尺骨の骨折：原因、症状、診断、治療

肘頭骨折の原因は何ですか?

肘頭突起の骨折は、直接的な外傷（例えば、肘から落ちる）の結果として起こることが最も多いですが、上腕三頭筋の急激な収縮による剥離骨折や、肘関節で腕を伸ばした状態で手に落ちることによる剥離骨折など、間接的な外力によって起こる場合もあります。

肘頭骨折の症状

患者は関節の痛みと機能障害を訴えています。

肘頭骨折の診断

病歴

検査と身体検査

浮腫と関節内出血により、関節の輪郭は滑らかになっています。触診では骨折部に鋭い痛みが認められ、骨片の転位がある場合は、骨の長軸を横切るスリット状の陥凹が認められます。三角筋とポター線が損傷しています。肘関節の動きは疼痛により制限されます。転位を伴う骨折では、上腕三頭筋が関与するため、自動伸展が主に影響を受けます。

実験室および機器による研究

診断は、肘関節を曲げた状態で側面から撮影した 2 回の投影による X 線撮影によって確認されます。

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肘頭骨折の治療

入院の適応

外来診療および在宅診療では、肘頭突起骨折は骨片の変位なく治療されます。

肘頭骨折の保存的治療

骨片の変位を伴わない肘頭骨折の場合、1～2%プロカイン溶液10mlを骨折部に注入します。肘関節を90～100°に屈曲させ、前腕を回外位と回内位の中間の位置に置き、手は機能的に有利な位置にします。得られた位置を、肩の上部3分の1から中手指節間関節までギプス固定具で3週間固定します。その後、修復治療を開始し、ギプス固定具を取り外し可能な固定具に交換して、さらに1～2週間固定します。

粉砕骨折や骨片の分散を伴う骨折の患者は入院の対象となります。

粉砕骨折および骨片の分散を伴う骨折の場合、外科医の処置は以下のとおりです。局所麻酔下で、肘関節伸展位で閉鎖徒手整復術を行い、筋肉を弛緩させます。整復が成功した場合、機能的に不利な肢位（伸展位）で後方ギプス固定を行い、4～5週間固定します。その後、修復治療を開始し、さらに1～2週間、取り外し可能な固定に移行します。

肘頭骨折の外科的治療

肘頭骨折の非整復骨折は、骨の適合性を損ない、肘関節機能の重大な制限につながるため、開放手術による整復が必要となります。骨片の離開が0.5cm以上残存する場合は、外科的治療も適応となります。肘頭骨片は、尺骨前面の皮質層を貫通する縫合糸（絹糸、針金）または長いネジで骨盤に固定します。ウェーバー手術におけるワイヤーループと同様に、尺骨を横切るワイヤーループで骨片を固定すると、さらに効果的です。近年、当院では、吸収が遅く耐久性のある縫合糸を用いてループを作製しており、これにより繰り返しの介入が不要となります。

肘頭の骨接合はプレートを用いた場合も可能です。骨接合は安定しており、外部固定を必要とせず、手術後すぐに肘関節を動かすことができるようにする必要があります。

粉砕骨折の場合、すべての骨片を除去し、上腕三頭筋腱を尺骨に固定します。

患肢は、肘関節を90～100°に屈曲させた状態でギプス固定され、4週間は固定されます。その後、取り外し可能なギプスを1～2週間装着します。分娩は8～10週間後に可能です。金属固定器は、介入後12週間でレントゲン撮影により癒合が確認された後、抜去されます。

およその無能力期間

労働能力は6～8週間で回復します。それ以外の場合は、8～10週間後に就労が許可されます。

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