詰め物が歯から抜ける：原因、治療法

詰め物は治療の最終段階の一つであるため、詰め物自体の品質だけでなく、それ以前の処置の合理性も考慮する必要があります。これは、実施される多くの処置が詰め物の粘稠度と耐久性に直接影響を与えるためです。

なぜ詰め物が抜けてしまったのでしょうか？

詰め物が歯から抜け落ちる原因は様々です。歯科医師の過失、患者の不注意、詰め物の耐用年数切れなどが原因で起こることもあります。多くの場合、これは歯科治療の微妙な違いが原因です。詰め物が抜け落ちる原因は、医原性と非医原性の2つのグループに分けられます。医原性の原因は、歯科医師の診療ミスに関連しています。医師は、多くの場合、収縮率が高く接着性（粘着性）の低い安価な詰め物材を使用します。収縮率が高いと、詰め物は硬化後に体積が減少し、窩洞壁から「剥がれ落ちる」ようになります。接着性が低いと、詰め物は付着せず、機械的な力によって窩洞に固定されます。つまり、詰め物は歯の窩洞の形状を模倣し、パズルのように窩洞に嵌まり込み、強度を高めます。一見すると、このような固定方法は安心感を与えますが、実際には信頼できるものではありません。これは、詰め物と歯の間に微小な空間が残るためであり、そこは食べかすの蓄積や微生物の活発な活動に理想的な環境です。その結果、二次的なう蝕プロセスが発生し、詰め物が接触する歯の組織は徐々に脱灰（う蝕）されます。また、使用期限を過ぎると詰め物材の接着性が失われることにも留意する必要があります。これは、詰め物の固定が損なわれ、急速に失われる一因となります。詰め物と歯が詰め物の要素のすべてではないことを誰もが知っているわけではありません。それらの間には接着システムがあり、歯の硬組織と詰め物材をつなぐ役割を果たします。接着システムの重要性は、歯と詰め物の密着性を確保するため、過大評価することはできません。この材料には、高品質と許容できる保管期間が求められます。

さて、歯の修復において医師が行う処置についてお話ししましょう。第一段階は、う蝕窩の形成です。歯科医は金属やダイヤモンドバーを用いて、う蝕に侵された歯の組織をすべて除去します。う蝕象牙質の残骸は二次う蝕の発生を誘発するため、この処置は非常に慎重に行う必要があります。このような窩洞を、たとえ最も高価で高品質のコンポジット材で充填したとしても、数ヶ月で充填材が抜け落ちる可能性があります。この場合、う蝕の進行は継続します。第二段階は、窩洞の正しい形状を形成することです。この点は、充填材の機械的固定と関連して非常に重要です。さらに、充填材ごとに、窩洞の形成と支持点の形成に独自の要件があります。この記事では個々の材料の特性に焦点を当てる必要はありませんが、医師がこれらの知識を持っていることを確認する必要があります。充填材が抜け落ちる原因の一つは、接着プロトコルの遵守、より簡単に言えば、充填のための歯の準備です。多くの医師は時間と消耗品を節約するため、修復準備の重要な段階が省略されたり、不十分に実施されたりすることがあります。しかし、医師がゆっくりと作業を進め、それぞれの処置について説明し、患者の質問にすべて詳細に答え、倫理的に患者にオープンであれば、その医師は誠実に仕事をしていると確信できます。

歯のコンポジットレジン修復が、それが受け入れられない状況で医師が行うケースは少なくありません。多くの場合、歯の咀嚼面が完全に破壊されているにもかかわらず、患者がクラウン補綴を拒否する場合です。そのような場合、医師は代替案としてコンポジットレジン充填を提案します。しかし、このような充填物は長期間咀嚼荷重を吸収・伝達することができないため、すぐに脱落してしまうことを理解しておくことが重要です。

詰め物が外れる原因の一つとして、詰め物が固まる前に液体が付着することが挙げられます。水やその他の液体は、現在存在するほとんどの詰め物に非常に有害な影響を与えることが知られています。しかし、詰め物をする際に医師がコッファーダム（歯に被せるゴム製のカバー）を使用していた場合、湿気のある環境との接触によって詰め物が外れる可能性は極めて低くなります。

多くの歯科医は、歯の咀嚼面を最も自然な外観に仕上げるために、多大な時間と労力を費やします。しかし、充填材の芸術的な適用に集中するあまり、他の歯と比較して充填材の高さを過大評価していることに気づかない専門医もいます。治療完了後、医師が歯の接触面を注意深く確認せず、患者が新しい充填材の異常な位置に気付かなかった場合、充填材を入れた歯にかかる負担は増大します。咀嚼時に充填材は垂直方向に過負荷を受け、強度限界に達すると歯から脱落してしまいます。

患者さんから睡眠中に詰め物が抜けてしまうという訴えをよくいただきます。これは異常な現象ではなく、歯科医療においては珍しいことではありません。この問題の原因は、多くの人が咀嚼筋に様々な異常を抱えていることにあります。つまり、睡眠中に歯が大きな力で頻繁に開閉するのです。これは歯周組織や歯の硬組織に過度の負担をかけます。多くの人が歯ぎしりに悩まされていますが、これも異常機能の代表例です。この場合、歯は強い力で閉じるだけでなく、摩擦も生じます。下顎の歯が上の歯に強い力で押し付けられ、その後、下顎が前方と側方に動きます。そのため、歯は食事中の圧力よりも強い負荷を受けます。歯に詰め物が入っている場合、摩擦力によってすぐに安定性を失ってしまいます。詰め物が抜ける夢を見たという患者さんもいます。これは十分にあり得ることです。なぜなら、私たちの体は常に詰め物の存在に危険を感じているからです。したがって、夢の中で詰め物が抜けた場合、これは夢の中で比喩的に反映される可能性が十分にあります。

詰め物が外れる原因となるリスク要因は数多くあります。主な症状は口腔衛生状態の悪さです。ここでの因果関係のアルゴリズムは非常にシンプルです。歯垢があれば、微生物が密集していることを意味します。う蝕原性細菌叢があれば、う蝕が発生することを意味します。う蝕があれば、詰め物はすぐに外れることを意味します。歯垢は、詰め物の外れる主なリスク要因であると考えられます。患者さん自身も、ブドウの房や針などの物、蓋を開けたガラス瓶など、歯を他の用途に使用している場合がよくあります。また、硬い食べ物を不用意に口にしてしまうことも挙げられます。このような場合、詰め物が外れるだけでなく、歯の健全性も損なわれる可能性があります。したがって、治療後は必ず医師の指示に従ってください。

症状

詰め物が抜けても、必ずしも症状が現れるわけではありません。しかし、詰め物が抜けたことは比較的簡単に分かります。欠損歯と左右対称の歯を比べてみてください。反対側の歯が見た目で異なり、より完全な状態に見える場合、おそらく欠損歯の詰め物が抜けていると考えられます。

健康な歯と欠陥のある歯を視覚的に区別するのが難しい場合は、詰め物が抜けているのではなく、欠けている可能性が高いです。詰め物が抜けている場合、患者自身が衛生処置中や舌で歯をなぞった際に、歯に「穴」が開いていることに気づきます。虫歯自体に加えて、詰め物や歯の鋭い角が触れることがあります。これらはしばしば口腔粘膜への外傷につながります。食事をする際には、食べかすが虫歯に入り込み、患者が虫歯に気づき、徹底した衛生管理を行うまでそこに残ります。そうでなければ、食べ物は微生物で飽和状態になり、口腔内の炎症、二次う蝕、口臭などを引き起こす可能性があります。また、不快な兆候の一つとして、冷たいもの、熱いもの、甘いもの、酸っぱいものが歯に「入る」という症状があります。これは、詰め物の下にあった歯の組織が何にも保護されておらず、異物が侵入していることを示しています。

多くの場合、詰め物と歯の接合部からの漏れは、詰め物がすぐに抜け落ちる最初の兆候です。抜け落ちる前に、詰め物が動くことがあります。これは、医師がフォトポリマーコンポジットレジン（光重合型コンポジットレジン）のために歯に球状の空洞を形成したときに起こります。詰め物の動揺は、舌で感じたり、食事をしているときに、ガム、タフィー、キャラメルなどの食べ物の粒子が詰め物に付着して空洞内で動くことで感じられます。

結果と合併症

詰め物が抜けることで起こる合併症は珍しくないため、長期間詰め物なしで過ごすことは不可能です。原則として、すべての合併症は、人々がタイムリーに歯科治療を求めていないという事実に関連しています。ほとんどの場合、彼らは虫歯のある生活に適応し、歯痛さえも我慢できます。彼らは自由時間の不足と経済的資源の不足を理由にこれを主張します。しかし、合併症がある場合は、はるかに多くの時間とお金が必要になるため、これを理解する必要があります。しかし、人々の無謀さは、詰め物が抜けた後、う蝕プロセスが進行し、歯髄腔に達し、歯髄炎を引き起こすという事実につながります。この場合、人は詰め物が抜けて歯が痛み始めたと感じるかもしれません。痛みはほとんどの場合自発的であり、冷たさ、熱さ、または虫歯に入った食べ物の残骸によって悪化します。

歯髄炎が化膿性の場合、患者は当日中に歯科医の診察を受けます。しかし、歯髄炎が局所的または広範囲に及ぶ場合は、痛みの発作に耐え、「なぜ歯が痛むのか」という疑問さえ抱かないことがあります。その結果、歯髄炎は慢性化し、最終的には歯周炎を引き起こす可能性があります。そのため、歯科疾患の症状を無視すると、歯を失う可能性があります。詰め物の喪失は、多くの場合、歯肉炎または局所性歯周炎を引き起こします。この場合、原因歯の近くの歯肉が腫れます。腫れが見られた場合は、炎症を抑えるためにすぐに行動を起こすことが重要です。そのためには、カモミール、セージ、その他の薬草を混ぜた溶液で口をすすぐことができます。感染を防ぐには、局所的にメトロギルデンタ軟膏を使用することをお勧めします。

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診断

家庭での診断は、食べ物や水が歯の空洞に入り込んで歯の痛みが生じているかどうかを判断することに尽きます。また、原因歯を検査することも重要です。歯の鋭い角や詰め物が歯に見られる場合、口腔粘膜に損傷がある可能性があります。

歯の空洞を観察すると、おそらく次の3つの状況のいずれかが見られます。1つ目は、空洞内に充填材の層があること、2つ目は、空洞内に無傷のエナメル質と象牙質（灰白色）が見られること、3つ目は、充填材が抜け落ちた部位の硬組織に齲蝕による損傷があることです。これは視覚的に黒くなった歯のように見えます。これらのいずれの場合も、直ちに歯科医を受診する必要がありますが、3つ目の病状は最も望ましくないことに注意する必要があります。いずれの場合も、歯科医は繰り返し検査を行い、症状や既往歴の収集、全身および局所の検査、レントゲン撮影、電気歯診断（歯髄の生存能力を判断するため）などの診断方法を使用します。

詰め物が抜けてしまったらどうすればいいですか？

前歯の詰め物が抜けた場合は、すぐに原因歯を検査してください。詰め物の残骸、歯の鋭利な部分、あるいは薄くなっている部分に注意してください。これは、口腔粘膜へのさらなる損傷や、歯の残存部分の欠損を防ぐために必要です。すぐに医師に状況を報告し、診察の前に、できるだけ頻繁に口腔内の消毒処置を行ってください。

ヒ素入りの詰め物が抜けても、一時的な修復に過ぎないので心配する必要はありません。しかし、いくつか確認すべき点があります。まず、歯に痛みを感じますか？もし歯が自然に痛まないのであれば、常温の水を口に含んでみて、痛みがあるかどうかを確認してください。痛みがある場合は、歯髄（神経）はまだ生きているため、歯科医を受診し、今後の治療方針（失活ペーストの再塗布、または別の失活方法の選択）を決定する必要があります。痛みがない場合は、歯髄が既にヒ素ペーストの作用で死滅している可能性が高いため、残った詰め物を除去する必要があります。虫歯を注意深く観察し、状態を評価してください。ヒ素ペーストの粒子が残っている場合は、消毒液（グルコン酸クロルヘキシジン、3%過酸化水素、ジバレックス、ハーブティー溶液など）で洗い流してください。歯の中に異物が確認されない場合は、綿球で虫歯を塞ぎ、医師の診察を受けてください。

ヒ素の詰め物が抜け落ちてからの時間にも注意が必要です。実際には、ヒ素ペーストは、単根歯の場合は12時間以内、多根歯の場合は24時間以内に歯髄に塗布されます（7～10日間塗布されるパラホルムアルデヒドペーストとは別物です）。高品質のヒ素ペーストは、この間に歯髄を壊死させます。24時間以内に歯科医の診察を受けない場合は、すぐに診察を受けてください。歯にヒ素が長期間残留すると、ヒ素性歯周炎（無水ヒ素による歯の靭帯装置の毒性損傷）を発症する可能性があります。したがって、医師の指示を無視しないでください。「適度なものは薬であり、過剰なものはすべて毒である」という医師の格言は根拠のないものではありません。

詰め物が外れる原因は様々で、上記で説明しました。応急処置の原則は、開いた窩洞を可能な限り隔離し、クロルヘキシジン、3%過酸化水素、ジバレックス、カモミール、セージなどの溶液で口腔内を消毒することです。詰め物が外れた場合のうがい薬については、特に決まりはありません。記載されているすべての溶液は、軽度の消毒効果と抗炎症効果があります。これらの薬剤を併用することも可能です。

歯科医院を受診する際は、詰め物の交換費用が自己負担になるかどうかを事前に確認することをお勧めします。1週間または1ヶ月後に詰め物が取れてしまった場合、原則として歯科医院は保証期間内に再充填を行います。ただし、これは保証義務（歯に外傷を与えず、定期的に口腔衛生を徹底すること）を満たしている場合に限ります。保証期間が過ぎている場合（歯科医院によって異なる場合があります）、歯の修復費用は自己負担となります。

複雑な根管治療を受ける場合は、複数回の通院が必要になる場合があります。根管充填後、次回の通院まで仮の充填材が装着されている場合があります。来院前に仮の充填材が外れてしまった場合は、0.06%クロルヘキシジンまたは3%過酸化水素で口をすすぎ、乾いた綿棒で根管を乾燥させ、乾いたコットンボールを歯に詰めてください。この場合、口をすすぎすぎないでください。根管内に液体が入り込むと、充填材に悪影響を与える可能性があります。そのため、根管内の汚染や湿気を防ぐことが重要です。コットンボールはできるだけ頻繁に清潔で乾燥したものに交換してください。

詰め物が抜けた後、多くの人はそれを何で置き換えるべきか疑問に思います。この質問への答えは非常に単純で明白です - 何も！家庭用品の中に、歯の詰め物の代わりとなるものは見つかりません。これは、詰め物材料が歯にしっかりと固定され、歯髄組織を刺激せず、口腔液で溶けないという非常に特殊な特性を持っているためです。したがって、抜けた詰め物をプラスチシン、チューインガム、石膏などの類似のものを使用して密封しようとしないでください。最も正しい処置は、消毒液で口をよくすすぎ、歯の空洞に乾いた綿球を入れることです。特に食後は、できるだけ頻繁に綿球を交換し、口をすすぐ必要があります。

詰め物が緩んでいるものの抜け落ちていない場合、治療前の処置の原則は、抜け落ちた場合とほぼ同じです。まず、医師の診察を受けてください。次に、消毒液で口をすすぐことです。次に、緩んだ詰め物がある歯列弓の側面を噛まないようにすることです。最後のポイントは、詰め物と歯の間の隙間から食べかすを自宅で取り除くことはほぼ不可能であるという事実に関係しています。したがって、問題のある部分への異物の侵入を最小限に抑える必要があります。

妊娠中は、代謝障害やミネラル・ビタミン不足に陥ることがよくあります。その結果、歯は虫歯になりやすくなります。妊娠中に詰め物が取れてしまった場合は、できるだけ早く歯科医院を受診してください。良心的な医師であれば、妊娠していることを聞けば、すぐに診察してくれるでしょう。自宅では、ハーブ液（カモミール、セージなど）で口をすすぎ、綿球で虫歯を隔離するだけにしてください。歯科医院には、妊娠していることを必ず伝えてください。妊娠中の患者さんには、より優しい歯科治療方法があります。

歯科医での治療

歯の詰め物が緩んでいても抜け落ちない場合は、歯科医はいずれにしても詰め物を除去しなければなりません。そして、これは全く正しい処置です。緩んだ詰め物は、いかなる方法でも強化したり固定したりすることはできません。たとえそうしようとしたとしても、その詰め物の下で齲蝕が始まる可能性が非常に高くなります。あるいは、しっかりと固定されていないために、詰め物がすぐに抜け落ちてしまうこともあります。

ヒ素を含む仮詰め物が抜け落ちた場合、医師は歯髄の生存能力を確認する必要があります。歯髄が生存している場合は、失活段階を繰り返すか、麻酔下で神経を除去する必要があります。ヒ素によって歯髄が死滅している場合は、医師は歯髄を除去し、器械による根管治療を開始します。根管治療が完了すると、歯科医は修復を行い、永久的な詰め物の模型を作成します。

乳歯の永久歯の詰め物が抜けた場合、治療は歯の抜ける時期に基づいて行われます。歯の交換時期が2～4週間程度残っている場合、または詰め物が小さかった場合は、交換する必要はありません。しかし、乳歯が数ヶ月または数年、口の中に残ると予想される場合は、歯の修復が極めて重要です。なぜなら、歯の欠損部には常に食べかすが蓄積し、齲蝕が進行し続け、歯の破壊が進むからです。乳歯の組織が破壊されると、歯周組織の炎症が起こり、永久歯の基底部が損傷する可能性があります。その結果、基底部の発達が遅れたり、完全に停止したりし、長期的には永久歯が失われることになります。基底部が損傷を受けなくても、同様に不快なプロセス、つまり隣接する歯のずれや傾斜が起こります。これは、すべての歯が互いに圧力をかけ合い、強く安定した歯列を形成するためです。片側に隙間があると、歯はスペースのある側に移動します。そのため、乳歯は生涯を通じて永久歯のためのスペースを確保する必要があります。そして、この機能を果たすためには、乳歯は解剖学的に完全で、境界が明瞭で損傷がないことが必要です。そのため、乳歯は単に詰め物をするだけでなく、解剖学的形状を考慮して適切に処置する必要があります。

場合によっては、充填材の一部だけが抜け落ちることがあります。通常、これは咀嚼負荷のかかる部分、例えば側歯の結節部です。このような状況では、残存する充填材の完全性と安定性を評価する必要があります。これらのパラメータが適切であれば、残存する充填材を完全に除去する必要はありません。医師は部分的な形成を行い、修復の準備を行い、欠損部分の模型を作成します。

永久歯からコンポジット材、セメント、またはアマルガムの充填材が抜けた場合、治療は臨床状況によって異なります。最近抜けた場合は、充填材を交換するだけで済みます。6ヶ月以上経過している場合は、歯のX線検査を勧められることがあります。この場合、歯周組織と歯根の状態を評価するために、この画像が必要になります。質の高い審美修復を行った後、慢性歯周炎の治療のために充填材を除去せざるを得なくなるのは、医師も患者様も望んでいないことです。X線検査で病理学的変化が認められない場合は、審美的なニーズと経済的な希望に合わせて修復方法が提案されます。根管充填の場合、治療計画は生体歯髄の場合とほぼ同じで、X線検査、歯画像の分析、歯の修復が行われます。充填材が抜け、歯の一部が欠けたり、齲蝕に侵されている場合は、より信頼性の高い修復方法、すなわち根管内ピン構造、クラウン補綴物、またはこれらの組み合わせが提案されることがあります。ピンで詰め物が抜けた場合も同様の解決策が提供されます。ピンの再挿入のために根管を準備し、臨床状況に応じて修復方法（詰め物またはクラウン）を決定します。

防止

腹持ちの悪さを防ぐには、まず腹持ちの悪さの原因を予防することが重要です。硬い部分（魚、骨付き肉、ナッツ、果物、種子の入ったベリー類など）を含む食品を食べる際は、特に注意が必要です。

歯でガラス瓶を開けたり、歯の間に釘を挟んだり、ワイヤーを噛んだりする癖がある方は、ぜひやめてください。また、歯磨き粉としてつまようじを使用しないでください。歯や歯茎を傷つけるだけでなく、口腔内に有害な微生物を拡散させてしまいます。体の免疫力を高め、規則正しい食生活と睡眠を心がけましょう。歯はどれも、すべての臓器と密接に繋がる大きな有機体の一部なのです。体のあらゆる機能が正常に機能していれば、虫歯や詰め物の脱落の可能性は低くなります。歯の検診を頻繁に行い、少なくとも6ヶ月に1回は歯科医を受診して予防検診を受けましょう。そうすることで、詰め物の脱落を防ぐだけでなく、新たな脱落を防ぐことができます。健康に気を付けましょう！

予報

詰め物が取れた場合の影響は、体の様々なパラメータに左右されるため、予測することは非常に困難です。定期的に口腔衛生を実践し、詰め物や抜歯をした歯が少ない場合は、免疫システムがかなり強く、代謝が正常で、遺伝子情報も良好である可能性が高いです。したがって、歯科疾患（歯髄炎、歯周炎、二次う蝕）を発症するリスクは低いでしょう。しかし、これは詰め物が取れた後に歯科医に行かなくてもよいという意味ではありません。歯に不可逆的な構造変化が起こる前に、体が病原菌に対する抵抗力を高めていることを意味するだけです。また、治療を受けた歯科診断には常に注意を払う必要があります。歯周炎の治療後に詰め物が取れた場合は、直ちに歯科医の診察を受ける必要があります。また、慢性中等度う蝕の治療後に詰め物が取れた場合は、数週間以内に歯科医の診察を受けることができます（この期間中、衛生、食事、消毒のルールを遵守することが条件です）。いずれにせよ、詰め物が取れた場合は、できるだけ早く専門医に連絡してください。

このようにして、あなたは健康を助けて資源を節約し、歯科医は可能な限り効率的に歯の欠陥を修復します。