産科のエコー

現在、超音波検査は産科研究の主要な方法である。近代的な設備の使用は、4.5週間（最終月経の初日から数えて）の期間中に、すでに妊娠を確立することができます。この期間中、妊娠の診断厚い高エコーリング絨毛膜絨毛0.1〜0.15センチメートルに囲まれ、直径約0.5cmの検出anehogennoe形成（卵子）に基づいて5〜5.5週間で、ほとんどの場合、胚の画像を得ることが可能です、サイズが妊娠の段階にある尾骨-頭頂0.4 cmである。同時に、胎児の心臓の活動を決定することを開始します。

8週間で、胎児卵は子宮の約半分を占める。同じ時期に、以前は胎児の卵の全周を一様に覆っていた絨毛絨毛は、比較的小さな領域で肥厚し、将来の胎盤を生じさせる。同時に、絨毛膜の残りの部分は絨毛、萎縮を失い、滑らかな絨毛膜に変わります。

9週間で、胚の頭部は別個の解剖学的実体として視覚化される。同じ期間に、胎児の動きが初めて現れ、10週がその肢によって決定され始める。胎児の心臓活動は、妊娠の初期段階で変化する。5週間で、心拍数は120-140分/分、160分/ 160分/ 6分、妊娠第1期の終わり - 毎分140-60分であり、その後ほぼ同じレベルに維持される。

第1トリメスターにおける妊娠期間は、胎児卵の平均直径または尾骨頂 - 胎仔の胎児サイズの測定に基づいて確立することができる。これを行うには、表または特殊な式を使用します。

胎児卵の測定の妊娠期間を決定する際の平均誤差は±5日であり、KTPは±2.2日である。

子宮腔に複数の妊娠があると、2つの胎児の卵など（将来的には果物）が見つかる。必ずしも複数の妊娠が複数の子供の誕生で終わるとは限らないことに留意すべきである。これは、多くの場合、自発的な流産または胎児の1人の子宮内の死が存在するという事実に起因する。

未発達の妊娠の場合、予想される妊娠期間と比較した胎児卵のサイズの減少、その変形、絨毛膜の薄化が特徴的である。断片化、胎児の卵の崩壊、およびその輪郭の不明瞭さも観察する。場合によっては、子宮の下部に位置しています。これに伴い、心臓活動を登録することはできません。

有意な数の観察では、子宮内の胚は存在しない（妊娠中絶）。妊娠7週後に妊娠が検出された場合、妊娠を維持することはお勧めできません。1つのエコー検査研究のみに基づいて、未発達の妊娠を診断することは必ずしも可能ではないことに留意すべきである。したがって、しばしば再検討する必要があります。5〜7日後に胎児卵の大きさが増加しないことで診断が確定する。

妊娠中絶の脅威は子宮の収縮活動の増加によりより頻繁に起こる。下腹部および腰部の痛みによって臨床的に現れる。子宮と胎児の卵子との間の接続を維持しながら、通常、妊娠中の妊娠とは異なるデータはない。胎児の卵がベッドから剥がれた場合、子宮の壁との間には、血液が蓄積していることを示すエコーがありません。有意な分離を伴って、胎児卵の破裂および胚の死亡の減少が観察される。臨床的に、これらの場合、生殖管からの血液排出の強度が通常認められる。中断の脅威は、子宮頸管を2.5cm以下に短縮すること、および子宮頸管を拡張することによっても示され得る。

不完全な流産では、子宮の大きさは妊娠予定期間よりずっと短いです。子宮腔では、小さな緻密で増加したエコー成分または個々の散在したエコー構造が見える（胎児の卵の残骸および血栓）。同時に、胎児の卵は可視化されません。子宮腔は、通常、いくらか拡張されている。

完全な流産では、子宮は拡大しない。子宮腔は可視化されないか、または小さい寸法を有する。それに付加的なエコー構造がないことは完全な中絶を意味する。これらの場合、外科的介入の必要はない。

バブルスキッドはまれな合併症であり、その罹患率は2000-3000妊娠の1例である。これは、胎児の卵の傷害および絨毛膜の鼠蹊部形成への変換の結果として生じる。キビの大きさがヘーゼルナッツなどの透明な泡です。これらの小胞は、アルブミンおよびムチンを含む液体で満たされている。

膀胱滑走術の診断は、円形または楕円形の複数の無発情のエコー構造の子宮腔内での検出に基づいている。この形成のかなりの数の観察では、血液の存在を示す様々なサイズおよび形態のエコージェニックゾーンの出現が注目される。症例の約2/3は、片側または両側多腔液体形成（黄金 - 黄体シスト）が見られる。それらの直径は4.5〜8cmで変化する。膀胱ドリフトの除去後、これらの嚢胞は徐々にサイズが減少し、消滅する。疑わしい場合には、血液中の絨毛性性腺刺激ホルモンの定義が推奨されるべきであり、その濃度はこの病理の存在下で有意に増加する。

子宮の付属器の領域に子宮外妊娠がある場合、絨毛の絨毛の縁に囲まれた丸い形（胎児の卵）の無気形成が見出される。そのサイズは、妊娠予定期間にほぼ相当します。時にはこの形成の中で、胚を見ることができ、その心臓活動を確立することができる。

子宮側の壊れた卵管妊娠では、複数のアモルファスエコー構造および細かく分散した置換可能な懸濁液（血液）を含む様々なサイズおよび形状の液体形成が見出され得る。胎児の破裂の場合には、自由空間の流体が前部空間で検出され、時には多量の出血があり、女性の腹腔内で検出される。それは、置換可能な細かく分散された懸濁液および非晶質ehostrukturyを含有する。子宮外妊娠で出血がない場合、肥厚した高エコー陰性子宮内膜が検出され、出血の存在下では通常検出されず、子宮腔は拡大する。

子宮の中隔は、かなり厚い形態で、前後方向に向かって見える。パーティションは、完全または不完全のいずれかです。不完全な中隔の場合、子宮腔は通常、異なるサイズの2つの半分からなる。そして、かなりの数の症例では、半分の1つは果物であり、もう1つは胎盤であることがわかります。完全な中隔の超音波診断は大きな困難をもたらす。この病理のスキャンでは、子宮の半分で胎児の卵が決定され、他方では肥厚した子宮内膜が決定される。

妊娠と子宮内避妊薬の併用は珍しいことではありません。妊娠の進行に伴い、ナイロン糸が子宮腔に引き込まれるので、避妊薬の喪失という誤った考えがあるかもしれません。妊娠の第1期には、子宮内避妊薬の検出には困難はない。通常、避妊薬は胸腔外である。スキャンでは、子宮内避妊薬は、主に子宮の下部に位置する様々な形態の高エコー形態と定義される。妊娠後半では、子宮内避妊薬は常に見えるわけではありません。これは、一方では、その小さなサイズに起因し、他方では、胎児体の大部分によってかなり閉じられているという事実に起因する。

妊娠中の体重形成のうち、黄色体の嚢胞は最もよく遭遇する。それは厚い壁（0.2〜0.5cm）を有する直径3〜8cmの地層である。嚢胞の内部構造は非常に多様である。それは、メッシュ、くぼんだ内部構造、不規則な形の中隔、さまざまな形のきつい封入体を含み、また、高エコーの内容物（血液）で完全に満たされることができる。この嚢胞の特徴的な特徴は、徐々にサイズが減少し、1〜3ヶ月以内に消失することである。

妊娠のII及びIII三半期の重要性は確立、胎児の体重、その成長および栄養失調を有しています。この目的のために、センチメートル単位で[大横測定及び前頭後頭寸法児頭（T）、腹部（F）の平均周長、大腿骨（B）の長さは、脛骨、上腕骨、足の（II）骨、大脳半球間サイズ小脳、心臓の平均横方向の直径であります（C）心膜に心膜から求めサイズの一つ、他の - 心室中隔の終わりに心膜の奥の壁に]。これらのパラメータを決定するために、特別なテーブル、ノモグラム、数式やコンピュータプログラムを使用します。

私たちの国では、VNによって開発された最も広く普及しているテーブル、方程式、およびプログラムです。Demidovと同僚。したがって、これらの著者によって開発されたコンピュータプログラムを使用する場合の妊娠期間の決定における誤差は、他の研究者によって提案された方程式およびプログラムを使用する場合よりも著しく少ないことが判明した。コンピュータプログラムを使用する場合の妊娠期間の平均誤差は、第2妊娠で±3.3日、第3妊娠で±4.3、栄養失調の場合で±4.4日であった。

妊娠III期の胎児の体重（M）を測定するために、VN。Demidov et al。次の方程式が示唆された。

M = 33,44×T ^{2 -} 377.5×F + 15,54×X ^{2 -} 109.1×F + 63,95×C ² + + 1.7×C + 41,46×B ^{2 -} 262 、6×B + 1718。

この方程式は、非常に満足のいく結果を与えるが、最も信頼できる情報は、コンピュータプログラムを使用することによって得ることができる。これらの著者によって開発されたものです。このプログラムを使用するときの胎児の体重を決定する際の平均誤差は、妊娠第2期で±27.6g、第2妊娠で±145.5g、および栄養失調が±89.0gであった。

Hypotrophyを決定するために、以下の等式を使用することもできる（VN Demidovおよび共著者によって提案されている）。

K =（0.75×GAcer + 0.25×GAfoot - 0.25×GAhead - 0.75×GAabd）×0.45 + 0.5、

GAcerは小脳の大脳半球サイズの妊娠期間であり、GAfoot - 足の妊娠期間。GAhead - 頭の平均直径に対する妊娠期間。Gaabd - 腹部の平均直径による妊娠期間。

この場合、hypotrophy（K）の程度は以下のように決定される：hypotrophyの程度0（hypotrophyなし）-K <1; 次数I-1≦K <2; 度II-2≦K <3; 程度III - 3≤Kである。この方程式を使用するときのhypotrophyの定義の精度は92％であり、その程度は60％である。

染色体病理のマーカーを検出するために、超音波検査が重要である。11-14週の期間における襟の胎児空間における最も有益な増加。襟の隙間の厚さは2.5 mmを超えてはならないことが判明した。その増加（厚さ3mm以上）は、症例の1/3において染色体病理の存在を示している。最も頻繁に会った：ダウン症候群（症例の約50％）、エドワーズ症候群（24％）、ターナー症候群（10％）、パトー症候群（5％）、他の染色体異常（11％）。襟のスペースの厚さと染色体病理の頻度との間には、かなり明確な関係が確立されている。27％、5mMの - - 53％、6ミリメートル - 49％、7ミリメートル - 83％、8ミリメートル - 70％及び9厚みうなじの3mm障害は7％果実、4mmと会ったときに遺伝子型mm - 78％。

染色体病理の存在に関する特定の情報は、胎児の鼻骨の長さを測定することによって測定することができる。通常、12〜13週で、13〜14週で4.5mm未満、14〜15週で5mm未満、4mm未満でなければならない。これらの値未満の鼻骨の長さは、多くの場合ダウン症候群の染色体病理を示し得る。

妊娠第2期のダウン症候群の存在はまた、胎児の大腿骨の長さの短縮を示すことができる。数多くの研究に基づいて、2週間以上の大腿骨の長さの減少は、ダウン症による予想される妊娠期間と比較して、その生理学的経過の場合よりも約3.5倍一般的であることが分かった。

染色体異常の他のマーカーは、脈絡叢嚢胞脳室、高エコー腸、心臓の乳頭筋における高エコー教育、わずかな水腎症、長骨の短縮、臍帯嚢胞、足の親指の永久転換、子宮内発育遅延が含まれます。

これらのマーカーの1つのみの存在下では、染色体病理のリスクは、妊娠の生理学的経過とほぼ同じままである。しかし、2つ以上のマーカーが検出された場合、その発生のリスクは実質的に増加する。これらの場合、その後の核型検査には羊水穿刺または臍帯静脈穿刺が推奨されるべきである。

II期およびIII期の複数妊娠では、2つ以上の胎児が見出される。ダブルスは、一卵性（monochorgotic）（単一絨毛性）および双峰性（bizhygotic）（二峰性）であり得る。双晶性双生児の診断は、別個に位置する2つの胎盤の検出、単離した胎児の2mm以上の分割中隔の肥厚に基づく。単絨毛性の二重胎児性輸血症候群を伴う10〜15％において発生する。この場合の周産期死亡率は15〜17％である。この症候群の発症は血管吻合の存在によるものであり、胎児から他の胎児へ血液を分流させる。その結果、一方の胎児はドナーになり、他方の胎児はレシピエントになります。最初の1つは、貧血、発達遅延、水不足、紅斑、心臓拡張、非免疫性水腫、多汗症が観察されます。

超音波検査は、羊水の量を決定する際に重要な役割を果たす。妊娠の初期段階では、羊膜が羊水の形成に関与し、第2および第3の3段階では、それらの存在は胎児の尿中排泄に起因する。。腎無形成で - 深いポケットの直径が3-8、多くの場合、胎児の発育不全で観察羊水のセンチ削減、および泌尿器系の腎臓の異常、および彼らの不在であれば、羊水の量が通常考えられています。多汗症は、胃腸管の特定の異常および胎児の感染を伴って起こり得る。

ほとんどの場合、エコー検査を使用すると、プレゼンテーション（頭部、骨盤）と胎児の位置（縦、横、斜め）を確立することができます。

子宮頸部の状態を判定するために、充満した膀胱の技術が使用されるか、経膣的超音波検査が使用される。頸椎の長さが25mm未満であるか、または近位部が拡大していると、椎間板不全が疑われる可能性がある。妊娠20〜20週間の頚管の長さは、子宮頸部の縫合の指標となり得る。

有意な数の観察における胎児の性別は、早ければ12〜13週間に確立することができる。妊娠初期のペニスは矢じりに似た小さな形であると定義されています。女性の胎児では、走査上に3つの高エコー平行線形ストリップを見つけることが特徴である。20週後、胎児の性別はほぼすべての観察で決定されます。

超音波検査は、胎児の発達上の欠陥を特定する上で重要である。胎児の発育異常を決定するためのエコー検査スクリーニングの最適タイミング：11-13,22-24,32-34週の妊娠。

私の妊娠初期に超音波検査スクリーニングを運ぶことは先天性奇形のわずか約2~3％に検出することができます。無脳症、acrania、異所性心臓omphalocele（臍ヘルニア）、胃壁破裂（外側に腹腔の収率で腹壁欠陥）不可分双子、完全房室ブロック、嚢胞性リンパ管腫ネック：このグループは、通常、粗い欠陥を含んでその他。

この期間中に通常診断された欠陥が卵巣の生命と矛盾するという事実のために、ほとんどの場合、妊娠は中断される。

II期およびIII期では、奇形の大部分を、個々の臓器および胎児系の解剖学的構造の違反として決定することが可能である。専門機関では、診断の正確さは90％に達します。

奇形の誤った結果の主な理由は、不十分な医学的資格、不完全な超音波装置、胎児の位置の研究に不利な点、低血圧を示すこと、皮下脂肪の発達の増加などである。

妊娠管理の合理的な戦術、娩出方法の選択、胎児と新生児の治療のさらなる戦術は、明らかにされた病理の性質を考慮に入れて非常に重要です。この目的のために、いくつかの胎児群および新生児群が同定されている。

• 外科的矯正は、妊娠中に可能なグループ1.病理：横隔膜ヘルニア、胸水、仙尾部奇形腫、尿路閉塞、大動脈と肺動脈の狭窄、多胎妊娠、羊水バンドと輸血症候群。
• omphalocele、胃壁破裂、食道閉鎖症、十二指腸潰瘍、小腸と大腸、無孔肛門、横隔膜ヘルニア、呼吸不全、重症の心臓病、分娩巨大な頭蓋内出血につながる嚢胞性腺腫肺：緊急の外科的治療を必要とするグループ2.病理。
• 新生児期に外科病棟に入院を必要とするグループ3.病理、：腹腔、肺隔離、multikistoz腎臓megaureter、水腎症、膀胱exstrophy、奇形腫仙骨部、首のリンパ管腫、循環器疾患の症状と心臓病、口唇裂の3次元形成をし、口蓋裂、水頭症、脊髄髄膜瘤と脳の腫瘍と脳の嚢胞。
• 群4.帝王切開による送達が必要な病理。大型奇形腫、全泌乳術、腹部膨満、大型の首のリンパ管腫、完全な双生児。
• 5.病理グループ、中絶に関する議論を生じさせる：両面megaureter、水腎症とmegatsistisom、嚢胞腎異形成と一緒に大人の多発性嚢胞腎の種類、軟骨無形成症、後部尿道バルブ、両方の腎臓、手足の荒れinvalidizi-AL異常の深刻な発育不全、顔面の裂け目、眼瞼炎、無眼症。
• グループ6.病理必要中絶：人生と互換性がない無脳症、goloprozentsefaliya、眼球のアーノルド・キアリ、大きなサイズのexencephaly、頭蓋および脊髄ヘルニアの症候群に伴う水頭、顔を分割し、発育不全、心の総奇形、心のectopia、骨格奇形、中枢神経系、海綿状血管腫の動静脈奇形と脳の発達におけるいくつかの他の欠陥。
• 臨床監督を必要とするグループ7.病理：脳梁欠損症、呼吸不全の兆候なしに小さなサイズ、硬化性心臓欠陥、腹腔および後腹膜臓器の嚢胞、孤独な肺嚢胞、嚢胞性腺腫、肺の脳嚢胞、変形関節、鼠径、陰嚢ヘルニア循環障害、心筋症のない、水腫、卵巣嚢腫、心臓の欠陥。

ほとんどの場合、出生前の外科的矯正は根本的な方法ではないことに留意すべきである。それは基本的に、胎児のより好都合な発達または罹患した器官の保存のために、新生児期の労働およびその後の治療の前にのみ条件を作成する。胎児の先天性奇形の40〜50％は、時機を得た伝導の場合にうまく矯正することができる。

超音波の適用の重要な側面の1つは、胎盤の研究である。この方法を応用することで、プレゼンテーション、早期離脱、追加分画の発見、厚さの決定、胎盤の様々な容積形成の診断が可能です。

胎盤不全および多発性膀胱において胎盤の厚さの減少がより頻繁に観察され、免疫妊娠および糖尿病におけるその増加が確立されている。

また、超音波の使用は、妊娠を行うのさらなる戦術を決定するのに重要である絨毛間血栓、心臓発作、subamnioticheskieのhorionangiomy嚢胞と胎盤を、検出することが可能となります。

したがって、提示されたデータは、エコーグラフィーが重要な情報を得ることができる貴重な方法であることを示している。その使用は、母親と胎児の両方に対する有害な結果の有意な減少に寄与することができる。

[1], [2]