ブルセラ病の治療

ブルセラ症の治療法はその臨床形態によって異なります。

入院期間は、急性ブルセラ症の場合は26日間、慢性ブルセラ症の場合は30日間です。ブルセラ症の治療には、抗菌療法、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、グルココルチコイド、脱感作療法、解毒療法、ワクチン接種、免疫療法、理学療法、温泉療法などがあります。

ブルセラ症の抗菌治療は、急性敗血症やその他の病態において発熱反応を伴う場合に行われます。治療期間は1.5ヶ月です。以下のいずれかの方法が推奨されます。

ドキシサイクリン 100 mg を経口で 1 日 2 回 + ストレプトマイシン 1 g を筋肉内投与 (最初の 15 日間)

ドキシサイクリン 100 mg を 1 日 2 回経口投与+リファンピシン 600～900 mg/日を 1～2 回経口投与

コトリモキサゾール 960 mg を 1 日 2 回経口投与 + リファンピシン 600 mg を 1 日 1 ～ 2 回経口投与、またはストレプトマイシン 1 g を 1 日 1 回筋肉内投与。

ドキシサイクリンとゲンタマイシン、リファンピシンとオフロキサシンの併用も効果的です。

抗生物質の有効性が高いため、ワクチン療法はほとんど使用されません。治療用ブルセラ症ワクチンが使用されます。

治療用ブルセラ症ワクチンは、羊および牛のブルセラ症菌の懸濁液で、皮内投与の場合は不活化処理、静脈内投与の場合は加熱殺菌処理されており、1mlあたりの微生物細胞数が正確に示されたアンプルで製造されます。治療用ブルセラ症ワクチンの標準濃度は、ワクチン1mlあたり10億個の微生物細胞です。実用濃度は、1mlあたり50万個の微生物細胞です。

ワクチンの皮下投与と皮内投与が最も一般的です。皮下投与では、代償不全のプロセスと顕著な臨床症状に対してワクチンが処方されます。ワクチン療法の重要な原則は、薬物投与量を個別に選択することです。反応の重症度は、バーネット試験の強度によって判断されます。皮下投与は通常、1000万〜5000万個の微生物細胞から開始されます。局所反応または全身反応がない場合、翌日にワクチンを増量して投与します。治療のために、中程度の反応を引き起こす用量が選択されます。次のワクチン注射は、前回のワクチン投与に対する反応が消失した後にのみ行われます。コース終了時の単回投与量は、10億〜50億個の微生物細胞に増加されます。

皮内ワクチン療法はより穏やかな方法です。この方法は、代償期および病気が潜伏期にある場合に用いられます。ワクチンの有効希釈度は、皮膚反応の重症度に基づいて選択されます（直径5～10mmの皮膚充血という形で局所反応を引き起こす必要があります）。ワクチンは、初日に前腕の掌側表面に0.1mlずつ3箇所皮内投与します。その後、毎日1回ずつ追加投与し、8日目には10回投与に増やします。ワクチンに対する反応が低下した場合は、希釈度を下げる必要があります。

すべての臨床症状が完全に消失したとしても、ブルセラ症患者の 20 ～ 30% は将来的に病気の悪化を経験する可能性があることを考慮に入れる必要があります。

抗ヒスタミン薬（クロロピラミン、メブヒドロリン、プロメタジン）は、あらゆる形態のブルセラ症の脱感作療法に使用されます。筋骨格系の損傷（関節炎、多発性関節炎）には、ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、メロキシカム、ニメスリドなどのNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）が適応となります。NSAIDが効果を発揮しない場合は、グルココルチコイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン、トリアムシノロン）を平均治療用量（プレドニゾロン経口投与30～40 mg）で併用し、3～4日後に減量します。治療期間は2～3週間です。グルココルチコイドは、神経系の損傷や精巣炎にも適応となります。

慢性型は、免疫状態の変化を伴う増悪期に発症し、免疫抑制状態を示唆します。これは、免疫調節薬（イムノファン、ポリオキシドニウムなど）の投与の適応となります。

筋骨格系および末梢神経系の病変の場合、理学療法（誘導療法、ノボカイン、リダーゼ、ジメキシドの電気泳動、超高周波療法、イオンガルバノセラピー、オゾケライトの使用、パラフィン塗布、マッサージ、治療的運動など）が推奨されます。

病変の活動性徴候が消失した後、ブルセラ症の治療は温泉療法と併用する必要があります。地元のリゾート施設が優先されます。神経栄養障害の場合は、炭酸水素塩温泉、硫酸水素塩温泉、ラドン温泉が適応となります。泥療法は、筋骨格系および末梢神経系の病変に効果的です。

臨床検査

急性および亜急性ブルセラ症から回復した患者は、慢性化の臨床的および免疫学的徴候がない限り、発症から2年間経過観察されます。回復した患者は、1年目は1～3ヶ月、6ヶ月、9ヶ月、12ヶ月後に、2年目は四半期ごとにKIZ（キズ病専門医）による診察を受けます。この期間中、患者は厳密な臨床検査および血清学的検査（ライト反応、RPGA、ヘドルソン）を受けます。

診療観察期間中、ブルセラ症の再発予防治療は、1 年目には検査ごとに、2 年目には 2 回（春と秋）実施されます。

急性および亜急性ブルセラ症に罹患した患者は、過去 2 年間の観察期間中に慢性化の兆候が認められなかった場合、感染症専門医、セラピスト、疫学者からなる委員会によって診療登録簿から除外されます。

慢性ブルセラ症の患者は、四半期ごとに徹底的な臨床検査を受け、体温測定と血清学的検査（ライト反応およびRPGA反応）が義務付けられます。病気の経過にとって最も不利な時期（春と秋）には、再発防止治療が必要です。慢性ブルセラ症から回復した患者は、急性および亜急性ブルセラ症の患者と同様に、診療記録から除外されます。

残留ブルセラ症の患者は、臓器や器官系への主な損傷に応じて、適切な専門医に治療を依頼されます。

羊飼い、乳搾りをする女性、獣医、食肉加工工場の作業員、その他の専門職集団は、勤務期間中、常に診療所による観察を受けます。明らかな臨床症状を呈さずにブルセラ症の疑い（血清学的反応またはバーンのアレルギー試験で陽性）と登録された人は、少なくとも四半期に1回は検査を受ける必要があります。血清学的反応の力価が上昇した場合は、少なくとも2ヶ月に1回は再検査を受け、必要に応じて治療が処方されます。

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患者情報シート

回復期患者は、重労働や悪天候下での作業から解放された状態で、3～6ヶ月間、合理的に雇用することが推奨されます。ブルセラ症の慢性型の場合、療養所やリゾート施設での治療は、寛解後3ヶ月以上経過してから開始されます。