歯のインプラント - 歯列を修復する現代技術

歯科インプラントは、失った歯の根を置き換えること、つまり、失った歯の代わりに顎の骨組織に特殊な構造物を設置することです。

インプラントは骨組織との融合（オッセオインテグレーション）の過程で、その後の補綴物の助けを借りて歯列を修復し、それによって歯系の機能を正常化することができます。

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歯のインプラント：鉄からチタンへ

現在、世界中の歯科医療において、チタンとその合金が歯科インプラントに使用されています。チタンはステンレス鋼よりも耐薬品性と耐腐食性に優れており、航空機、潜水艦、原子炉の製造に使用されています。

歯科インプラントの最新技術は20世紀の成果です。しかし、最古の歯科インプラントは、フランスの埋葬地で発見された頭蓋骨から、上顎に埋め込まれた錬鉄製の歯でした。X線検査によると、この歯の持ち主は約1900年前に生きていたことが判明しました。この発見により、1931年にアメリカの植物学探検隊がホンジュラスのウルア川渓谷で偶然発見した特異な遺物が2番目に発見されました。それは約1400年前に生きていたマヤ人の女性の下顎の一部でした。この顎には左の切歯の代わりに黒い石が埋め込まれており、X線検査でこの「インプラント」が生前に埋め込まれ、骨組織に覆われていたことが確認されました。つまり、コロンブスがアメリカ大陸を発見するずっと以前から、マヤ・インディアンはインプラントを行っていたのです。

チタンが歯科インプラントに初めて使用されたのは、20世紀半ばのことでした。スウェーデンのペル・イングヴァル・ブラーネマルク教授（歯科医ではなく整形外科医）とルンド大学の同僚グループは、骨の治癒に関する科学的研究を行いました。実験中、実験用ウサギの大腿骨に挿入されたチタンロッドが、文字通り骨と一体化しました。研究の成功により、技術的に純粋なチタンが理想的なオッセオインテグレーションを示すことが発見され、彼らは顎骨で試験することにしました。こうして1965年、最初のチタン製歯科インプラントが設置されました。

歯科インプラントの分野における最新のイノベーションの 1 つは、チタンインプラントに生物学的に活性なコーティングを施すことです。これにより、インプラントの骨への統合が促進され、強化されます。

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歯科インプラントの利点

歯科インプラントの利点は明らかです。欠損歯の根をインプラントで補うことで（歯の本数に関わらず）、歯の完全な修復が可能になります。前歯や咀嚼歯はもちろん、歯の完全インプラント（天然歯がほとんど、あるいは全く残っていない場合）も可能です。同時に、歯科インプラントは、歯列の審美性（完全に自然な外観）を再現するだけでなく、歯の完全な機能も確保します。インプラントの「動作」期間は10年から25年です。

さらに、インプラント治療後にブリッジを装着する場合、両隣の歯を削る必要はありません。また、インプラントに取り外し可能な義歯を装着することで、義歯装着に伴う様々な問題も解消されます。歯科医によると、インプラントに装着された取り外し可能な構造物は毎日取り外す必要はなく、7～10日ごとに衛生ケアを行うだけで十分とのことです。

歯がない状態でのインプラント治療は、取り外し可能な義歯の使用を断念し、条件付きで取り外し可能な構造に置き換える現実的な機会となります。あるいは、歯がなく顎の歯槽骨がほぼ完全に萎縮している状態では使用できない、取り外し不可能な構造を装着することも可能です。専門家が指摘するように、この場合、歯科インプラントをベースとしたあらゆる種類の補綴物は、患者にとってより快適であり、歯の機能面でも効果的です。

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歯科インプラントのデメリット

インプラント専門医によると、チタン製インプラントの残存率は非常に高く、95～98%とされています。しかし、2～5%の確率で、体が「異物」を拒絶するケースも確かに存在します。さらに、口腔内にインプラントが存在する場合、自宅での丁寧なケアだけでなく、専門的な衛生管理、つまり歯科医院への定期的な通院も必要です。

インプラント治療には、最大限の忍耐と、かなり長い期間（症例によって異なりますが、数か月から1年）が必要となることを覚悟しておく必要があります。また、インプラント治療の大きなデメリットの一つは、費用の高さです。

参考までに、英国における歯科インプラントの最低価格は（世界歯科インプラント市場調査によると）1本あたり1,800ユーロ、イタリアでは1,300ユーロ、ドイツとスロベニアでは1,000ユーロ、クロアチアでは800ユーロです。アメリカ人は1本あたり2,000ドル、中国在住者は900ドルから1,500ドルです。

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歯科インプラントシステム

現在、骨内歯科インプラントの工業生産は世界24カ国で行われており、歯科サービス市場における歯科インプラントは18%を占めるまでに成長しています。歯科インプラントシステム製造のパイオニアであるノーベルバイオケア（スウェーデン）は、1981年から歯科用インプラントを製造しています。歯根型インプラントは、従来の二期法および一期法で使用できます。ノーベルバイオケアのインプラントは、特殊なTiUniteコーティングを採用しており、良好な生着と高い信頼性を保証します。

スウェーデンの企業アストラテックはユニバーサルな歯科インプラントシステムを開発した。

Astra Tech インプラント歯科システムは世界中で使用されており、歯の喪失に関連するほぼすべての問題を解決する上で高品質で信頼性があることが実証されています。

スイスのストラウマン社は、世界最高峰の歯科インプラントを製造しています。例えば、最新モデルのSLActiveは、革新的なコーティングにより、わずか1ヶ月で患者の顎に根付きます。

イスラエルのAlpha-Bio Tec社製のスクリューインプラントは、48か国の歯科医院で導入され、成功を収めています。特にSPI型とDFI型の円錐型インプラントは人気です。また、歯肉骨萎縮の程度により他のインプラントシステムの設置が困難な場合でも、専門医はBicon Dental Implants社（米国）のインプラントシステムを導入しています。

ドイツ製のインプラントの中で、専門家はAnkylosブランドのTissueCareコニカルシステムを推奨しています。このシステムは使いやすく、最大限の機能性と優れた審美性を兼ね備えています。

歯科インプラントの種類、またはむしろ骨内インプラントの種類は、その形状に応じて、ネジ型、円筒型、円錐型、管状、プレート型、段付き型、皮質パッド付き型などに分類されます。

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歯科インプラントの段階

多くの人が、歯科インプラントがどのように行われるのか興味を持っています。歯科インプラント技術とは、失った歯に人工歯根を段階的に移植していく技術です。

インプラント治療の準備は、非常に重要な段階です。まず、感染やインプラントの拒絶反応のリスクを回避するために、既存の歯をすべて治療する必要があります。検査と治療計画の作成において、インプラント専門医は治療プロセス全体（治療プロトコル）を説明し、その後の補綴方法を考慮しながら、個々の患者に最適なインプラントのデザインと顎への埋入方法を選択する必要があります。

歯科インプラント治療の準備には、オルソパントモグラム（顎のデジタルパノラマ画像を撮影する）とコンピュータ断層撮影（CT）を用いた口腔と歯の包括的な検査が含まれます。これらの検査データから、口腔、顎骨組織の全体的な状態、そしてその解剖学的特徴や欠陥について把握することができます。

手術を成功させるには、歯科インプラントに関する検査（一般血液検査、糖、HIV、肝炎、性病の血液検査）を受ける必要があります。

ステージIIでは、顎に骨組織が構築されます（二段階インプラント）。歯が長期間欠損すると、骨組織は幅と高さの両方で著しく減少（萎縮）します。骨組織移植には、患者自身の骨（腸骨、顎、または顎の奥からの自家骨）または様々な同種骨移植片やアロプラストが使用されます。移植骨の治癒期間は少なくとも3～4ヶ月です。専門家によると、70～80%の患者は、インプラント構造を顎骨にしっかりと固定する必要があるものの、骨組織の不足によりそれが不可能になるため、この段階の歯科インプラント手術を避けることができません。

現在、上顎にインプラントを埋入する際には、上顎洞底挙上術または上顎洞下顎骨増大術が用いられています。この手術では、顎堤の骨組織の幅を広げるために、上顎洞底を挙上し、空いたニッチに人工骨組織を移植します。数ヶ月後、人工骨組織が顎骨と癒合した後、インプラントを埋入することができます。

インプラントの実際の設置はステージIIIで行われます。歯根を置換するインプラントの設置手術は、局所麻酔下で行われます。麻酔（全身麻酔）下での歯科インプラント手術は極めて稀で、複数のインプラントを同時に設置するといった稀なケースに限られます。

歯科インプラントを設置するには、歯肉組織を切開し、チタン構造物のサイズに合わせた穴（ベッド）を骨に開け、そこにインプラントを挿入します。その上にスクリュープラグを装着し、歯肉を縫合します。歯肉組織の切開はメスではなく、レーザーで行う場合もあります。これはいわゆるレーザー歯科インプラント、または無血歯科インプラントと呼ばれます。歯肉粘膜組織を切開するこの処置は、30分以内で完了します。

同時に、歯科医によると、インプラントの拒絶反応の可能性は最小限であり、完全な無菌状態が迅速な治癒の鍵となるとのことです。しかし、すべての歯科医院でこれが可能というわけではありません（必要な設備が不足しているため）。また、従来の器具を使用する場合よりも、このような手術には20%ほど費用がかかります。

インプラント手術後の抜糸は通常7～10日後に行われます。しかし、インプラントが顎の骨と癒合するまでには4～6ヶ月、場合によっては1年以上かかります。

歯列の修復が取り外し可能な（ツーピーススクリュー）インプラントを用いて行われる場合、次の段階は上部構造（上部構造）またはアバットメントの設置です。アバットメントとは、インプラントと補綴物用の構造物の間に設置する特殊な「アダプター」です。歯肉を再度切開し、プラグを除去し、アバットメントを所定の位置にねじ込みます。この手術（麻酔下で行われます）後、歯肉組織は2週間以内に治癒します。

一期的歯科インプラント法では、アバットメントと骨内ロッドが一体となった非分離構造（一期的）を採用し、歯科補綴物が装着される部分が歯肉のすぐ上に配置されます。これにより、インプラント埋入のプロセスを迅速化できます。

歯科インプラントの最終段階は、人工歯、すなわち補綴物の設置です。補綴物は、セメントまたはスクリューによるクラウンやブリッジの固定、複数の取り付けオプションを備えた取り外し可能な補綴物など、様々な設計で行うことができます。

歯科インプラントの方法

歯科インプラントの方法に応じて、2 段階歯科インプラントと 1 段階歯科インプラントに区別されます。

多くの専門家が古典的と呼ぶ二段階歯科インプラントは、外科的介入を伴う非常に長い手術です（その技術については、前の歯科インプラントの段階に関するセクションで簡単に説明しました）。顎骨組織の体積増加の適応がない場合でも、二段階歯科インプラントは分解可能な2ピーススクリューインプラントを使用するため、少なくとも6ヶ月間持続します。

一回法インプラントは、分離不可能な構造を採用しており、1回の来院でインプラントを埋入できるため、人工歯の装着を待つ時間が短くなります。このインプラント方法は、エクスプレスインプラント、一回法インプラント、インスタントインプラントなど、一般的に様々な名称で呼ばれています。

しかし、この歯科分野の専門家が指摘するように、この歯科インプラント方法では、インプラントが顎の骨組織に十分にしっかりと成長せず、その後の補綴がうまくいかないリスクがあります。

さらに、内視鏡下歯科インプラント（患者が「日帰り歯科インプラント」と呼ぶ）のような一段階インプラントは、抜歯直後にのみ行われます。インプラントは歯槽骨、つまり歯槽骨が損傷しておらず骨がある場合に埋入されます。この場合、歯茎を切ることなく、たった1回の歯科検診で、失われた歯の代わりに一体型の強固な構造物が設置されます。そして数日後には、インプラントにクラウンが装着されます。

基礎歯インプラント

歯科インプラントの最新技術の一つに、基底層インプラントがあります。他の方法との主な違いは、骨組織を増強する必要がないことです。この方法では、インプラントは骨のより深い基底層に埋め込まれるため、歯の完全または部分的な喪失に伴って避けられない萎縮の影響を受けません。

スイスで開発されたベーサル・オッセオインテグレーテッド・インプラント（BOIインプラント）は、従来のインプラントとは根本的に異なるデザイン（逆T字型）を特徴としています。さらに、BOIインプラントは顎骨の側面から設置されます。

BOIインプラントにはすぐにブリッジが装着され、患者は手術後1週間以内に美しい歯を手に入れ、食べ物を噛むことができるようになります。

ただし、基礎歯インプラントは 3 本以上の歯の修復にのみ使用されます。

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歯科インプラントの禁忌

歯科インプラントは外科的介入を伴うため、禁忌があります。絶対的禁忌としては、骨粗鬆症、全身性結合組織疾患（強皮症、関節リウマチなど）、慢性腎不全および慢性肝不全、精神疾患、アルコール依存症および薬物依存症などが挙げられます。また、糖尿病患者にも歯科インプラントは施行されません。歯科インプラントの設置には、高齢者および16～18歳までの年齢制限があります。

歯科インプラントの相対的禁忌は、虚血性心疾患、動脈性高血圧、血液疾患、結核、悪性腫瘍、および全身の免疫力の低下と関連しています。重度の歯周病および不正咬合がある場合の歯科インプラントも禁忌です。

専門家は、「妊娠と歯科インプラント」という問題については慎重に検討し、手術中の麻酔や術後の服薬の可能性といった要素を考慮するようアドバイスしています。妊婦にとって、望ましくない追加的な不安が生じることは言うまでもありません。

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歯科インプラント後の合併症

臨床実践によれば、歯科インプラント後の合併症は症例の 5% 未満で見られ、痛み、腫れ、出血の形で現れます。

インプラント後の痛みは麻酔が切れてから現れ、最長3日間続くことがあります。痛みがそれ以上続く場合は、炎症や神経損傷がないか確認するために医師の診察を受ける必要があります。

インプラント手術後の腫れ（浮腫）は自然な現象です。手術後数時間で腫れが始まり、3日目に最大となり、1週間で消えます。しかし、頬に冷湿布（タオルで包んだ氷嚢を15分間、30分ごとに）を当てると、腫れはより早く消えます。

歯茎を切開し縫合した部分からの少量の出血が数日間続く程度であれば、心配する必要はありません。しかし、出血が長期間続く場合は、血管に損傷を与える可能性があるため、適切な薬を処方してくれる医師に相談してください。

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インプラント後の治療

インプラント治療後の治療は、痛みの緩和と治癒の促進を目的としており、医師はソルコセリル歯科用接着ペーストの使用を推奨しています。この薬剤は忍容性が高く、禁忌もありません。1日2回、歯肉縫合部に塗布してください。

歯科インプラント設置手術後の最初の数日間は、消毒液（0.05% クロルヘキシジン溶液または 0.01% ミラミスチン溶液）で口腔洗浄を行う必要があります（1 日に数回、食後に 3 ～ 4 分間口の中に製剤を入れておきます）。

歯科インプラント後の痛みには、非ステロイド性鎮痛薬と抗炎症薬の服用が医師から推奨されています。例えば、速溶錠「ナイス」（類似薬：ニメスリド、ニメシル）は、1日2回、食後に100mgを服用します。1日の最大服用量は400mgです。1錠を小さじ1杯の水に溶かして服用します。この薬は通常、忍容性が高く、10日間服用できます。

インプラント専門医による術後の推奨事項をすべて厳密に守れば、歯科インプラント後のリハビリテーションは問題なく行えます。

そのため、あらゆる身体活動を控え、低体温、過熱、飛行機での移動は避けてください。インプラント治療後2週間は、アルコール摂取と喫煙は厳禁です。くしゃみ、鼻をかむ、咳をする際は、口を閉じて慎重に行ってください。

インプラントはどこで受けられる？ヒント集

インプラント治療をどこで受けるかは個人の選択ですが、専門設備を備えたインプラント科を備えた評判の良い歯科医院を選ぶべきです。さらに、治療全体の「見積もり費用」が、治療中に増加しないという保証を与えてくれる歯科医院を選ぶ必要があります。

クリニックの顧客や特定のインプラント専門医の口コミを調べるのも有効です。ちなみに、国内のクリニックのウェブサイトに掲載されているインプラントに関する口コミは、多くの場合、そのクリニックの従業員によって投稿されています。

参考までに、歯科インプラントは現在196か国で広く行われています。米国顎顔面外科学会によると、アメリカ人の成人（35歳から44歳）の69%が、様々な理由で少なくとも1本の永久歯を失っています。さらに、米国の高齢者の74%以上が全ての歯を失っています。また、世界統計によると、地球上の人口の4分の3が部分的な歯欠損を抱えています。