歯の変色

歯の色素沈着は、幼児と成人の両方によく見られる現象です。

歯の色は必ずしもエナメル質だけで決まるわけではありません。私たちが目にする最終的な色は、エナメル質本来の色と、その深層にある象牙質の色合いが混ざり合ったものです。歯の組織は多孔質であるため、着色色素は自由に孔に入り込み、歯の外側だけでなく外側からも色づきます。

歯科医は、エナメル質の色の変化を、エナメル質の着色、歯の色の深い変化、加齢による色素の変化に分類します。

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歯の色素沈着の原因

歯の色素沈着の原因は多種多様であり、歯科医はそれを歯の黒ずみの外的原因と内的原因に分類します。

外部的なものとしては、次のものがあります。

• 喫煙。タバコに含まれるニコチン樹脂が歯の奥深くまで浸透し、エナメル質を黄褐色に染めます。
• コーヒー。浸透効果は前回と同様です。
• 歯の表面にプラークと歯石が形成されると、腐敗菌の繁殖地となります。歯石はプラークが硬化することで発生します。これは、口腔衛生への不適切なアプローチ、食事における固形食の不足、あるいは塩分代謝の異常によって引き起こされます。
• 赤ワイン。ワインの豊かな色合いを生み出す色素は、歯にも同じように着色します。
• 紅茶。
• また、永久着色顔料を含む製品も多数あります。

歯のエナメル質の変色（子供と大人の両方）は簡単に除去できます。ホワイトニングペーストを専門医によるホワイトニングと組み合わせることで、希望通りの結果を早く得ることができます。

内部原因の場合、歯の色素沈着は硬い歯の組織の深層の汚れによって現れます。

• 体内のフッ素の過剰または欠乏。居住地域の水道水に含まれるフッ素含有量（1リットルあたり1mgのフッ素が標準値）が増加または減少している場合、そのような水を摂取すると、歯が黒ずんだり、エナメル質に黒っぽいまたは乳白色の封入物が現れたりすることがあります。
• いくつかの内部全身疾患が歯の変色に影響を及ぼすことがあります。
• 治療中にテトラサイクリン系抗生物質などの特定の薬剤を使用すること。これらの薬剤を長期にわたって使用すると、歯が黄色っぽくなり、灰色がかった色調になります。
• 歯の詰め物。この歯科処置の後、歯の色素沈着が起こることもあります。詰め物が銅アマルガムをベースに作られている場合、時間の経過とともに詰め物が茶色っぽくなることがあります。
• 年齢とともに、エナメル層の厚さが減少し、体はより暗い色合いの象牙質を生成するため、高齢者の歯は黒ずんでいきます。
• 神経を除去し、根管に充填する処置です。歯自体だけでなく、歯に接する歯肉も黒ずむことがあります。これは、充填材の不適切な設置、つまり処置中の技術および衛生基準の違反が原因である可能性があります。充填部位を消毒する際には、充填材が根管を通って歯根に浸透し、ホワイトニング効果を確実に得る必要があります。この欠陥は、根管内でホワイトニング効果を発揮する特殊なジェルを使用することでのみ解消できます。
• 小児の歯の色素沈着は、様々な要因によって引き起こされることがよくあります。例えば、熱の影響（急激な温度変化、例えば熱いスープを飲んだ後に冷たいコンポートを飲み始めるなど）、外傷、口腔内の真菌感染などです。また、初期の虫歯によって乳歯が黒ずむこともあります。
• お子様の歯の色素沈着は、様々な点で食事に含まれる食品に左右されます。ビタミンやミネラルを豊富に含み、タンパク質、炭水化物、脂肪のバランスを保つことが重要です。これらの成分のいずれかが不足すると、唾液の成分組成が変化し、エナメル質の黒ずみを引き起こします。
• 遺伝: 生まれつき歯が黄色い人もいます。

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歯の色素沈着の症状

歯の色素沈着の症状は肉眼ではっきりと確認できます。

• 歯のエナメル質の暗い黄色がかった灰色。
• 歯の表面に淡黄色の病変が観察されます。
• 歯のエナメル質の欠陥。1本または複数の歯に、色調の不調和を伴う解剖学的な陥凹（溝）が見られます。
• 歯に乳白色（白っぽい）斑点が現れます。
• 歯にマットな黄褐色の色素斑が存在する状態。
• 歯の色素沈着により、口臭が気になる場合があります。また、歯茎から出血したり、歯がしっかりと固定されずにぐらつき始めたりする場合もあります。
• エナメル質は輝きと透明感を失います。

子供の歯の色素沈着

幼児や思春期の子供では、齲蝕性および非齲蝕性の両方の斑点が観察されます。齲蝕性の色素は、白濁した部分と同様に、欠損となることなく長期間そのまま残ることがあります。それらは凍結し、発育を停止し、硬化して「自然治癒」するようです。色素沈着斑でも同様なプロセスが起こります。

歯科医師は、齲蝕に関連しない歯の色素沈着を、治療を必要とするエナメル質形成不全の一種とみなします。色素沈着には、歯の表面のかなり広い範囲を占める単独の斑点と、歯の表面全体に自然に散在する多数の斑点（いわゆる「斑点状エナメル」）の両方が見られます。歯の表面には、斑点状の色素沈着と縞状の色素沈着の両方が見られ、自然な色合いの縞と色素沈着した縞が交互に現れます。色素沈着の色は、淡黄色から濃い茶色まで変化します。色素沈着が茶色や黒色になることは稀です。より重症の場合、歯科医師はエナメル質の色の変化と侵食巣の組み合わせを観察します。

今日では、歯に関する問題を抱えていない子供を見つけるのは非常に困難です。歯が黒ずむだけでなく、完全に黒くなってしまうことも少なくありません。

小児の歯の色素沈着の原因は、次のようなことが考えられます。

• 子どもの栄養に対する親のアプローチが間違っている。
• 子供の体内でのカルシウムの吸収が低い。
• 口腔衛生を維持できず、その結果歯垢が形成されます。
• 初期虫歯の発生。
• 歯のエナメル質の色の遺伝的特徴。
• 唾液腺の機能低下。
• 腸内細菌異常症。
• 慢性全身性疾患。
• 胃腸管の真菌感染症。
• 砂糖および砂糖を含む製品の大量摂取。
• 代謝プロセスの機能不全。
• 細菌叢の代謝の乱れ。
• 大人は赤ちゃん用のカトラリーを使用しないでください。
• 鉄分を含む特定の薬を服用している。
• 機械的、熱的、または化学的暴露により生じた傷害。

多くの親は、永久歯はいずれ生えてくるから乳歯の治療は必要ないと考えています。しかし、これは正しくありません。なぜなら、子供の最後の歯は12～13歳で生え変わるからです。乳歯がそれより早く抜けると、最終的には噛み合わせが悪くなり、様々な悪影響を及ぼします。また、（抜けた歯が病気だった場合）抜けた歯槽骨が感染し、抜けた乳歯の代わりに、元々病気だった永久歯が生えてくることもあります。

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歯の色素沈着と歯垢

健康な人の歯は白く、わずかに乳白色で、わずかに青みがかった灰色や黄色といった色ムラがあります。不適切な歯科ケアや口腔全体の衛生状態が悪いと、歯のエナメル質の表面にプラークが形成されます。

歯の色素沈着と歯垢 – エナメル質の色の変化の原因に応じて、色の範囲が異なる場合があります。

• 局所出血の場合、体液が歯髄に入り込むと（ウイルス性の重度の肝炎の結果として）、血腫領域に入った歯がピンク色になることがあります。
• 黄疸が進行するとエナメル質が黄色くなることがあります。
• 必要が生じ、医師が妊婦または未就学児にテトラサイクリン系の抗生物質を処方した場合、歯の色（乳歯と永久歯の両方）が変化して灰色がかった黄色になる可能性があることに備えてください。
• 歯髄が感染し、虫歯になりやすい状態になると、その過程で生じた虫歯菌の塊が象牙質の管に入り込みます。これにより歯のエナメル質の構造が変化し、艶がなくなり、光沢が失われます。
• 歯医者は歯の根管を治療して充填する際に、レゾルシノール - ホルマリンペーストまたはパラシンを使用することが多く、これによりエナメル質がかなり明るいピンク色になることがあります。
• 喫煙者の歯には茶色、黄褐色、ほぼ黒色の歯垢が付着しています。
• ブルーベリーは歯の色素沈着や歯垢に「素晴らしい」青みがかった黒色を与えることができます。
• などなど。ご覧の通り、歯の色は非常に多岐にわたります。歯が短期的な外的影響を受けただけであれば、エナメル質の色は自然に回復するので、あまり心配する必要はありません。しかし、歯の色素沈着が何らかの全身疾患の症状である場合は、治療が不可欠です。ただし、この事実を判断できるのは専門医だけです。

歯の色素沈着の診断

現代の臨床医学では、歯の色素沈着の診断には専門家に多種多様なツールが提供されていません。

• 昔と同様に、歯科医は患者の視診で収集した臨床症状に基づいて診断を下します。
• より複雑な症例では、X線検査が役立ちます。専門医は歯の内部構造を観察し、病的な異常の有無を評価することができます。オルソパントモグラフィーは、従来のレントゲン写真だけでなく、顎の関心領域をコンピュータ画面上で観察できる特殊な医療機器です。これにより、現代の専門医院では多くの歯科疾患が診断されています。治療中は、選択されたプロトコルの妥当性を評価し、適切なタイミングで調整することができます。
• 追加の検査方法には、最新のコンピュータによる方法も含まれます。デジタル機器の使用はますます増加しています。ラジオビジオグラフやデジタルオルソパントモグラフィーなどです。これらの医療機器は、非デジタル機器よりも一歩進んでいます。
  • 医師はより高次の画像解像度を得ることができます。
  • 患者が受ける放射線量は約90％低減され、患者の身体への負担が軽減されます。
  • 専門家が関心のあるオブジェクトをさまざまな角度から検査できるようにします。
  • デジタル機器を使用することで、医師は興味のある画像をすべてコンピューターのメモリに電子的に保存することができ、治療の結果を比較して将来的にその有効性を評価することができます。
• 顕微鏡検査。病気の初期段階では、顕微鏡検査は不可欠です。この技術により、歯の色素沈着を診断する際に、検査対象を25倍以上に拡大することができます。これにより、対象物、その解剖学的構造、そして病変の範囲をより詳細に観察することが可能になります。顕微鏡は、外科的介入（例えば、慢性感染巣の除去）にもしばしば用いられます。
• レオデントグラフィー。歯髄の機能状態を良好な解像度で検査し、齲蝕の深さを判別することができます。この検査は、麻酔の有効性を評価する際に適用できます。
• 電気歯学的診断法。この方法を用いることで、歯科医は歯球の神経終末の状態を評価することができます。歯髄の組織膜を損傷することなく、一定の電流を流すことで神経に作用させることができます。
• レオパロドントグラフィー。歯周血管の機能性を評価することができます。組織形態の完全な電気抵抗（電気伝導率）をグラフで表示します。
• その他。

歯の色素沈着が完全に診断されて初めて、主治医は自信を持って効果的な治療を処方することができます。

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歯の色素沈着の治療

歯の色素沈着は見た目の問題だけと考える人が多いですが、歯のエナメル質の病変は、より深刻な別の病気を引き起こす可能性があります。患者が専門医の診察を受ける時期は、病気の放置の程度と治療の複雑さによって異なります。専門医だけが、迅速かつ効率的に、そして期待通りの結果をもたらす治療を行うことができます。

歯の色素沈着の治療は、歯のエナメル質の色の変化を引き起こした原因に応じて包括的に行われます。

歯科医は専用の医療用掘削機を用いて、歯の表面にあるかなり濃い歯垢を除去します。喫煙者が長期間喫煙することで形成された歯垢も除去します。次のステップは、研磨ペーストと専用のブラシを用いてエナメル質を洗浄することです。医師は、軽石で自分で歯を磨こうとするすべての人に警告を発しています。この場合、エナメル質を損傷するため、あまり頻繁に、そして熱心に磨くべきではありません。そのため、洗浄後は、歯自体と隣接する歯茎をヨウ素または過酸化水素のアルコール溶液で処理する必要があります。歯髄が死んでいる場合、この治療法は優れた結果をもたらします。

歯のエナメル質の侵食や歯の色素沈着は、唾液分泌物の組成の変化によって引き起こされることがよくあります。これは、甲状腺疾患の既往歴のある患者によく見られます。この場合、医師はビタミン複合体とフッ化物含有薬、カルシウム製剤（グルコン酸カルシウム（10%溶液）、グリセロリン酸カルシウム（2.5%）、塩化カルシウム（10%））、複合医薬品（レモデントおよびプロフォカー）を処方します。

• グルフトレッド

適用順序:

• 歯の表面を水でよくすすいでください。
• 圧縮空気の噴射で乾燥させます。
• たっぷりと塗布し、1分間放置します。
• 乾いた吸収綿棒を使用して余分な水分を取り除きます。
• ボトルをよく振った後、準備した表面に水酸化カルシウムゲルを塗布し、1分間放置します。
• 流水のジェットで洗い流してください。
• 成功を確固たるものにするために、このプロセスを 2 週間後にもう一度繰り返します。
• 将来、歯を正常な状態に保つには、この手順を年に 1 回または 2 回繰り返すだけで十分です。
• グルフトアード材で治療した後、歯の表面をボンディングでエッチングし、患者の自然な歯の色にできるだけ近い色を選択します。

Gluftored には実質的に禁忌はありませんが、成分の適用順序を厳密に遵守する必要があります。

• 予感

一成分歯科用製剤 Monobond Plus は、歯の色素沈着の場合にエナメル質を修復するために使用された固定複合材と修復材料との間に強力な結合を作り出すことを可能にします。

この製剤は、リン酸メタクリレート、シランメタクリレート、硫化メタクリレートの溶液を含みます。この製剤は、固定材と複合材料との間に長期的な化学結合を形成する接着剤として作用します。

モノボンドプラスは、薬剤で前処理した歯面に塗布します。塗布は逆の手順で行います。まず、歯髄を保護するために、エナメル質を水酸化カルシウム懸濁液で覆い、約1分間保持します。その後、表面を乾燥させ、液体で処理し、再び1分間保持し、完全に乾燥させてから、再び懸濁液の2層目を塗布します。

Monobond Plus 薬の唯一の副作用と禁忌は、この薬の成分に対するアレルギー反応です。

• 改築

うがい薬として用いられます。食後に3～5分間服用します。3%濃度の溶液を作るには、粉末3gを100mlの熱湯に薄めます。

予防目的では、本製品によるうがいを10ヶ月間、月に2～8回行います。治療目的では、うがいの回数を週4回に増やします。治療期間は16～40回です。本製品の成分に過敏症のある方は使用しないでください。

• プロフォカー

この多成分製剤は、薬剤と歯のエナメル質の間に適応結合を形成するための結晶格子の発達を促進する手段としても使用されます。この製剤は、牛の管状骨から作られた、様々な化学元素の複合体を含んでいます。透明な液体で、治療する歯の表面に塗布されます。

効果を確実なものとし、その効果を可能な限り長く持続させるために、すべての治療手順の後に、エナメル質表面にう蝕予防ワニスを塗布します。これらの多くはフッ素含有剤です。その利点は、フッ素イオンが歯質からエナメル質へより効率的に移行することです。これは、薬剤が唾液と接触することで主に促進されます。このようなワニスは、歯の知覚過敏に非常に効果的で、歯を浸透しにくく、耐久性があり、長期間持続する保護を提供します。また、ワニスの使用は、歯を腐敗性病原菌から保護するのにも役立ちます。

塗布する前に、綿棒で歯を丁寧に拭き、唾液と歯垢を除去し、乾燥させます。歯列全体にコットンローラーを敷きます。専用のスティックで、まず下顎の歯に塗布し、次に上顎の歯に塗布します。塗布したワックスが乾くまで、患者様は3～4分間口を開けて座ってください。塗布後24時間は、硬い食べ物を食事に取り入れないように歯科医は勧めています。そうすることで、ワックスが最終的に固まります。

歯の色素沈着が外的要因によって引き起こされた場合は、専門医院で行われるホワイトニングペーストやエナメル質ホワイトニング法を用いることで、この偏りを解消することが可能です。歯科医は歯垢と歯石を除去し、ホワイトニング処置を行います。時間はそれほどかかりませんが、その効果は目覚ましいものがあります。現代の歯科では、レーザー光線、超音波、特殊な光電ランプなどを用いた様々な「歯のクリーニング」方法が提供されています。

歯の上に被せて固定する、いわゆるオーバーレイ（ベニアまたはルミネア）もあります。このような装置は、エナメル質の黒ずみではなく、象牙質の色素成分の異常が診断された場合に使用されます。これらのオーバーレイは、歯を視覚的に明るくするだけでなく、歯の形を整え、理想的な噛み合わせに近づける効果もあります。重度の欠損がある場合は、歯科医は複合材料を用いた補綴物の使用を勧めます。

歯の色素沈着が軽度であれば、自宅で改善することができます。そのためには、適切な頻度で定期的に、専用のホワイトニングペーストやジェルを使用する必要があります。例えば、

• コルゲート シンプリーホワイト ナイトジェル

このジェルは家庭での使用に特化して開発されました。

通常の歯磨き粉で磨き、綿棒で乾かしたエナメル質に、本剤を歯1本ずつ塗布します。本剤はエナメル質と象牙質の深層に素早く浸透するため、施術後に歯をすすいだり乾燥させたりする必要はありません。施術後15分間、飲食をせずにお待ちください。3～5日後には効果が現れます。コルゲート シンプリーホワイト ナイトジェルを長期間使用すると、エナメル質を3～4トーン明るくすることができます。

ご使用の際は、目への混入に十分ご注意ください。万が一、目に入った場合は、水で十分に洗い流してください。本製品は12歳未満のお子様にはご使用いただけません。ホワイトニング効果は約1年間持続します。

歯を白くするための民間療法もいくつかありますが、これらは非常に強力な製品であり、エナメル質を消滅させるので、熱心になりすぎたり、頻繁に行ったりすべきではないことを覚えておく必要があります。

• 重曹の使い方：歯ブラシを軽く濡らし、重曹に浸します。あとは普段通りに歯を磨くだけです。
• 過酸化水素は非常に効果的です。通常の歯磨き粉で歯を磨き、その後過酸化水素で口をすすぐか、過酸化水素を染み込ませた綿棒で歯を拭いてください。
• 活性炭。砕いて歯磨きに使ってください。ただし、この方法では一時的に歯のエナメル質が黒ずむ可能性があるので注意してください。
• フルーツホワイトニング。ベリー類（例えばイチゴや野イチゴ）は、優れた天然のホワイトニング効果があります。美味しく食べられるだけでなく、エナメル質をきれいにする効果もあります。ベリー類を歯の表面に擦り込み、しばらくそのままにしておきます。その後、できればフッ素配合の歯磨き粉で歯を磨きましょう。
• ナス。ナスは直火で黒い粉が出るまで焼かなければなりません。かなりたくさん出るはずです。ナスは歯のエナメル質をきれいにしてくれます。ただし、歯ブラシは使わない方が良いでしょう（表面をかなり傷めます）。指でこする方が良いでしょう。

このような処置は、エナメル質を黒くするお茶、コーヒー、酵素製品の摂取の結果として歯の色素沈着が現れた場合に特に効果的です。

歯の色素沈着の予防

口の中に黒ずんだ斑点のある歯は見た目に美しくありません。社会の他の人々とのコミュニケーションにおいて不快感を抱かないようにするためには、歯の色素沈着を防ぐことは面倒ではあるものの、決して難しいことではないということを知っておく必要があります。そして、幼少期からこれらの小さなルールを生活に取り入れれば、真っ白なハリウッドスマイルは保証されます。

• まず第一に、子供も大人もバランスの取れた食事を摂るべきです。食事にはビタミンや微量元素が豊富な食品が不可欠です。果物、野菜、肉、魚介類など、幅広い種類の食品を摂取する必要があります。
• 全身の衛生、特に口腔の衛生：
  • 私たちは1日に2回歯を磨きます。
  • 毎食後に口をすすいでください。
  • 食事をする前、トイレに行った後、外から戻った後には必ず手を洗ってください。
  • 家族全員が自分専用のカトラリーを持つべきです。
• 黒い斑点が現れた場合は専門医にご相談ください。
• 歯科医による予防検診は大人も子供も義務付けられています。
• 喫煙はせず、コーヒーや濃い紅茶の摂取は最小限に抑えてください。
• 冷たすぎる食べ物や熱すぎる食べ物は避けてください。
• 治療や歯の補綴を遅らせないでください。
• 他の全身疾患を放置しないでください。
• 永久歯だけでなく、乳歯も治療する必要があります。健康な乳歯は、丈夫な永久歯の鍵となります。

歯の色素沈着の予後

歯の色素沈着の予後は、病変の重症度と歯のエナメル質の変色を引き起こした疾患の種類によって大きく左右されます。いずれにせよ、現代の身体科学の進歩により、あなたの笑顔を雪のように白く輝くものにすることが可能です。歯科医が、あなたに節度ある生活と快適な社会生活を取り戻すために用いる器具についてのみ、ご安心ください。

同意します。まばゆい笑顔の人とコミュニケーションをとるのははるかに楽しいですし、歯が不快な黄色に変色していて口から不快な臭いがすると、あなたとあなたの対話相手はどれほど快適に感じるでしょう。歯の色素沈着は、人に不潔なイメージを与えます。あなた自身やあなたの子供をこの限界まで追い込まないでください。病状を治療するよりも、予防する方がはるかに簡単です。歯の色素沈着の疑いが少しでもある場合は、高品質で効果的な支援を提供してくれる専門家に連絡してください。そして、体の衛生と家庭衛生全般の維持という盾を捨てることはできません。結局のところ、予防措置のおかげで、病気のあらゆる兆候に対する信頼できるバリアを築くことができます。そして、あなたの笑顔がいつも輝いていますように！