動低下血行動態ニフェジピン又はバリウムと子癇前症妊婦における包含増幅鎮痛をストローク指数、SIの増加を伴うほか、及び（血液量減少の非存在下での）全末梢血管抵抗を減少させる、好ましい変化cardiotocographicパラメータ胎児、送達あたり30-40 mgの内側ニフェジピンsublingvalno、transbukalno又は、臨床セレスによって決定される投与の頻度：低酸素症からの保護 バリウムバックまたは送達あたり30-40 mgの、臨床的有用性によって決定される投与の頻度の内部。

高血圧および泌尿器系の血行動態の妊娠は、ARDのタイプに応じてベラパミルまたはプロプラノロールの使用を示す。

ベラパミルは、目的および結果に応じて、静脈内または静脈内に静脈内適用される（トコリシスの達成後、通常は投与が停止される）。

ベラパミルIV液滴2.5〜10mgまたは速度2.5〜5mg / hのインソサイトを介して、治療期間は臨床的実現可能性によって決定される。

細胞の細胞質に見出されるカルシウムイオンが原因グルタミン酸およびアスパラギン酸プロテアーゼ、ホスホリパーゼ及びリポキシゲナーゼの放出の活性化に低酸素症後の再酸素化中に胎児の脳の損傷につながるプロセスの開始剤です。これに関して、胎盤不全の状態で発症する胎児における脱灰後脳損傷の薬理学的予防は、カルシウム拮抗薬の使用を含むべきである。

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出産中の麻酔とベータ遮断薬

プロプラノロール（β遮断薬）は、麻薬および非麻薬性鎮痛薬の効果を増強する麻酔薬、恐怖感がなくなり、ストレス、およびrodoaktiviruyuschimは麻酔下で自律神経抑制（HBT）を増加させる抗ストレス効果を持っています。ベータ子宮の遮断及びメディエーター（ノルエピネフリン）およびuterotonicsアルファ - アドレナリン受容体の感受性の増加プロプラノロールのRodoaktiviruyuschy効果。薬剤は、アトロピン、ジフェンヒドラミン及びケトロラクのI / Vの注入後（局所麻酔効果のPMを警告しなければならない）舌下投与（スキーム1および2;トリメペリジンと組み合わせた疼痛症候群、発現された場合 - 示された用量の2/3以上ではない）を組み合わせDRDを治療するタスクであれば、塩化カルシウムを使用する：

プロプラノロールは舌下に20-40mg（0.4-0.6mg / kg）
+
塩化カルシウム、10％rr、静脈内2-6mg。

必要に応じて、プロプラノロールのこの用量は、産科医がDDDの治療効果が不十分であると見なすと、1時間間隔で2回繰り返すことができます。

β遮断薬に禁忌 - 気管支喘息、COPD、循環不全II-III度胎児徐脈、過度に強い労働、子宮およびテタニーの下部セグメントの高張。

18時間以上の労働時間があれば、子宮のエネルギー資源と妊娠した女性の体が疲弊します。この18時間の間に、労働活動の主要な弱点が現れ、2-3時間以内に労働の完了の可能性が完全に除外されている（産科医が決定する）場合、睡眠休暇を有する医療用母親の提供が示される。上記のスキームの1つに麻酔薬マニュアルが提供されていますが、オキシベイトナトリウムの強制使用があります：

オキシベンツ酸ナトリウムIV 30~40mg / kg（2~3g）。

その使用に絶対禁忌がある場合、ドロペリドール：ドロペリドールIV 2.5〜5mgを使用する。

労働活動の二次的な弱さで、麻酔科医の戦術は類似しているが、薬物誘発睡眠休止はあまり延長されるべきではない。これに関して、ナトリウムオキシベートの用量は減少する。

オキシベン酸ナトリウムIV 20~30mg / kg I（1~2g）。

産科鉗子の重畳を必要とする場合には、ケタミンまたはヘキソバルビタールに基づく静脈内麻酔; ケタミンまたはヘキソバルビタールに基づく出産時の静脈麻酔

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労働中の麻酔の誘導と維持：

1mg / kgのケタミン、4〜5mg / kgのヘキソールバルビタール、1回
±
クロニジンIV 1.5〜2.5mg / kg、1回。

ケタミンは、必要に応じて、クロニジン（静脈内投与後5-10分にクロニジンの鎮痛効果が発現する）と組み合わせて、1mg / kgの割合で前投与後に投与される。

出産中のIV麻酔では、血液量減少を排除すれば、ニトログリセリン（IV、舌下または鼻腔内）の投与により、短期間の子宮弛緩も達成することができる。

出産中の吸入麻酔

妊娠中の女性では、ケタミンはヘキセナールまたはマスク麻酔（ハロタンまたはより良い類似体 - 子宮弛緩、酸化窒素、酸素について簡潔に記載されている）に置き換えられている。

酸素吸入した二酸化窒素（2：1,1：1）
+
1.5 MAKまでのハロタン吸入。

出産中の網膜麻酔

出産中に硬膜外麻酔を行うと、産科鉗子を適用する上で問題はない。

選択方法は、セグメントT10-S5をカバーするCAでもあります。

ブピバカイン0.75％RR（RR機能亢進）、くも膜下5から7.5ミリグラム、一回又はリドカイン、5％のP-P（P-Pの亢進）、くも膜下回25-50 mgの。

利点：

• 実装と制御の容易さ - CSFの出現;
• 効果の急速な発展;
• CCCおよびCNSに対する麻酔薬の毒性効果の低いリスク;
• 子宮の収縮活動および胎児状態（安定した血行力学を維持しながら）にうつ病の影響を及ぼさない。
• 脊髄鎮痛は硬膜外麻酔および全身麻酔よりも安価である。

欠点：

• 動脈性低血圧（急速注入および/またはエフェドリン投与中止）。
• 限られた期間（特別な細いカテーテルの存在がこの問題を解決する）;
• 穿刺後の頭痛（小径針を使用すると、この合併症の発生率が有意に低下した）。

それは必要です：

• 自発呼吸および血行動態の妥当性を監視し、
• 患者を機械的換気に移し、矯正治療を行うための完全な準備。