陣痛のために産道を準備する手術

会陰と膣の拡張

膣と会陰の開口部を広げるために、会陰切開術と会陰切開術が用いられます。

適応症：

• 合併症を伴う経膣分娩（骨盤位、胎児肩甲難産、鉗子分娩、吸引分娩）
• 胎児窮迫;
• 会陰部の瘢痕性変化は出産の障害となる。

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会陰切開術

会陰部の皮膚を2%のヨードアルコール溶液と局所麻酔で処理した後、いきむ高さで頭部を切断する際に、鈍端のハサミで会陰部を切開します。ハサミの片方の先端を指で操作しながら頭部と会陰部組織の間に挿入します。会陰部の正中線に沿って2～3cmの切開を行います。

会陰切開は会陰部の側方切開です。上記の規則に従い、陰部麻酔下で坐骨結節の方向に2～3cmの切開を行います。

子宮頸管の拡張

スキンヘッド鉗子を用いた子宮頸管拡張術。現在、この手術は未熟児死亡（後期中絶）の場合のみ実施されています。手術を行うための条件は、子宮頸管が少なくとも3～4cm開いていること、胎児膀胱が破裂していることです。手術前に、胎児膀胱がないことを確認する必要があります。左手の1～2本の指を膣に挿入し、前方に突き出した頭部に押し当てながら、強力な2叉鉗子またはムソット鉗子を挿入し、頭部の皮膚のひだを掴みます。この際、周囲の組織が鉗子に引っかかっていないことを確実に確認する必要があります。鉗子をゆっくりと外側に引くことで、頭部の皮膚組織が十分に強く掴まれているかどうかを確認します。300～400gの重さのガーゼ包帯を鉗子の顎の柄に結び付け、ブロックの上にかぶせます。この手術により子宮頸管の開きが早まり、収縮が強まります。

胎児の脚を一定に牽引して子宮頸管を拡張する。現代の産科では、この手術は未熟児が死亡している場合にのみ行われます（非常にまれです）。手術を行うための条件は、子宮頸管が少なくとも3〜4cm開いていること、胎児の膀胱が破裂していることです。手術前に、胎児の膀胱がないことを確認してください。無菌および消毒の規則が守られている場合は、手全体を膣に挿入し、2本の指（人差し指と中指）のみを子宮に挿入します。挿入した指で胎児の前脚をつかんで膣から取り出し、ガーゼループを足にかけ、最大200gの重りをそこから吊り下げてブロックの上に投げます。

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羊膜の人工破裂

通常、胎児の膀胱は分娩第 1 期の終わりに自然に破裂します。場合によっては、人工的に胎児の膀胱を破裂させる必要があります。胎児の膀胱の破裂が遅れている場合、胎児の膀胱が平坦な場合、不完全前置胎盤、双子の 2 番目の胎児の出産が遅れている場合、および胎児の膀胱が損傷されていない場合に自然産道で手術的に出産する前などです。手術のテクニックは簡単です。無菌および消毒のルールを遵守し、人差し指または人差し指と中指を膣に挿入し、収縮中に緊張した胎児の膀胱の膜を裂きます。このテクニックが失敗した場合は、弾丸鉗子または鉗子の枝を使用して膀胱を破裂させます。挿入した指の制御下で胎児の膀胱の器械破裂が行われます。通常、膀胱は中央で破裂します。羊水過多症の場合は、羊水がよりゆっくりと流れ出るよう、膀胱を横から破裂させるのが推奨されます。また、頭を押さえるまでは膣から手を離さず、羊水の急激な流出を防ぐ必要があります（臍帯脱出の予防）。

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