過剰肺胞萎縮：原因、症状、診断、治療

歯槽突起の過度の萎縮は、通常、歯周病または歯周炎として知られる炎症性ジストロフィー性過程によるびまん性歯周組織の損傷の結果として発生します。まれに、歯原性骨髄炎、好酸球性肉芽腫、腫瘍などによって歯槽突起が破壊されることもあります。このような場合、総義歯の製作が必要となります。

下顎の歯槽突起が部分的に欠損していても、通常は部分床義歯の固定と安定化が妨げられませんが、この場合、総取り外し式義歯は固定が不十分で、特に食事中の安定性が損なわれ、患者はそれを使用することができません。

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肺胞突起の過度萎縮の治療

この治療法は、一連の手術を用いて歯槽骨の高さを増大させることから成り、その本質は、顎骨膜下に自己形成性材料、異形成性材料、または組織移植材料を移植することにあります。後者の場合、顎骨膜下に移植されたビタリウムまたはタンタル製のフレームワークから2～3本のピン状の突起が口腔内に突出し、その上に上顎または下顎の可撤性義歯が固定されます。

歯槽骨の高さを増すために、死体軟骨、ハイドロキシアパタイト、さまざまなシリコーン樹脂（シリコーンダクロンまたはその他のより現代的なもの）の材料を骨膜下に移植することも可能です。

最近まで、整形外科医や歯科医は、口腔前庭を外科的に深くする手術と同時に、創傷面へAS Yatsenko-Tierschの表皮皮弁を自由移植したり、あるいは顎体の表面に保持凹部を作成したり、あるいは他のかなり外傷的な介入を行ったりすることが多かった。

現在、口腔前庭の円蓋を深くするより簡単な方法として、歯肉粘膜を高く移動させる方法が用いられています。この場合、歯槽突起は骨膜のみで覆われ、その上にすぐに上皮が成長します。歯肉粘膜を新しい位置にしっかりと固定するために、唇と頬に経皮縫合を施します。縫合糸が切れるのを防ぐため、口腔前庭の円蓋にゴムチューブを内張りし、顔の皮膚に2つの穴が開いた小さなボタンを置きます。

肺胞突起萎縮の外科的予防

歯槽骨萎縮の外科的予防は、1923年にヘゲドゥスが歯周炎に対し、自家骨を用いて失われた歯槽骨を補う手術を報告して以来、発展してきた。しかし、彼は長期的な結果については言及していない。その後、煮沸した牛骨粉末を骨形成促進剤または萎縮骨の代替物として使用すること（Beube、Siilvers、1934）、os purum（骨髄）および自家骨片の調製（Forsberg、1956）、自家骨または牛骨を1:1000のメルチオレート溶液で処理して急速冷凍すること（Kremer、1956、1960）に関する資料が発表された。Losee（1956）とCross（1964）は、牛骨の無機部分片を使用し、そこからエチレンジアミドを用いて有機部分を抽出した。 VA キセレフ (1968) は、これらの材料の利点を高く評価し、欠点を認識した上で、また多くの著者による歯槽突起萎縮の防止に向けた取り組みを踏まえ、77 人の患者に凍結乾燥骨粉を使用しました。その結果、顕著な歯肉退縮や歯頸部の露出は認められなかったことを発見しました。

GP Vernadskaya ら (1992) は、新しい製剤である Ilmaplant-R-1、ハイドロキシアパタイト、Bioplant が骨 (歯周炎) に良い影響を与えることを指摘しました。

Yu. I. VernadskyとEL Kovalevaの方法による歯肉骨形成術

骨髄の採取と処理、骨粉の凍結乾燥における技術的な困難さを考慮し、I-II-III度の歯周炎の場合、VAキセレフ法に基づき、凍結乾燥骨の代わりに自家骨と異種骨のプラスチック材料の混合物を使用することで、すべての開業医が容易に利用できる歯肉骨形成術（歯肉骨形成術）を行うことを提案しました。手術方法：

1. 歯肉縁と歯肉乳頭の頂部に沿って粘膜と骨膜を切開します。
2. 骨の病的ポケットの深さよりわずかに（1～2 mm）大きい粘膜骨膜フラップを剥がします。鋭利な器具（キュレット、フィッシャーバー、カッター）を使用して、石、その内面の上皮、および病的肉芽を骨ポケットから除去します。
3. 骨空洞（コーブ）の縁から、掘削機を用いて骨組織の小片を採取し、これを用いてプラスチック材料を作製します。そして、慎重に止血を行います。骨空洞（コーブ）欠損部は、当社がこの目的のために開発した特殊なプラスチック材料ペーストで充填されます。これは、自家骨の小片と滅菌された異種材料の混合物です。異種材料は、手術前に以下のように準備されます。卵殻を塩化ナトリウムの等張液で100℃で30分間煮沸し、タンパク質膜を分離します。次に、結合剤である石膏（約2：1の比率）と共に殻を徹底的に粉砕し、耐火試験管内で滅菌処理します。
4. 自家骨片と異種粉末を以下の比率で混合します：自家骨 - 16〜20％、結合剤（石膏または医療用接着剤） - 24〜36％、卵殻 - 残り。
5. 自家骨、石膏、卵殻粉末の混合物を歯槽堤および侵食部に注入し、患者の血液と混合してペースト状の塊にする。
6. 粘膜骨膜弁を元の位置に戻して、各歯間スペースでポリアミド縫合糸を使用して舌側の歯肉粘膜に固定します。
7. 術部には、酸化亜鉛、象牙質（1:1）、オキシコートを配合した薬用ペースト包帯を貼付する。術後は、口腔洗浄、歯肉への殺菌剤塗布、カランコエ液汁の塗布、UHF療法、そして薬用ペーストの繰り返し塗布を行う。歯肉縁部に完全な瘢痕形成が見られた後、2.5%グリセロリン酸カルシウム溶液を用いたイオントフォレシス（15回）を実施する。

この方法で歯肉形成術を行うと患者の 90% に良い結果が得られますが、自己異種移植混合物を使用せずに同様の手術を行った場合は 50% にしか良い結果が得られません。

GP VernadskayaとLF Korchak（1998）は、セラミックハイドロキシアパタイトとリン酸三カルシウムからなるアセオトロピック製剤であるKergapパウダーを、歯肉骨形成術の可塑性材料として使用しています。Kergapは無毒性で生体適合性のある材料であり、その組成と構造は骨のミネラル成分と同一であるため、修復性骨形成に有益な効果をもたらし、骨創傷の治癒速度の向上を促進します。

方法：一般的に認められている皮弁手術法に従って歯肉に外科的介入を行った後、骨および歯間部の侵食部をカーギャップ（滅菌ガラス板上に滅菌カーギャップ粉末を塗布し、ヘラを用いて患者の血液と混合し、濃厚なペースト状になるまで撹拌する）で充填する。粘膜骨膜皮弁を元の位置に戻し、各歯間部を合成糸で丁寧に縫合する。縫合糸は8～10日目に抜糸する。いずれの症例においても、術後創傷は一次治癒し、観察期間全体（1～2年）を通じて治癒過程が安定していたことが観察された。