赤血球量

パックされた赤血球（EM） - 白血球および血小板（ - 65〜80％ヘマトクリット）の不純物を赤血球（70~80％）と血漿（20-30％）を含む血液成分。赤血球含有量によれば、赤血球質量（270±20ml）の単回用量は、血液の1回用量（510ml）と同等である。

RBCの6種類（;赤血球質量枯渇白血球および血小板、遠隔leykotrombosloemを充填した赤血球、赤血球質量遠隔leykotrombosloem、濾過し、遠隔leykotrombosloemと赤血球を充填し、ガンマ線照射赤血球塊、濾過し、濃縮赤血球、γ線照射）であります自己赤血球塊のいくつかの種類（; autoEM、濾過し、autoEM autoEM、ガンマ線照射など）。

赤血球懸濁液（EB）は、塩化ナトリウムおよびヘモコンパバントの特別な溶液中に再懸濁した赤血球塊であり、ゼラチン調製物および他の成分を含有する。原則として、赤血球懸濁液と溶液との比は1：1である。より高い流動性およびそれに対応するより高いレオロジー特性を獲得する赤血球懸濁液は、同時に低いヘマトクリット（40〜50％）を有する。

5種の単離された赤血球懸濁液（生理食塩水赤血球懸濁液、濾過再懸濁赤血球懸濁液と溶液で再懸濁赤血球懸濁液、ガンマ線照射、赤血球懸濁液、解凍の溶液で再懸濁した赤血球懸濁液、および洗浄）。

RBCは、白血球および血小板（洗浄赤血球枯渇さ - 1-5倍再添加生理食塩水により赤血球形質を欠く細胞、ならびに白血球および血小板を充填し、遠心分離後、上清を除去している（EO）で洗浄し、パックされた赤血球は、使用するまで保存されています。スラリー100〜150ミリリットル食塩ヘマトクリット0.7~0.8（70~80％）です。

積極的に劇的に輸血後の反応の非溶血性タイプの数を減らすため、治療の効果を高めることができ、白血球の99％以上を除去することができ、特殊なフィルターを使用している全血缶詰または濃縮赤血球から白血球を除去するには。

赤血球懸濁液を、解凍し、洗浄し、 - 凍結防止剤（グリセロール）の解凍および洗浄後に得た（10年まで）低温で赤血球を凍結保存する方法機能的に完全な赤血球。凍った状態では、赤血球は10年までになる可能性があります。

濃縮赤血球、新鮮凍結血漿（FFP）、いくつかのケースでは、血小板：自家（自己）gemokomponenty - ビューの医学的および経済的ポイントの代わりに、その保存自家血液成分の全体の収穫の両方にジャストドナー血液と同様に、より適切な。患者の薬の十分な準備と手術前に2~3週間（鉄剤、ビタミン、エリスロポエチン）は、000ミリリットル1500年から1518年autoSZP 400〜500ミリリットルautoEMに600-700から調達することができます。

場合によっては、autoEVは、生理学的溶液を用いてautoEMから得られるか、または再懸濁溶液を伴う追加の濾過-autoVを用いて濾過される。

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赤血球塊：治療の場

赤血球塊は、血液の酸素化機能を高めるために貧血を阻止する目的で処方される。缶詰の血液とは異なり、EMの使用は、血漿タンパク質、白血球およびドナー血液の血小板を有する患者の免疫化の可能性を有意に減少させる。

ヘモグロビン、ヘマトクリット、および血漿タンパク質の正常ベースラインパラメータがBCCの10〜15％以内で失血している患者では、EMを使用する必要はありません。安定した血行動態を維持し、代用血液による失血を補う。

血液損失がbccの15~20％を超えると、原則として、血液の酸素輸送機能の違反の最初の兆候が観察され、これは赤血球欠乏の十分な補充を必要とする。EMの応用。輸液EM、EVはドリップまたはジェットによって製造することができる。

EMの任命のための絶対的な検査基準を確立することは不可能であり、ほとんど推奨されない。まず第一に、患者の臨床状態、付随する病理、傷害の程度および位置、貧血の原因、出血時間および他の多くの要因を考慮する必要がある。従って、慢性貧血を有する患者は、低レベルのヘモグロビンにさらに適応することが知られている。同時に、心肺機能不全、感染症などの動脈低血圧を有する患者は、赤血球指数が高い場合でもEM輸血が必要である。

赤血球の輸液のための造血理由の慢性失血または故障がほとんどの場合であるが80g / L、25％未満のヘマトクリット（0.25 L / L）未満のヘモグロビンレベルに落ちます。直ちに効果生理食塩水でERにそれを回す0.9％塩化ナトリウム溶液、50〜mlで加えることができる容器に輸血する前に、EM（又はEC）のレオロジー特性を向上させることができます。EV、OE、解凍されたOEの輸血の適応症は、赤血球質塊の割り当てに似ています：

• 外傷および手術ショック、失血により複雑化する;
• 正常 - 低体温状態における貧血低酸素;
• 後出血性貧血;
• ヘモグラムの指数が非常に低い患者の準備期間中に広範な外科的介入に至るまで;
• （炎症性疾患を伴う）貧血。

前白血球および血小板の輸血血漿因子または抗原に感作患者に使用洗浄充填赤血球。間違いなくだけでなく、輸血の成分の影響を低減します妊娠していた複数の血液成分の輸血だけでなく、女性の歴史を持つ患者における輸血反応、非溶血性タイプの大半は白血球の抗原（例えば、HLA）にizoantitelaをしている理由、が、全体治療手順。洗濯RBCは、実質血漿を除去し、末梢血細胞、血小板および白血球の要素を破壊劇的にコンテンツ（X 109 <5）を減少させます。

洗浄した赤血球の使用に関する適応症：

• 反復輸血または妊娠の結果として、血漿タンパク質、白血球および血小板の抗原に対するレシピエントの感作を伴う様々な病因の貧血;
• 同種血液症候群（複合療法の要素として）;
• アナフィラキシー反応を防ぐために、アレルギー患者（気管支喘息など）の失血の補償。

貧血を是正するための術中および術後期間の自動EMの輸血は適応症の存在下で行われる。

免疫無防備状態の患者には、ガンマ線照射された再懸濁溶液を用いた自動EM、ガンマ線照射または自動EBを使用することが推奨される。

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赤血球塊の生理的性質

自己血の構成要素は、体内の組織や細胞に酸素を供給し、二酸化炭素を肺に供給することによって、患者自身の血液の一部であり、その生理的特性を決定する。赤血球塊に8〜10日間保存した後、わずかな溶血が検出されることがあり、これはその臨床的使用のための禁忌ではない。貯蔵寿命が長いほど、赤血球の酸素輸送機能は低下する。赤血球成分では、全血よりも少なく、MA中の防腐剤は全く存在しない。洗浄された赤血球塊は、血漿、血小板および白血球の痕跡量のタンパク質成分を含有する。

薬物動態

体内の輸血後にドナーの赤血球を含有する成分が大きく赤血球プリフォームビュー防腐剤およびそれらの保存条件のタイミングによって決定される数週間、数日から動作（ネイティブ、解凍し、洗浄しました）。体内で、赤血球は、実質臓器の細網内皮系の細胞によって利用されるドナーを破壊されます。

禁忌

EMとEVの使用に対する禁忌：多量の出血（40％以上のBCC）、低凝固状態、様々な起源の血栓塞栓症、後天性非溶血性貧血。

自家血または自己免疫（EV）（遊離ヘモグロビン> 200mg％）の溶血は、輸血に対する禁忌である。輸血前の赤血球量は洗浄される。

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耐性および副作用

調製、処理、保存およびドナー赤血球の適切な適用の規則が観察される場合、反応および合併症のリスクは最小限に抑えられる。

血液成分を温めることは、冷たい血液成分の大量輸血に伴う低体温のリスクを低減する。最小推奨温度輸血血液およびその成分 - + 35℃の血液またはその成分の非加熱輸血では、時々、（体温が+ 28°Cを下回るまで、通常は発症しない）心室性不整脈を観察することができます。

発熱性、アレルギー性、アナフィラキシー性、熱性（非溶血性）タイプの輸血反応を区別する。

一般に、輸血後の反応は、器官およびシステムの機能における重大かつ長期の障害を伴わず、患者の生活に直接的な危険をもたらすものではない。彼らは、原則として、輸血の開始から10〜25分後に現れ、場合によっては輸血の終了後に記録され、重症度の程度に応じて数分から数時間続くことがある。

発熱反応（温熱療法）は、発熱したレシピエントの血流に缶詰の血液またはその成分とともに注入された結果として生じる。パイロジェンは、微生物の生命活動の産物である非特異的なタンパク質です。輸血後発熱性反応がまた繰り返さありantileykotsitarnyh妊娠、抗血小板またはantibelkovyh抗体の歴史を繰り返し輸血患者や女性のizosensibilizirovan - ションで発生する可能性があります。白血球の通過による血液の濾過と洗浄は、複数回の輸血を受けた患者のアイソセンシスのリスクを劇的に低減することができます。

発熱反応が起こると、寒気が現れ、温度は通常39〜40℃に上昇します。通常、輸血後1〜2時間です。発熱は頭痛、筋肉痛、胸部の不快感、腰部の痛みを伴う。臨床像は、重症度の程度が異なることがあります。輸血は、通常、すぐに経過する低悪性度の発熱で起こることがよくあります。発熱反応の予後は良好である。数時間後に臨床徴候が消える。

種々の重症度のアレルギー反応は、輸血の3〜5％に認められる。原則として、彼らは前に輸血による感作の患者に記録されているか、血漿タンパク質、白血球、血小板、とさえIgの抗原に対する抗体を用いて再発妊娠の歴史を持っていました。いくつかの患者では、アレルギー反応は、初回の輸血でも認められ、以前の同種感染と関連していない。このような場合には、これらの反応は、多くの場合、血小板または血漿タンパク質に関連付けられている受信者の特定のドナー抗原を、輸血肥満細胞上のIgEに「自発的な」およびIg抗体応答の存在に起因すると考えられています。

アレルギー反応は、血液またはその成分の輸血中に、および処置の終了後1〜2時間で遅延させることができる。アレルギー性後輸血反応の特徴的な徴候は、しばしばかゆみを伴うアレルギー性発疹です。より重度の反応 - 寒さ、頭痛、発熱、関節痛、下痢。アナフィラキシー反応の症状は、アナフィラキシー様の症状（呼吸障害、チアノーゼ、時には肺水腫の急速な発症）に伴って起こりうることに留意する必要があります。輸血の最も恐ろしい合併症の1つは、アナフィラキシーショックの前に軽く発症するアナフィラキシー反応です。

臨床経過（体温および症状の持続時間）の重症度に応じて、3回の輸血後反応が区別される：軽、中、重。

軽度の反応は、温度のわずかな上昇、頭痛、わずかな寒さおよび倦怠感、手足の筋肉の痛みを特徴とする。これらの現象は、通常、20〜30分で短命です。通常、彼らは救済のために特別な医療処置を必要としません。

中程度の重度の反応 - 脈拍と呼吸が増加し、温度が1.5-2℃上昇し、寒さが増し、ときには蕁麻疹が発生することがあります。ほとんどの場合、投薬は必要ありません。

重度の反応 - 唇のチアノーゼ、嘔吐、激しい頭痛、腰痛、および骨、息切れ、じんましん、腫れや（クインケタイプ）、体温を超える2°C、見事な観測された悪寒、白血球増加により上昇します。血友病合併症の医療上の是正にはできるだけ早く進める必要があります。

自己成分は患者の血液に対して免疫されないので、輸血のすべての規則が認められれば、ドナー血液の成分の輸血に伴う反応および合併症は存在しない。

インタラクション

グルコース溶液（5％グルコース溶液またはその類縁体が赤血球のグルテンおよび溶血を引き起こす）およびカルシウムイオンを含む溶液（血液凝固および血塊形成を引き起こす）を使用して、EVの調製を行うことは推奨されない。

赤血球塊を生理的溶液で希釈する。1：1または1：0.5の比の低分子量デキストラン溶液中でのEM溶液の使用は、BCCを確実に保存し、操作中および翌日に成形要素の凝集および隔離を低減する。

赤血球transfuzat、血液の損失を補うと血中酸素機能を回復するだけでなく、血行動態脱凝集効果が十分明確な体積効果を提供するだけでなく、 - クエン酸で8％ゼラチンの溶液中の赤血球を充填し、塩化物および重炭酸ナトリウムは、実質的に元の血液成分を表します。クエン酸塩、塩化物および重炭酸ナトリウムを含む保存剤としての8％ゼラチンの使用は、OEの寿命を最大72時間延長することを可能にする。

警告

パックされた赤血球は、範囲0.7〜0.8（70~80％）でヘマトクリットを有していなければならない、+ 4℃ですぐに使用EVを24から72時間（保存液に応じて）格納された解凍し、洗浄しました。細菌汚染の危険性のために使用前の洗浄されたEMの貯蔵期間は、+ 1〜6℃で24時間以下であり得る。

過剰な量のEMまたはEBの導入は、血液濃縮をもたらし、CBを低下させ、それによって一般に血行動態を悪化させる。

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