歯の移植

小児および青年の下顎に最初に大きな大臼歯を喪失させると、歯列弓が大きく変形し、結果的に歯列矯正全体が大きくなります。

成人の歯の喪失は咀嚼機能に悪影響を及ぼし、患者は歯科補綴物に頼ることになり、歯科補綴物は機能的および美容的な関係で必ずしも満足されない。これに関して、歯科医は、歯の根の自動、同種異型移植および移植：様々なタイプの歯科形成を長くかつ持続的に開発してきた。

歯の自家移植

歯の自己移植は、以下の場合に示される：

1. 修復した歯を取り除くとき、保守的な歯列矯正の方法を使用して右の歯に取り除くことは不可能である。
2. 歯科矯正治療に歯の抜き取りが必要な場合は、必要に応じて歯列の欠点を置き換える。
3. 保守的な歯列矯正治療では望ましい結果が得られない場合には歯質の複雑な異常があります。
4. 「知恵」の歯を取り除いて、以前に取り除いた第一大臼歯または第二大臼歯を取り替えることが可能な場合は、

歯の自家移植の問題は、NA Chudnovskaya（1964）、VA Kozlov（1974）などによって詳細に詳述された。

自家移植歯禁忌骨再生プロセス違反の一般的な、地域の病気（顎の炎症及び口腔粘膜、結核、その他の慢性および急性感染症、内分泌、がんとtを。L.）。

移植は、必要があるだけ unerupted歯が明確にレントゲン写真の分岐点に線引きしてクラウンの形成工程で仕上げますが、最後まで未ルーツを持つ（またはその形成の初めに）されています。移植は、歯科嚢を移植される。

親知らずの歯の移植は、第1の下部大臼歯の根の除去と同時に（2つの別々の段階で）行われる。

手術の段階：第1の永久下部下部大臼歯の根の除去およびその肺胞内の感覚ベッドの準備。最終的に、顆粒肺胞、肉芽腫または嚢胞から削り取られた第1の下部大臼歯またはその根を最終的に非外傷的に除去する。歯肉瘻があれば、小さなスプーンで掻爬されます。肝臓間隔は部分的に切除された。創傷が、抗生物質の溶液で洗浄し、そしてその中に注入した親知らずの移植片胚芽まで残っている抗生物質に浸したガーゼ。

IIの操作のステージ：

• 顎の外壁を知恵の歯の中の骨プレートの深さに切断することによって、歯科嚢のついていない未知の歯が抜かれ、
• 抽出された歯およびその袋は、抗生物質を含むタンポンが抽出される予め準備されたベッドに直ちに置かれ、
• 急速硬化するプラスチックの場合には、患者の歯が閉じられたときに固定される移植片および隣接する歯の領域にκバスが生成される。

手術後25日目に、κステントを除去する。移植後の最初の数分からの移植片で製造カッパ - タイヤの方法のおかげで、生理学的負荷が移植歯とそのトロフィズム周りに骨再生に対して正の効果を有して動作します。

手術のような技術の後に作られたX線写真で、分岐部の緩やかな形成、歯の根、根の成長および移植の空洞の形成、主に歯型を注意。移植された歯のクラウンの接触表面は、隣接する歯の咬合面のレベルに次第に達し、アンタゴニストと接触する。

手術後2ヶ月後、電気医学診断のための装置の効果に対するパルプ反応の最初の徴候が検出される。徐々に、移植された歯の電気的興奮性は、対称的な歯のパラメータに近づき、それらと等しくなる。

いくつかの著者によれば、移植された歯の感度は、パルプの修復ではなく、運河の歯根およびパルプチャンバー（結合組織および神経終末を含む骨）によるものである。

設立の観察に基づいneprizhivleniya歯を引き起こし、通常は歯の根と比較して、新しく作成された肺胞の有意な過剰です。これは、（第二大臼歯および移植親知らずの代わりに）骨における2つのキャビティをもたらす第二臼歯または根の抽出後の肺胞への影響歯の位置の近くに、必然的に一つに合体するとき、例えばケースた、根の量を超える大きされました歯。これを回避するためには、防腐剤液体（100ミリリットル等張塩化ナトリウム溶液、および96％エタノール10ml）で2ヶ月の影響を受け抜去歯を配置することを推奨し、4-6℃の冷蔵庫に保存されています 操作の跡地に形成された若い骨組織では2ヶ月、キャビティ形成肺胞した後、それが歯を保存置きます。背景完全な臨床幸福で自家移植後の年は全体で祝わまたは移植歯の周りの骨組織の回復で終わると歯根膜のラインは、特定の領域のみを変更することなく保持されています。他の場所では、骨は歯根にぴったりです。

（それらの間で同じ名前を交換することによって）自己の下顎歯の細菌を用いた実験では（1972）VN Zemchikovは原則、彼らの生着および開発として、適用されるように、この操作が完了していることがわかっていても、新しい場所への割り当ておよび移植における外科的外傷の初歩それらの形態形成およびさらなる発達におけるミネラル、タンパク質代謝の過程を歪める。この傷害の有害な影響を軽減するために、彼と連絡するように、より近い下顎神経血管バンドルへの原基ズームを移植する必要があります。

歯列弓に影響を受ける歯の移植の技術の開発に次歯科外科医が神経血管束を壊すことなく正しい位置に歯を移動させることの重要性を強調し、これは唯一の歯の位置ができるようにすることを条件とすることが可能であることに留意移動 のみ彼の王冠と根尖をこのように "初期の位置に"置いてください。提案された動作は、骨とその全長にわたって搬送歯根との間の緻密骨組織の層を除去することを含む、到達した位置でタイヤを固定しました。歯冠縫合の周りの肺胞の縁に適用される。最も薄い血管の保存を伴うこの繊細な操作は、歯の移植に特化した経験豊富な歯科医によってのみ行うことができる。

それは歯の自家移植が干渉する場所でも重要です。自然歯槽に移植するとき、彼はより多くの好意癒し-歯周タイプ、および人工のために-類骨の、すなわち不利なタイプ、移植された歯の生存率1〜3年に減少しています。... 歯型srasheniya同様の変化が観察された場合ながらまた、固定された補綴物のための支持の下で、このような歯の使用（類骨の種類に移植）は、進行性の歯根吸収をもたらします。

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すべての歯の移植

歯の同種移植は非常に実用的な関心事であり、したがって、長い間、実験者および臨床医の注目を集めてきた。

歯胚の移植は、矯正治療や肺胞のプロセスの成長と発展の脅迫違反、特に影響を受けにくい咀嚼や音声の機能を壊すの場合（または出生時に存在）の歯列弓の子供の欠陥で示されています：

• 2つ以上の隣接歯又はそれらの原基の交換可能または永久的な閉塞と子が存在しない場合に、以前に損傷または心筋歯周炎、非存在下で維持し、その中に破壊的な変化を表現歯槽骨の結果として失われました。
• 下顎の大きな臼歯またはそれらの基礎が幼児（6〜8歳）にない場合には、歯槽の変形の急速な発達、顎の対応する半分の発達の遅れ、
• 先天性認知症である。

この分野で様々な著者（VA Kozlov、MM Maksudov、GE Dranovskyなど）によって実施された実験研究の結果に基づいて、以下の結論を導くことができる：

1. 歯科的基礎の移植にとって最も好都合な時期は、それらが既に分化および形態形成を区別せずに基本構造を既に有する期間である;
2. 臓器移植の外傷を最小限に抑えようとしている場合には、臓器移植の必要性を厳密に遵守し、
3. 移植された基礎は、その全表面上のレシピエントの組織と接触させなければならず、したがって嚢のしっかりした固定および給餌を確実にしなければならない。
4. 基礎は、生着および発育の全期間にわたり、盲目の縫い目または接着剤によって口腔感染から単離する必要がある。

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歯の根の移植

下顎、骨膜、歯間、骨内、組み合わせの5種類のインプラントがあります。G. KN Fallashussel（1986）特殊なタイプとして歯肉縁下インプラントを考慮し、そしてグループtransosseousインプラントおよびR. Telsch（1984）を追加閉鎖および開放インプラントの適切な分化を認める：インプラントが閉じ考えられます。間葉組織（例えば、磁石）によって完全に覆われており、上皮を貫通しているインプラントが開いている。また、JGシュワルツ（1983）は、天然歯、フラットデュアルIO podperiostnyeのルートとして、ねじ、針状、円筒上の形状に応じてインプラントを分割します。

G. Strub（1983）は、材料に応じて組織骨およびインプラントの4つの異なるタイプの接続を識別する：

1. 骨結合（バイオガラス、ガラスセラミックス）;
2. 骨接触（チタン、炭素、酸化アルミニウムに基づくセラミック）。
3. 結合組織（ポリマー、アクリレート）で覆う。
4. 組み合わせ（すべての非生物活性物質）。

解剖学的構造への勤勉により、骨内および骨膜下のインプラントを区別する。

骨内に直接固定され、骨膜下層は骨に横たわっており（骨格上にある）、骨の大きさと構造がインプラントの形状と大きさを決定します。骨髄内インプラントは、最も頻繁には、ねじ、シリンダー、ステープルまたはシートのような形状である。

顎の肺胞プロセスの形状を繰り返す骨膜下インプラントは、第1の外科的介入時に得られた印象から作られ、第2の手術中に配置される。インプラントは、内部（固定）部分と外部（支持）部分とからなる。

実施される機能の性質により、インプラントは、着脱自在のプロテーゼ構造と固定不可能なプロテーゼ構造の両方を固定することを意図した保持及び支持構造に分割することができる。

下顎の前頭部に埋め込まれたインプラントは、完全に歯がない場合の着脱可能な義歯の安定化のみを目的としている。これらの目的のために、しばしば、ねじ状および塊状のインプラントを使用する。

歯列の端部欠損部に遠位支持部を形成するためには、葉構造が重要であり、重要な解剖学的構造に損傷を与えることなく両顎部に適用することができる。それらの組み込みは技術的に簡単であり、インプラント自体は適切な配置で、機械的負荷を顎骨に均等に分配する。そのようなインプラントの製造は、部分的にはチタン粉末のコーティングを用いて、チタンのミリングによって可能である。

V. Los（1985）は、臨床的および実験的データに基づいて、骨内インプラントの使用に関する一般的および局所的適応症および禁忌を特定する。インプラントは、内科のコンサルタントの結論によると、傷の治癒を緩和する全身性の病気を持たない人が行うことができる。

歯周炎、血液疾患、内分泌疾患、アレルギー状態、様々な種類の腫瘍または腫瘍様の形成における禁忌な移植。

ローカル適応症：骨内インプラントを収容することができる領域に位置する下顎管と気道は、すべての注入は必須の患者の同意を行わなければならない歯槽堤に発現存在抜去歯。すべての年齢層の人々に実施することができます。手術前2〜3日間の不安神経系の患者には、鎮静剤を投与する。

歯科インプラントの準備

咬合の際に比較される診断モデルによれば、インプラントおよび天然歯に支持体を備えたプロテーゼを配置することが可能である。必要に応じて、咬合面を整列させる。口腔内X線写真に接触すると、移植部位の組織の状態、下顎管の位置および上顎洞の考えが得られる。

VV Losyuによる移植技術

局所麻酔下で、切開部は歯槽骨の中心に沿って目のメスで骨に切開される。その長さは1〜1.5cmであり、これはインプラントのサイズをわずかに超える。鈍的に、歯槽の稜線が露出するまで、傷の縁が拡張される。次に、インプラントは、骨内に計画されたインプラントの方向および長さを決定する際の誤差を防ぐために、創傷内でタップされる。インプラントのサイズは、骨を切断することによって行われる。これを行うには、直径がインプラントの横方向の寸法よりも0.1〜0.2mm小さいカーバイドまたは特殊なバーを使用します。

歯槽骨プロセスの紋に垂直で、欠損を制限する既存の歯に平行な創傷のメロディスタル角度では、深さ5〜7mmの穿孔を作成する。1つのラインに横たわる3〜4つの穴を接続することにより、既製のインプラントベッドが得られます。その深さは特別なプローブによって制御される。骨過熱の排除は、低速で作業し、冷たい生理的溶液で骨の創傷を絶えず灌流することによって達成される。

冶金を防止するために、創傷をすすぎ、損傷した骨を削り取り、生理学的溶液の流れによって骨のおがくずを骨から取り出す。次に、インプラントは、マンドレルを通って外科用ハンマーを軽く吹き飛ばしながら、溝内に入り、骨に詰まる。操作の正確さは次のように示されます。

1. インプラントは、骨内で不動に安定化される。
2. 骨髄の一部は皮質板の下に沈められる。
3. 子宮頸部は骨膜のレベルにある。
4. インプラントの支持要素は、支持歯に平行に配置される。
5. 支持部と拮抗する歯との間には2〜3mmの隙間がある。
6. 下顎管とインプラントまたは気道洞とインプラントとの間に、5〜7mmの距離が維持される。

フラップが最も伸ばされている場所では、創傷はポリアミド糸で縫い付けられる。操作は30〜40分続きます。

過酸化水素溶液のfuratsilina、シトラール、（鶏の卵タンパク質から）人工リゾチームの少量で灌漑カモミールブロス：患者は衛生的口腔ケアをお勧めします。手術後、鎮痛剤が内部処方される。

手術の1週間後に、縫い目を取り除き、コントロール放射線撮影を行う。

で、上に簡単操作を実行するために、顎、より密度の低い骨があります。そうでなければ、上顎および下顎の外科的介入に顕著な差はない。

5〜7日後の術後X線検査では、インプラント位置の正確さ、解剖学的構造との関係を判断することができ、骨再吸収および並置の考えが得られる。インプラント周囲の骨パターンの密度の正規化は、構造の組み込みプロセスの完了を示す。移植領域の粘膜の研究は、炎症現象の有無を判断することを可能にする。

圧倒的多数の症例では、手術創傷は一次的緊張で治癒するが、口腔内では常に感染の危険がある。これを防止するために、口腔の衛生管理に特別の注意が払われている。

手術の2か月後に、インプラントによって片側に限定された義歯欠陥が、修復的に適用される。不変インプラントおよびそれの周りの粘膜の炎症現象の欠如は、このための不可欠な条件となる。

欠損を制限する自然な支持歯（好ましくは2つの隣接する歯）は、通常の方法に従って処理される。印象を得るには、シリコーン印象材を使用してください。

V.ロスでは、彼の意見では、より高い医学的および生物学的特性を有するため、固体キャスト補綴物のデザインを好む。ブリッジの中間部分をモデル化する際の支持要素への負荷を低減するために、それはその咀嚼面の面積の1/3だけ減少する。中間部分は、3つの歯の長さを超えてはならない。設計を確認した後、ブリッジはセメントで支持要素上に固定される。

ある一定の適応（通常の時間を超える1-2週間）後、インプラントおよび歯に固定されたこのようなプロテーゼは、完全に満足できる機能的効果を与える。

ウクライナ国立医学大学では、接種された円筒形インプラントの「外科歯科傷害の修復のための方法」という新しい方法が、著者らによって開発された。この操作は2つの段階で行われます：第1は、顎の肺胞プロセスにおける人工孔の形成、第2は、骨内の円筒状インプラントの導入およびくさびである。

次のように骨と狭い歯槽骨の例では、移植の適応を掘削中に過熱し、同様に拡張することの結果として生じる可能性合併症の不必要な外傷を防ぐために（例49.1パーセントで見つかった）があり、彼の手術の訓練を行った。上の局所麻酔下で粘膜の穿孔の中心的歯槽骨は、インプラントカラーの直径よりも小さい0.5mmである2.5〜3.0ミリメートルの直径を有する円形穴を作ります。これは、インプラント粘膜の導入がしっかり上皮「カフ」の周りに彼の首とフォームをカバーした後、その結果として、軟組織を解剖適用し、ステッチを削除する必要がないという事実につながります。そして、海綿骨の圧縮による連続的な骨のパンチが、中に拡散ウェッジピンチャネルを作成します。インプラントの大きさに応じて骨の髄内管のパンチ形状の大きさに対応し、かつ、それが押し込まれる延びるピンを抽出：二週間後に第2工程を行います。

インプラント設計の選択に取り組むためには、肺胞プロセスのモルフォロジー構造を考慮する必要があります。このVovcゆう、P. J. Galkevich、IO Kobilnik、I.Ya.Voloshin（1998）のための操作に対する臨床及び楽器放射線の方法によって上下歯槽骨の構造的特徴を決定します。しかしGG Kryklyas、VA Lubenets及びOI Sennikova（1998）7つの水平リリーフオプションを裸外科医欠歯肺胞のプロセスを発見し、従ってインプラント構造外科医を選択する問題を解決することを信じることができる唯一の後肺胞プロセスの紋章を公開し、その救済を研究する。

骨内インプラントの使用は、二ジョーに変形、歯列の発症を予防する、長時間働くことができるブリッジのための構造を固定補綴歯のための幅広い可能性を開きます。