成人の野兎病の症状

野兎病の症状は、数時間から3週間（平均3～7日）の潜伏期間を経て現れます。

GP Rudnev (1960) の分類によれば、野兎病にはいくつかの形態が区別されます。

野兎病の形態と感染メカニズム

臨床形態	感染のメカニズム
腺性（腺性）	接触
潰瘍性腺腫（腺潰瘍性）	伝染性
腺房腺眼（眼腺腺）	エアロゾル
腺狭窄性狭心症（腺狭心症）	糞口感染
腹部（胃腸）	糞口感染
気管支炎および肺炎変異を伴う肺（胸部）	エアロゾル
全身性または原発性敗血症	-

感染過程の重症度に応じて、野兎病は軽度、中等度、重度に分類されます。

経過期間に応じて、急性（最長 3 か月）、遷延性（最長 6 か月）、再発性野兎病があり、さらに、野兎病の症状がみられない不顕性野兎病があり、不顕性野兎病は主に流行の発生時に臨床検査で検出されます。

野兎病は周期的に発症します。潜伏期、初期、ピーク期、回復期に分けられます。

野兎病の初期症状は、どの臨床型でも同様です。典型的には、悪寒、発熱、中毒症状といった急性症状を呈します。数時間以内に体温は38～40℃以上に上昇します。同時に、頭痛、めまい、脱力感、疲労感、筋肉痛（特に腰部とふくらはぎ）、食欲不振、睡眠障害、発汗増加といった症状が現れます。徐脈、低血圧、肝脾腫が現れる場合もあります。

初期症状は2～3日間続きます。その後、特定の臨床型に特徴的な症状が現れますが、すべての型に共通する症状は発熱、患者の特徴的な外観、そして中毒症状です。

発熱期間は2～3週間（5～7日から30日間）ですが、再発や合併症を伴う場合、数ヶ月に及ぶこともあります。体温曲線は、主に弛緩性、不規則に断続的、一定、波状など、様々な特徴を示します。回復期には、長期間の微熱状態を伴うことがあります。

患者の外観は特徴的です。顔は腫れ上がり、充血し、重症の場合は青紫色になります（特に目、唇、耳たぶの周囲）。顎の周りに淡い三角形が見られることが多く、結膜炎の兆候、強膜血管の充血、口腔粘膜の点状出血が認められます。鼻血が出ることもあります。患者は多幸感に浸っています。

皮膚では、発症3日目から紅斑性、丘疹性、または点状出血性の発疹が現れることがありますが、層状の剥離や粃糠疹様の色素沈着を経て治まります。高齢者では、結節性の紅斑が現れることもあります。

野兎病の最も特徴的な症状は、あらゆる形態の病気で観察される、さまざまな部位のリンパ節炎です。

腺性（腺性）型は、接触感染または伝播感染の結果として発生します。横痃は通常、鼠径部、大腿部、肘、腋窩リンパ節に局在します。リンパ節炎は、発症後2～3日で検出されます。リンパ節は徐々に大きくなり、発症5～8日目には最大の大きさに達します。複数の所属リンパ節がこの過程で侵されると、リンパ節周囲炎の兆候を示す集塊が形成されることがあります。横痃の大きさは、ヘーゼルナッツ大から10cmまで様々です。横痃上部の皮膚の色は、最初は変化しません。可動域は制限され、痛みは弱いです。横痃の進行はそれぞれ異なります。ほとんどの場合、完全吸収（2週目末から）または硬化が起こります。まれに、化膿（2週目末から3週目初め）や、横痃が自然に開き、瘢痕が残ることがあります。この場合、リンパ節上部の皮膚が赤くなり、リンパ節が皮膚と癒着して痛みが増し、波動が生じます。その後、瘻孔が形成され、そこから濃厚なクリーム状の膿が排出されます。この場合、横痃の治癒または吸収は非常にゆっくりと波のように進行し、しばしば瘢痕化やリンパ節の硬化を伴います。この点で、化膿や明らかな波動がある場合は、リンパ節を切開することが推奨されます。これにより治癒が促進されます。

原発性横痃（病原体のリンパ行性伝播による）と二次性横痃（病原体の血行性伝播による）に区別されます。二次性横痃は入口門とは関連がなく、原発性横痃よりも小さく、化膿せず、完全に治癒します。

腺疫型の野兎病の転帰と持続期間は、特定の治療の適時性に左右されます。十分な治療を行わない場合、野兎病の症状は3～4ヶ月以上続くことがあります。

腺性潰瘍型（腺性潰瘍型）野兎病では、腺性野兎病とは異なり、病原菌の侵入部位に一次感染が生じます。通常は伝染性感染を伴い、まれに接触感染を伴います。局所的な病変は、斑点、丘疹、小水疱、膿疱へと段階的に進行し、破裂すると無痛性の小さな（5～7mm）潰瘍へと変化します。潰瘍の縁は隆起し、分泌物は漿液性膿性で少量です。15%の症例では、潰瘍が気づかれないままです。一次感染は通常、体の露出部（首、前腕、すね）に生じます。

局所的な皮膚病変には、腫脹、所属リンパ節の痛み、横痃の形成が伴い、野兎病の典型的な症状が特徴的です。リンパ管炎は、野兎病の潰瘍性腺腫型では特徴的な症状ではありません。潰瘍は痂皮の下で比較的ゆっくりと治癒し、2～3週間、あるいはそれ以上かかります。痂皮が除去された後、脱色した斑点または瘢痕が残ります。

腺性狭心症（腺性狭心症）は、食物や水に汚染された場合、特に加熱不十分な肉（通常は野ウサギ）を食べた場合に発生します。主な影響は、扁桃腺（通常は片方）または咽頭後壁の粘膜、口蓋に現れます。特異的狭心症は、青みがかった色合いの充血と扁桃腺の腫れ、灰白色の島状または薄膜状のコーティングが特徴です。このコーティングは除去が困難でジフテリアに似ていますが、扁桃腺を越えて広がることはありません。コーティングの下では、数日後、1つまたは複数のゆっくりと治癒する、しばしば瘢痕性の潰瘍が現れます。場合によっては、咽頭粘膜の病理学的プロセスがカタル性狭心症の症状に限定されます。点状出血がよく発生します。狭心症の発症と同時に、頸部（通常は顎下）リンパ節炎が観察され、野兎病の横痃（クルミから鶏卵ほどの大きさ）の症状がすべて現れます。横痃の形成が扁桃腺の突起の発達と時期が一致しない場合があり、リンパ節炎は後から発症します。重篤な感染では、狭心症型と腹部型の野兎病が併発する可能性があり、特に胃液の酸性度が低い場合に顕著です。この疾患は高熱と中毒症状を伴って発症します。

野兎病狭心症の持続期間は8日から24日間です。重症例では、特異的抗体が遅れて検出され、診断が複雑になります。

腹部（消化管）型と腺ペニシリン型は、消化管感染症を伴って発症します。これは稀ではあるものの、非常に重篤な病態の一つです。高熱と重度の中毒症状を特徴とします。野兎病の典型的な症状は、激しい痛みやけいれん、腹部の広範囲または特定の部位に限局する痛みで、しばしば急性腹症の症状を呈します。舌は灰白色の苔で覆われ、乾燥しています。吐き気、嘔吐、鼓腸、肝臓および脾臓の腫大がみられる場合もあります。発症初期から、病的な不純物を含まない便の停滞または軟便が認められます。

回腸、小腸、幽門部、十二指腸の粘膜に生じた潰瘍性病変の症例について報告する。腸間膜リンパ節の腫大や高密度化、あるいはそれらの集塊を触知できる場合もある。リンパ節炎は腹膜刺激症状を伴うことがあり、リンパ節の化膿や開放により腹膜炎や腸出血を呈することがある。

眼腺型（眼腺性、眼型）は、結膜を介して感染した場合、汚染された手、空気中の塵埃、汚染された水源からの洗浄、または入浴中に病原体が眼に入った場合に発症します。眼型野兎病は非常に重症ですが、比較的まれです（症例の1～2％）。

急性の特異的な、多くの場合片側性の結膜炎を発症し、激しい流涙と眼瞼の腫脹、結膜移行部の顕著な腫脹、粘液膿性分泌物が特徴です。下眼瞼粘膜には、キビ粒大の黄白色の結節と潰瘍が認められます。視力には影響ありません。この過程には、耳下腺、前頸部、顎下リンパ節の腫脹と軽度の疼痛が伴います。罹病期間は3週間から3ヶ月以上です。涙嚢炎（涙嚢の炎症）、蜂窩織炎、角膜炎、角膜穿孔などの合併症が発生する可能性があります。

肺（胸部）型は、肺に一次炎症を起こす野兎病症例の11～30%に認められます。感染は空気中の塵埃（農作業中に汚染された塵埃を吸入すること）を介して起こります。

肺の型には気管支炎と肺炎の 2 種類があります。

リンパ節が侵される気管支炎型は比較的軽度で、微熱、乾いた咳、胸骨の後ろの痛み（気管炎の発症を伴う）がみられます。呼吸困難と散発的な乾いた喘鳴が聴取されます。X線検査では気管支リンパ節の腫大が認められます。野兎病の症状は10～14日で消失します。

肺炎型はより重症で、症状が長く（最長2ヶ月以上）、再発や膿瘍形成の傾向があります。肺炎の臨床像（局所性、分節性、大葉性、または播種性）が認められますが、病理学的特徴は認められません。

身体所見は乏しく（打診音の濁音、様々な大きさの乾性ラ音および湿性ラ音）、発症が遅れます。胸膜が病理学的過程に関与している可能性があります。肝腫大および脾腫がしばしば認められます。

放射線学的には、肺陰影（血管周囲および気管支周囲の浸潤）、肺門リンパ節、気管傍リンパ節、縦隔リンパ節の腫大、胸水などが認められます。これらの徴候は、発症7日目以降にのみ認められます。肺の病変部の壊死により、様々な大きさの空洞（野兎病空洞）が形成されることがあります。

野兎病の原発性肺型は、転移して発症し、後日、他の病型に併発する可能性のある二次型とは区別する必要があります。

肺野兎病の症状は、適切なタイミングで治療すれば完全に消えます。死亡率は 10 分の 1 パーセントを超えません (過去には最大 5%) が、長い (最大 2 か月) 経過、膿瘍の発生、気管支拡張症が特徴です。

再発や長期にわたる経過は、抗菌療法の開始が遅れたり、不十分な治療が行われた場合によく起こります。これらの発症は、病原体の長期にわたる持続によるものです。早期再発（3～5週間後）と晩期再発（数ヶ月、場合によっては数年後）に分けられます。腺性野兎病は再発しやすい傾向があり、原発巣の近傍またはそこから遠くない場所に限局するリンパ節炎、軽度の中毒症状、脱力感、発汗、睡眠障害などが見られます。発熱は認められず、微熱状態が認められる場合もあります。罹患リンパ節の大きさは通常、原発巣よりも小さく、化膿もはるかに少ない頻度で発生します。

野兎病の全身型では、合併症がより多くみられます。感染性毒性ショック、髄膜炎、髄膜脳炎、心膜炎、心筋ジストロフィー、多発性関節炎、自律神経症、腹膜炎（腹腔型では腸間膜リンパ節の化膿および自然開口による）、角膜穿孔、気管支拡張症、肺膿瘍および壊疽（肺炎型では）などの症状が現れることがあります。いずれの病型においても、野兎病肺炎を合併する可能性があります。