抜歯の麻酔：基本的な方法と準備
最後に見直したもの： 04.07.2025
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抜歯時の麻酔：方法
抜歯時の局所麻酔には、非注射（外部麻酔）と注射（注射器を使用する）の2つの主な方法があります。
非注射法は、薬剤を必要な部位に塗布または灌流することで表層組織麻酔を行う方法です。これは塗布法です。非注射法には他にも低温照射、電磁波照射、電気泳動法による麻酔薬投与などがありますが、国内の歯科医療ではほとんど用いられていません。
この使用法は通常、小児の乳歯を抜くときや、注射麻酔中に針を挿入する部位を麻痺させる手段として使用され、歯科医院での診察中に患者の不快感を完全に軽減します。
抜歯時の麻酔の注入方法は、伝導麻酔、浸潤麻酔、歯根膜内麻酔、骨内麻酔に分けられます。
伝導麻酔では、最後の歯の領域（神経の枝が通る場所）に注射が行われ、神経全体がブロックされるため、一度に複数の歯を麻痺させることができます。
浸潤麻酔は、歯根の先端の突出部に麻酔薬を注入することで行われます。上顎の歯を抜く際の麻酔は、歯肉内の歯根先端部（唇側と口蓋側）に注射します。下顎の中央に位置する歯を抜く際の麻酔は、歯肉内の歯根先端部にのみ注射し、唇側からのみ注射します。
歯根膜内麻酔（歯根膜内麻酔）は、歯茎を通して歯周輪状靭帯（歯槽内で歯を支える繊維と組織）に注射するため、歯と隣接する歯茎を麻痺させます。この方法では、ディスペンサー付きの特殊な注射器を使用し、最小限の量の麻酔薬で済みます。
骨内麻酔は、歯槽骨を囲む海綿骨に直接注射するため、抜歯に最適な麻酔として認識されています。
抜歯麻酔：基本的な鎮痛剤
すべての鎮痛剤が抜歯時の麻酔に適しているわけではありません。そのため、歯科では最も一般的に使用される薬剤のリストを独自に作成しており、そのリストはよく知られているノボカインから始まります。
しかし、ノボカインは以前ほど頻繁に使用されなくなりました。全く耐えられない人もいれば、アレルギー反応を起こす人も多く、副作用としてめまい、脱力感、血圧低下などがあります。さらに、ノボカインは最強の麻酔薬とは言えないため、鎮痛効果を高めるために少量のアドレナリンと併用されることがよくあります。高血圧の人には、ノボカインとアドレナリンの混合は禁忌です。
成人の抜歯時の浸潤麻酔には、0.5%リドカイン溶液が広く用いられ、伝導麻酔には1～2%溶液が用いられます。最大総投与量は300～400mgです。リドカインの副作用はまれですが、頭痛、倦怠感、一時的な唇と舌の知覚喪失、不整脈、血圧低下、蕁麻疹などの副作用が起こる可能性があります。
今日、最も現代的な麻酔薬は、有効成分アルチカインをベースとした薬剤です。アルチカインとその類似体であるウルトラカインDS、ユビステジン、セプタネストなどが挙げられます。これらの麻酔薬は長時間かつ確実に作用するため、多くの歯科医は抜歯に最適な麻酔薬だと考えています。アルチカインの麻酔効果は投与後10分以内に現れ、1～3.5時間持続します。副作用としては、頭痛、震え、筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐、下痢などが挙げられます。まれに、血圧低下、不整脈、発疹、血管性浮腫などの症状が現れる場合があります。アルチカインの禁忌には、髄膜炎、腫瘍、ポリオ、骨軟骨症、脊椎炎、結核または脊椎転移、心不全、腹腔内腫瘍、重度の低血圧、止血障害が含まれます。妊娠中の使用は、胎児の心拍数低下を引き起こす可能性があります。
抜歯時の麻酔薬であるユビステシンには、アルチカインに加えてアドレナリン（塩酸エピネフリン）が含まれています。アドレナリンは注射部位の血管収縮を引き起こし、アルチカインの吸収を阻害し、鎮痛効果を延長させます。効果の発現は3分以内で、作用持続時間は約45分です。アルチカインの上記の副作用に加え、注射方法が適切でない場合、誤って血管内に入った場合や神経損傷が発生した場合、注射部位に虚血領域が生じる可能性があります。
局所麻酔薬のウルトラカイン DS とセプタネストにもアドレナリンが含まれているため、発作性頻脈、高心拍数を伴う不整脈、および一部の緑内障には禁忌です。
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親知らずの抜歯時の麻酔
親知らずの抜歯時の麻酔には、他の歯の抜歯と同じ鎮痛剤が使用されます。鎮痛剤の投与方法（浸潤麻酔、歯槽骨内麻酔、骨内麻酔）は、病状と患者の状態を考慮して医師が選択します。
親知らずの抜歯は、ほとんどの場合、歯の損傷ではなく、歯列における親知らずの異常な位置が原因です。最も複雑な病態は、歯列異常と歯槽頂嘴です。
親知らずのディストピアは、歯が萌出する過程で頬や舌の方向へ移動したり、さらには歯自身の軸の周りを回転したりすることで表現されます。
親知らずが顎骨に残っている場合、歯の原始的な部分しか残っておらず、歯自体はそれ以上成長せず、萌出しません。このような病態の場合、歯科医は歯肉を切開し、萌出していない歯を摘出し、歯肉を縫合する必要があります。このような親知らずの抜歯手術は、局所麻酔下で行われます。
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乳歯の抜歯のための麻酔
治療の対象外である乳歯、または様々な急性炎症（骨または骨膜）を引き起こしている乳歯は、抜歯が必要です。乳歯の抜歯方法と麻酔法は、個々の状況に応じて選択されます。
例えば、乳歯がひどく動揺しているため、医師は歯根がほぼ完全に溶解していると判断する場合があります。この場合、麻酔（ジェルまたはエアロゾル）を塗布するだけで抜歯は可能です。例えば、リドカインエアロゾル（小児の最大推奨用量は体重1kgあたり3mg）を綿棒で塗布することが推奨されます。
小児の乳歯を抜く際、歯科医は浸潤麻酔を麻酔に用いることが最も多くあります。麻酔薬（リドカイン、ユビステジン・フォルテ、およびそれらの類似体）を歯茎側と舌側から2回に分けて注入します。ユビステジンを使用する場合、投与量は小児の体重に応じて決定されます。体重20～30kgの小児には0.25～1mlで十分であり、体重30～45kgの小児には0.5～2mlで十分です。
ほとんどの場合、これらの麻酔薬は子供によく耐えられます。しかし、歯科医は薬剤アレルギーや心血管疾患の有無に注意する必要があります。
追記：参考までに、ヨーロッパでは、エーテル麻酔という形での抜歯麻酔が初めて公式に登録されたのは1846年12月19日ですが、20世紀の最初の四半期でも、よく知られているノボカインが1904年に合成されたにもかかわらず、ほとんどの場合、「抜歯」は麻酔なしで行われていました。
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抜歯後の麻酔
抜歯の麻酔が切れ始めると（よく言われるように）、抜歯した箇所、つまり抜歯した部分が痛み始めます。痛みがあまりにも強く、抜歯後に麻酔が必要になる場合もあります。そのような場合は鎮痛剤を服用する必要があり、多くの場合、医師はケタノフを勧めます。
鎮痛剤ケタノフは、術後痛を含む激しい痛みを速やかに緩和します。6時間ごとに1錠服用してください。ただし、この薬は7日間を超えて服用することはできません。副作用として、眠気、消化不良、口渇、心拍数の増加などが現れる場合があります。気管支喘息、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などの疾患、および腎臓疾患のある患者、ならびに妊娠中および授乳中の女性には、この鎮痛剤の使用は禁忌です。
ちなみに、抜歯後24時間は、口をすすいだり、アルコールや熱いものを飲んだりしないでください。また、抜歯後3日経って腫れや痛みが急に再発した場合は、すぐに歯科医を受診してください。