赤痢の治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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重症および中等症の赤痢には安静が、軽症の場合は入院療法が適応となります。重度の腸障害を伴う急性期には、赤痢の治療にペブズナー食4番を併用する必要があります。症状の改善、腸機能障害の軽減、食欲の出現が見られた場合は、表2または表13に移行し、退院の2～3日前には一般食15番に移行します。
赤痢の病因治療
- 患者に赤痢の抗菌治療を処方する場合、薬剤耐性の地域的状況、つまり最近特定の地域の患者から分離された赤痢菌株の感受性に関する情報を考慮する必要があります。
- 病因療法の期間は、患者の症状の改善度合いによって決定されます。中等度の感染症の場合、病因療法は3～4日間、重度の感染症の場合は5～6日間に制限されます。
- 2 種類以上の抗生物質（化学療法薬）の併用は、病気が重症の場合のみ厳密に制限する必要があります。
- 細菌性赤痢の胃腸型の場合、原因治療は適応とならない。
軽度の細菌性赤痢の患者には、病気の最盛期には、フラゾリドンを0.1gの用量で1日4回処方します。中等度の細菌性赤痢の場合、フルオロキノロン系の薬剤が処方されます。オフロキサシンを0.2〜0.4gの用量で1日2回、またはシプロフロキサシンを0.25〜0.5gの用量で1日2回服用します。重症の場合は、オフロキサシンを0.4gの用量で1日2回、またはシプロフロキサシンを0.5gの用量で1日2回服用します。フルオロキノロンは、第二世代セファロスポリン（セフロキシムを1gの用量で1日3回）または第三世代（セフタジジムまたはセフォペラゾンを1gの用量で1日3回）と組み合わせて服用します。治療の最初の2〜3日間は、薬剤は非経口投与され、その後、経口投与に切り替えられます。
グリゴリエフ・志賀赤痢の治療は、アンピシリンとナリジクス酸の投与を基本とします。アンピシリンは1日100～150mg/kgを4～6時間ごとに5～7日間筋肉内投与します。ナリジクス酸は1gを1日4回、5～7日間投与します。
フレクスナー・ゾンネ型細菌性赤痢には、多価赤痢バクテリオファージが有効です。この薬剤は液剤と耐酸性コーティング錠の形で入手可能です。1回30～40mlを1日3回、または2～3錠を1日3回、食前1時間前に経口投与します。液剤バクテリオファージは直腸投与も可能です。重症例では、赤痢菌の大量溶菌と中毒の悪化のリスクがあるため、この薬剤は適応外となります。
[ 赤痢の病因的治療
- 赤痢の水分補給療法が行われます。軽症の場合は、オーラリット、レジドロン、シクログルコソランの溶液を経口投与します。投与速度は1～1.5 L/時です。中等症および重症の場合は、クロソル、クアルタソル、トリソルの晶質液を、脱水の程度と患者の体重を考慮し、60～100 mL/分以上の速度で静脈内投与します。
- 重度の脱水症状や中毒症状がない場合は、5%ブドウ糖液と血漿代替物（ヘモデズ、レオポリグルシン）を使用します。急性細菌性赤痢の胃腸型では、胃管を用いて水または0.5%重炭酸ナトリウム溶液による胃洗浄から治療を開始します。
- 腸から毒素を結合して除去するために、腸管吸着剤のいずれかが処方されます：ポリフェパン（大さじ1杯を1日3回）、活性炭（15〜20 gを1日3回）、腸固定薬（5 gを1日3回）、ポリソーブMP（3 gを1日3回）、スメクタ（1袋を1日3回）。
- 腸内殺菌剤：オキシキノリン（1錠を1日3回服用）、エンテロル - 生物由来の下痢止め薬（酵母サッカロミセス・ボウラディ由来）を1日2回1～2カプセル服用します。
- 消化不全を修正および補うために、アシジンペプシン、パンクレアチン、パンジノルムなどの酵素製剤をカルシウム製剤と組み合わせて使用します（1 日 2 回、0.5 g を服用）。
- 急性期には、結腸けいれんを和らげるために、ドロタベリン塩酸塩（ノシュパ）を 0.04 g ずつ 1 日 3 回、ベラドンナ製剤（ベラステジン、ベサロール）が処方されます。
- 治療期間全体を通して、アスコルビン酸（500～600 mg/日）、ニコチン酸（60 mg/日）、チアミン、リボフラビン（9 mg/日）からなるビタミン複合体の摂取が推奨されます。
- 腸内バイオセノシスを改善するため、重症大腸炎症候群の患者には、入院時にバチルス属微生物をベースとした薬剤（ビオスポリン、バクティスポリン）が処方されます。これらの薬剤は、1日2回、5～7日間服用します。薬剤の選択にあたっては、プロビフォール、リネックス、ビフィズムバクテリンフォルテ、フロリンフォルテなどの最新の複合薬剤を優先的に使用してください。
労働不能期間のおおよその目安
軽症の場合は7～10日、中等症の場合は最大16～18日、重症および合併症がある場合は最大1ヶ月以上です。指定グループの患者は、便の細菌検査で2回陰性の結果が出るまで就労が認められません。
外来観察
慢性赤痢患者、食品産業従事者及びこれらに準ずる者は、観察期間（３か月間、慢性赤痢にあっては６か月間）とする。
患者情報シート
細菌性赤痢（赤痢）は、食品、水、または家庭内での接触によって感染する感染症です。予防には、衛生基準を遵守し、質の悪い食品や生水の摂取を控える必要があります。細菌性赤痢は、発熱、倦怠感、軟便（粘液と血液の混じった便）、腹痛などの症状を呈します。これらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受け、赤痢の治療を開始してください。症状が正常化し、便の細菌学的検査が陰性であれば、治療を中止して職場復帰が可能です。食品業界、公共給食・水道事業、児童養護施設の職員の場合は、細菌学的検査で2回とも陰性の結果が出れば、治療を中止して職場復帰が可能です。