出産後の女性の尿失禁：治療の理由

出産後の尿失禁は、母親の罹患率の重要かつしばしば欠けた形態である。この病理は、妊婦および児の誕生後の両方であり得るが、後者の場合、治療はより困難になり得る。すべての女性がこの病理の主な原因および危険因子を知っていることが重要です。

疫学

統計は、失禁問題の広範な普及を証明しています。出産後、全女性のほぼ半分がこの問題を抱えています。残念なことに、失禁は多くの新生児が苦しんでいるという事実にもかかわらず、これは議論されないか、または予防されていない質問のままである。研究は、あなたの医者とそれについて話して不快に感じた出産後の尿失禁を持っていた三分の一（33％）、女性は、あなたのパートナー、およびほぼ半数（46％）とそれを議論する当惑したことが示されています。

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原因 出産後の尿失禁

女性が出産後に尿失禁に苦しむことができる様々な理由があります。膀胱の筋肉は、妊娠中に骨盤を永久に伸ばした後に弱くなる可能性があります。これにより、尿を保持しながら尿道が制御を失う。

尿失禁は、膣送達、特に最初の膣出産と関連することが多い。尿失禁を引き起こす特別な産科事象を検出するために、多くの臨床研究が試みられている。明らかな理由は、大規模な子どもと外科的介入によって複雑な「困難な出産」である可能性がある。骨盤臓器（膀胱瘤、直腸瘤および子宮脱出）の勃起および肛門失禁はまた、生理的誕生の合併症である。

各女性は、自分と子供のためにどのようなリスクがあるかを判断するのに十分な情報が必要です。一般的な状況では、子供のための追加のリスクがない場合、産科の戦術は、産後の尿失禁を含む母体の罹患率の低下に焦点を当てるべきである。若い母親は、日常的な症状のスクリーニングと、産後ケアの一環としての健全な膀胱習慣および適切な筋肉法の早期の議論の恩恵を受ける可能性が高い。産科ケアには、出産と関連する骨盤底損傷の全範囲を含む、この出産の母性の結果の評価が含まれている必要があります。

したがって、この病理の原因は、出産の病理に最も頻繁に限定される。女性が硬膜外麻酔薬または脊髄麻酔薬を有する場合、膀胱のしびれ感を引き起こす可能性がある。これは麻酔または数日後数時間続くことがあります。出産後最初の数時間で、女性は、麻酔のために、服用のプロセスのせいで、すべての臓器を正確に感知することができません。帝王切開におけるカテーテルの存在は、膀胱を制御することを困難にする可能性があり、さらなる合併症の理由の1つであり得る。

出産後の尿失禁の主な原因は、以下のように特定することができます：

1. 膀胱の機能を制御する骨盤神経は、長期または重度の膣送達中に傷害を受け得る。
2. 鉗子を使用した出産は、骨盤底傷害および肛門括約筋につながる可能性があります。
3. 膣送達中の長期のうつ病はまた、骨盤神経損傷および膀胱制御の問題の可能性を高める。
4. （帝王切開を選択した女性でさえ、失禁が起こりやすいかもしれないが）膣の生理的誕生。
5. 出産のための器具の非侵襲的適用。

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危険因子

この疾患の危険因子は次のとおりです。

1. 女性の体重超過;
2. 遺伝的素因;
3. 子宮内の大きな胎児には追加の努力が必要です。
4. 多くの子供がいた母親は、骨盤底の弾力性が低下しています。

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病因

出産後の尿失禁の病因は、頻繁な問題として、尿の構造と神経支配の特徴である。

膀胱の括約筋は、膀胱の底に位置する筋肉弁である。それは尿の流れを制御するために働く。健康な膀胱は、1日に5〜9回、夜に1回しか空になりません。通常、2〜4時間おきに、女性は排尿するべきです。カフェイン、飲料、カフェイン、人工甘味料、酸味料、アルコールを使った飲み物は、膀胱を刺激してより頻繁に行えるため、避けて緊急性をコントロールし、頻度を減らすことができます。膀胱の括約筋は、膀胱が尿で満たされたときに弛緩し、括約筋は、あなたが排尿する準備ができるまで膀胱を閉じた状態に保ちます。他の身体システムもまた、膀胱の制御を助ける。膀胱からの神経は、膀胱がいっぱいになると脳に信号を送ります。脳からの神経は、空にする必要があるときに膀胱に信号を送る。これらの神経と筋肉はすべて、膀胱が正常に機能するように一緒に働かなければなりません。

妊娠中は、拡大している子宮が膀胱に圧力をかけます。膀胱の括約筋および骨盤内の筋肉には、膀胱に付加的なストレスまたは圧力をかけて過負荷をかけることができる。例えばスポーツや運動をするときなど、追加の圧力がかかると、尿は膀胱から漏れることがあります。

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症状 出産後の尿失禁

妊娠には喜びと不快感があります。そのような一般的な問題の1つは、ほとんどの女性が腹圧性尿失禁があることです。

出産後の尿失禁には様々な種類があります。ストレス性尿失禁は、ストレス下での尿の不随意的な消失として分類される。咳嗽時の尿失禁は、出産後のくしゃみ時に、括約筋の弛緩を引き起こし得るストレス要因を指す。このようなストレス要因は、主に膀胱の神経支配に影響を及ぼし、その後、尿の不随意排出がある。健康な機能的な骨盤底は、収縮能力とリラックス能力との間のバランスをとる。あまりにもリラックスしすぎたり、あまりにも圧縮されている骨盤底は機能不全であり、そのような症状を引き起こす可能性があります。

他の種類の失禁は、身体活動の影響下にある。ジャンプ中または出産後の運動中の尿失禁は筋肉の衰弱および括約筋の弛緩の背景に向かって発達し、ここでの神経支配の侵害は二次的に重要である。 

この病理の症状は、少量の尿の出現または刺激のバックグラウンドでの完全な排尿である。女性は、咳、くしゃみ、笑い、または動きが速いときに尿を飛ばすことができます。尿の量は、数滴から十分な量まで変化し得る。最初の徴候は、出産直後より頻繁に現れる。あなたは、出生後の最初の日中の尿の少量を欠場した場合、これは最初の数日間で正規化することができるように、心配しないでください。これが数週間観察されれば、これは重大な病理である。

合併症とその結果

不必要に助けを求めることの結果と合併症は深刻なことがあります。これは、女性が孤独と孤独を感じ、関係やキャリアに影響を与え、性行為の障害になるという事実につながります。

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診断 出産後の尿失禁

婦人科的または前立腺の検査では、標的治療および失禁を予防するために、失禁の原因およびタイプを診断することができる。

診断は覚醒から始めるべきである。すべての女性が尿失禁に関する苦情をすることはできないことをすべての医師は覚えておくべきです。一部の患者は、これらの症状が正常であるとみなして単純に言わないか、単に恥ずかしがりになるかもしれません。したがって、検査中の医師は、その可能性のある症状について女性に尋ねるべきです。女性が失禁の症状の存在について話している場合、どのような症状が発生し、どれくらい持続するかを知る必要があります。

尿路の感染を排除するために分析が必然的に実施されるべきである。女性は必ずしも膀胱又は腎臓の処理を明確にするために、例えば、感染を排除し、病理学的プロセスをローカライズするために尿検査を通過しなければなりません。また、臨床検査には、膀胱出口の閉塞または排尿筋の脱神経によって尿滞留（オーバーフロー小胞）がある場合に増加させることができる血清クレアチニンが含まれるべきである。

関連する条件を除外するために器械診断も実施される。この目的のために、最も頻繁に超音波診断から始まる。この方法では、膀胱および腎臓に変化があるかどうか、および子宮の違反があるかどうかを判断できます。

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差動診断

尿失禁の鑑別診断は多様である。場合によっては、診断および治療のさらなる合併症に寄与する複数の因子がある。各条件は別の、しかししばしば重複した治療アプローチを必要とするため、これらの異なる病因を区別することが必要である。出産後の尿失禁は、尿路感染症と女性の膀胱炎で区別する必要があります。多発性硬化症、脊髄の新生物、脊髄の出産傷害および付随する疾患、脊髄硬膜外膿瘍、膣炎を排除することも必要である。

尿路感染症は、特に産後期に頻繁に起こる。膀胱炎（膀胱の炎症）がこれらの感染症の大部分です。関連用語には、上部尿路感染症を指す腎盂腎炎; 尿中の細菌を表す細菌性尿症; 尿中の酵母を示すカンジダ症などがあります。

尿路感染症の症状や兆候、次のように：排尿障害、頻尿、膀胱内の不快感、および腹部の痛み筋骨格領域に感度（膀胱炎が存在していてもよい）、発熱、悪寒や倦怠感。尿路感染症の主な相違点は、膿尿の検出または全身尿分析の変化である。したがって、失禁の場合、尿検査が常に行われ、変化がある場合、これは感染を示す。

産後期間の尿失禁は、外傷を含む脊髄の様々な病理学的過程に起因し得る。病因にかかわらず、これは運動、感覚または自律機能の重大な障害につながる可能性があります。したがって、類似の症状があれば、脊髄損傷を排除する必要があります。

膣炎（膣の炎症）は、院内で発生する最も一般的な婦人科疾患です。これは、異常放電、膣膣内不快感の症状の存在に基づく診断である。毎日、膣からの女性は、正常な健康的な環境を維持する方法として粘液を放出します。量、色または臭いの変化; 刺激; または痒みまたは燃焼は、膣内の健康な細菌の不均衡によって引き起こされ、膣炎を引き起こす。膣炎の症状が顕著になると頻尿と失禁が起こることがあります。膣炎の疑いがある場合に行うことができる研究には、膣から植物を播種することが含まれます。したがって、鑑別診断の目的でこの研究を行うために失禁が推奨される場合。

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処理 出産後の尿失禁

出産後の尿失禁とはどうすればいいですか？出産後の尿失禁は、あなたが正常な機能として受け入れるべきものではありません。症状が続く場合は、メンタルヘルスに影響を与える可能性がありますので、長い時間を待って助けを求めて治療を開始しないでください。

この問題は、生化学レベルでの開発においていかなる違反もないので、薬物は使用されない。

この問題で最初に考慮すべきことは食事の変化です。

いくつかの食品および飲料は、膀胱失禁に寄与すると考えられている。そのような製品には、酒類、炭酸飲料（カフェインありまたはなし）、コーヒーまたは紅茶（カフェインありまたはなし）が含まれる。他の変化には、夕食後に液体を消費し、便秘を避けるのに十分な繊維が含まれる。また、あまり飲んではいけません。

出産後も喫煙している母親もいれば、失禁と喫煙タバコの関係が依然として証明されています。したがって、この要素は削除する必要があります。

ペッサリーは、尿失禁を治療するために使用される最も一般的なデバイスです。これは医者や看護師が膣に挿入する硬い輪です。装置は、膣および尿道の壁に押し付けられる。これは、張力下での尿漏れを減少させるために尿道を再配置するのに役立つ。

尿失禁の人々の中には、行動療法や薬に反応しないものもあります。この場合、膀胱を制御する神経の電気刺激が役立ちます。神経変性と呼ばれるこの治療は、場合によっては効果的な方法であり得る。医者は最初に、あなたの体の外に装置を置き、衝動を伝えます。それがうまくいけば、外科医は装置を植え込む。

女性が授乳中であることを考えると、ビタミンは医師の処方にのみ使用できます。

理学療法治療も広く使用することができます。バイオフィードバックは、骨盤底筋を意識制御につながると膀胱の筋肉の随意収縮をサポートすることができます。小さな電極を膣に挿入して筋活動を測定する。聴覚的および視覚的フィードバックは、正しい筋肉および収縮の強度が制御されるかどうかを示す（また、電気療法と組み合わせることもできる）。STIWELL med4のような一部の電気療法装置は、筋電図を介して収縮性を示すバイオフィードバック機能を有する。治療のわずかな進歩さえも患者に動機を与えることが示されている。

婦人科用途では、電気療法は理想的には伝統的な理学療法を補完することができる。配送後にのみ使用してください。この療法は、骨盤底の安定性および尿道および骨盤底筋の括約筋の制御された協調を支援する。電気治療装置は、神経細胞を刺激するために電気インパルスを送り、出産中に緊張した骨盤底および膀胱の筋肉を強化する。小さな電極が膣に挿入され、電気インパルスを骨盤底の筋肉に送る。電極は、骨盤底を刺激するために皮膚に取り付けることもできる。

電気療法装置はまた、生物学的フィードバックおよび電気刺激を組み合わせることを可能にする。これはEMGに起因する電気刺激と呼ばれます。患者は、骨盤底の筋肉を積極的に収縮させるべきであり、電気刺激は、所定の閾値に達すると追加の電気インパルスを提供する。目標は、患者が完全にサポートなしで筋肉を圧縮できるようになるまで継続的にこのしきい値を高めることです。

代替療法とホメオパシーは有効性の証拠がほとんどないため、まれにしか使用されません。

外科的治療は、他の治療方法によって助けられていない腹圧性失禁患者にとって最も効果的である。

治療の最も効果的で初期の段階は、身体的な練習です。出産後の尿失禁の練習は、ケーゲルの練習です。このような練習の主な原則は、毎日エクササイズを行い、筋肉のコントロールをトレーニングすることです。失禁を治療し予防することが証明されています。

あなたは赤ちゃんの誕生直後に練習を始めることができます。ケーゲルのエクササイズはまた、膣領域（会陰）の周りの血液循環を助け、これは腫れ、挫傷の治癒に役立ちます。運動をやめると、筋肉が時間の経過とともに弱くなり、症状が再発する可能性があります。

骨盤床を強化するケーゲル練習を行うには？

リラックスして、自由に呼吸してください。胃を上げ、吸い込んだり、吐き出すと胃が引き込まれたりします。呼吸と一緒に、あなたは腹部と骨盤の筋肉を絞る必要があります。あなたは膣と肛門の周りの圧迫を感じるべきです。臀部や上腹部の筋肉を締めないようにして、息を止めずに均一に呼吸してください。あなたが長い間圧縮を保持できない場合は心配しないでください。骨盤底の筋肉を握る時間が徐々に増えます。スクイーズを4〜5秒間保持してください。

定期的にエクササイズを練習するには、通常の呼吸で10秒間スクイズを保持する必要があります。10秒以上待ってからもう一度押してください。ケーゲルの運動を定期的に行う女性は、最初の結果を4〜6週間で得ることができます。

防止

この問題の予防は依然として存在します。あなたは問題自体を解決するために何もすることはできませんが、失禁を避けるために適用できる簡単な手段があります。出産後の腹圧性尿失禁を予防するために使用できるいくつかの措置があります：

1. 医師の評価：

あなたの医者が出産後にあなたを慎重に検査し、尿路感染の可能性を管理するためにあなたの状態を検査するようにしてください。

2. ケーゲルのエクササイズは、妊娠中だけでなく、出産後の骨盤筋の強化に役立ち、次の妊娠ごとに失禁を予防することができます。

女性は、尿失禁を予防するために、出生前でもケーゲル練習を実施し、体調を整えようとするべきです。ケーゲル運動は、いつでもどこでも行える基本的な運動です。あなたがしようとしているのは、あなたの恥骨腺筋を分離し、それらを圧搾位置に保持し、3〜5秒間カウントし、5秒間リラックスさせてください。1日に5回繰り返す必要があります。

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予測

この病理における回復の予後は、最初の出生後の若い女性でより高い。新生児の7％において、症状は複合治療の開始直後に排除される。しかし繰り返し出産する母親の多くにとっては、複雑な治療でさえも不十分でした。

出産後の尿失禁は、不快感をもたらすことがある頻繁な病理である。多くの要因がこの病気の発症において役割を果たすが、外傷性出生および骨盤底の問題を有する女性においてはより多くのリスクがある。病理の治療は、能動的な運動を伴う理学療法である。治療の有効性は個別に評価されます。

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