重度の膝関節挫傷

重度の膝の打撲は、人体で最も大きな関節の一つである閉鎖性外傷です。膝関節は、関節を意味するラテン語名である顆状関節（condylar articulatio）に属します。膝関節は、大腿骨から伸びる肥厚部、すなわち顆によって形成され、膝蓋骨と脛骨の上端も関節構造の一部です。

膝にかかる動的負荷は、内側半月板と外側半月板（外側）によって調整されます。半月板は、大腿骨と脛骨の間に位置する三日月形の軟骨組織です。膝の運動は、骨をつなぎ、負荷を緩和し安定させる役割を果たす靭帯なしには不可能です。靭帯は、以下の種類に分けられます。

• 腔靭帯（関節腔内に位置する） - 前方にあるため、すねが前方に動くのを防ぎ、後方にあるため、すねが後方に動くのを防ぎます。
• 外側側副靭帯（外側腓骨）。
• 内側側副骨（外側脛骨）。

膝の機能に関わるすべての骨は軟骨組織で覆われており、これにより関節の滑りが可能になります。関節の内側は滑膜で覆われ、滑液が分泌されます。外側は特殊なカプセル（袋）で覆われています。膝関節は回転運動と直線運動という多軸運動を可能にします。膝は脚を曲げる際に直接関与するため、損傷は痛みを引き起こすだけでなく、動けなくなるリスクも伴います。

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重度の膝の打撲、傷害の種類

単純な打撲

関節挫傷は、より深刻な膝の損傷を除外することで診断されます。多くの場合、単純な打撲は、膝の前面または外側部分への打撃によって生じます。高所からの落下や飛び降りなど、衝撃が接線方向で股関節の回転を伴う場合は、靭帯または半月板が損傷することが多いです。打撲もその他の膝の損傷も腫れや痛みを伴うため、X線検査でのみ損傷を区別することができます。

X線検査で深刻な損傷が見られず、打撲が確認された場合は、少なくとも2週間、ギプスで膝を固定します。重度の膝の打撲には著しい腫れを伴う場合があり、これは関節内への出血（関節内出血）の可能性があります。このような場合は、蓄積した滲出液を穿刺で除去し、7～10日後に理学療法と軽い運動療法を行います。また、重度の膝の打撲は、ヘパリン、セイヨウトチノキエキス、またはジクロフェナクを含む吸収性軟膏やジェルで効果的に治療できます。膝関節の打撲は1ヶ月以内に治ります。

関節血症

重度の膝の打撲は、関節内への軽度または広範囲の出血である関節内出血を伴うことがあります。臨床症状は最大2時間以内に非常に急速に現れます。膝周辺の激しい痛み、その強い肥大、腫れです。さらに、関節内出血があると、負傷した脚で歩くことがほとんど不可能になります。出血は通常、長時間続き、関節包を伸ばします。重度の膝の打撲を触診すると、皮膚の下に蓄積した滲出液の動き（波動）を感じることができます。膝関節の皮膚が伸び、青みがかった色になることが多く、一般的な状態は単純な打撲よりもはるかに重篤で、体温が上昇することがあります。患者にタイムリーな支援を提供しないと、血液が軟骨組織を飽和させ始め、その中に血栓を形成し、関節軟骨の炎症性および変性変化につながります。診断手段として、2投影X線検査が適応されます。さらに、膝蓋骨穿刺テスト（膝蓋骨が滲出液に「溺れ」、自然に「浮き上がる」）によって、関節内出血は容易に診断できます。必ず穿刺を行い、溜まった液を吸引した後、副木または圧迫包帯で膝を固定します。固定は3週間以上経過してから外してください。治療期間中は、軟骨保護薬と抗炎症性非ステロイド薬が適応となります。この種の打撲は、半月板断裂や捻挫を伴わない限り、1ヶ月半から2ヶ月で治まります。

半月板損傷

半月板損傷もまた、重度の膝挫傷に伴う一般的な症状の一つです。重度の膝挫傷は、当初は非常に強い痛みを伴うことがありますが、運動能力を失うことはありません。脚の曲げ伸ばしが周期的に困難になること、階段を上る際に膝が動かなくなること、腫れが悪化することなどが、患者が医師の診察を受けるきっかけとなります。痛みは拡散性（「拡散性」）になり、さらに関節包腔への内出血（関節血腫）が発生します。半月板損傷が疑われる重度の膝挫傷は、軸荷重を伴う整形外科検査によって診断されます。関節腔も触診されます。半月板損傷の特徴的な徴候は、特定の状況で生じる痛みです。診断は、関節腔に空気を送り込む特殊なX線検査である動脈瘤造影検査によって確定されます。治療法は損傷の重症度に応じて選択され、定期的な穿刺が可能ですが、効果がない場合は手術が行われます。ヒドロコルチゾンを塗布するフォノフォレシス、関節への治療的塗布、穏やかな回復運動も処方されます。

重度の膝の打撲は、家庭でもプロのスポーツでも最も一般的な外傷の一つですが、関節軟骨の変形につながり、ひいては運動能力の低下につながる深刻な外傷です。そのため、5～7日経っても治らず、膝の腫れが悪化する打撲の場合は、外傷外科医や整形外科医といった専門家の助けを借りて治療する必要があります。