ブロック（IV）神経（n。Trochlearis）の敗北は、

神経ブロックの症状の症状

眼窩の不在下での垂直複視の急性発症は、頭部の特徴的な位置と組み合わせて、神経ブロックの典型的なものである。神経ブロックの核、束および末梢病変の発現は、核の損傷が対側の上斜筋の弱さを引き起こすという事実を除いて臨床的に同一である。左ブロック神経の病変が図示されている。

• 上斜筋の弱さのために、左側の眼を下げることに限定される。
• 切除を除く。
• 見下ろしたときに増加する垂直ねじり複視。
• 左上斜筋の弱さのために、右目が完全に固定されたときに、第1の位置で左目（「左に右」）の過剰退行。
• 左目の肥大は、左下斜筋の活動亢進のために右に見ると強調され、左に見られるときは最小限または不在である。

複視を排除するために頭部の強制的な位置がとられる。

• 目の回転（除外を柔らかくする）では、頭の反対側の傾きがあります。
• キャスティング時に目を下げることができないため、顔が右に曲がり、顎が下がります。

左目は右下に見えることも、右に回すことも、回転させることもできません。これはヘッドの動きを補償する。

神経ブロックの両側病変は、以下の特徴を有する：

• 左目から見るときの右目の肥大、右から見たときの左目の肥大。
• CyclodeaviationはMaddoxスティックを使用した二重テストで10以上です。
• 同位体比のVパターン。
• 両面肯定試験Bielschowsky。

神経ブロックの孤立性病変の原因

1. 先天性病変は頻繁であるが、成人期まで症状は発症しないことがある。頭部の異常な位置の存在のために古い写真を勉強することは、垂直プリズムのファジィ範囲の拡大と同じように役立ちます。
2. 外傷はしばしば脳神経のIV対の両側の病変を引き起こす。長くて薄い神経は、上の大脳セイルの人差し指の物理的効果に対して脆弱であり、そこでは交差する。
3. 血管病変は頻繁であり、動脈瘤および腫瘍はまれである。

神経ブロックへの損傷を有する患者は、垂直方向の拡張の不満を訴え、これは下を向いて反対の方向に向けると最も顕著である。この写真は、眼の上部斜筋の片側麻痺（m.Obliquus superior）によって引き起こされ、眼球を外側および下方に回します。（ -他のおそらく患者がより明確に片目の網膜上に視覚的なイメージを強調表示し、それを無視することができます麻痺の側に傾いあまり頭）麻痺の患者は通常、複視感を減らすために、麻痺、筋肉の反対側に頭を傾けます。上斜筋の麻痺は、多動の徴候を伴い、下斜筋の拘縮を伴っている可能性があることを記憶しなければならない。神経ブロックの敗北は、IIIまたはVI神経の損傷よりもほとんど認められない。

神経ブロックの麻痺は、片側および両側であり得る。

神経ブロックの病変の局所診断は、以下の4つのレベルで可能である：

• I.脳幹の神経ブロック（またはその両方）の核または根のレベル。
• くも膜下腔の神経レベル。
• III。海綿静脈洞の神経ブロックのレベル。
• IV。軌道の神経レベル。

I.脳幹の核または根（またはその両方）のレベルでの神経ブロックへの損傷。この上部斜筋の対側損傷の麻痺。

脳幹のどの隣接構造が病理学的過程に関与するかに応じて、以下の臨床像を観察することができる：

IV神経の1つの核または根だけに関与する（まれに）のは、神経ブロックの孤立した病変の画像を伴うだけである。

都道府県の敗北は、視線の垂直麻痺（背側中脳症候群）につながる。小脳の上肢の敗北は、病変の側方の非対称性を伴う。

下行交感神経線維の関与は、病変の側にあるホーナー症候群によって現れる。後（内）縦靭帯の関与は、同側の眼球が抜去されたときに眼振を伴う眼球を導く筋肉の同側の麻痺によって現れる。

敗北上丘は、一方の照明の迅速同じ交番及び他の眼の両方の瞳孔の出生の通常直接反応は、脳病変の側瞳孔の拡張が観察されるがあり、相対的求心性瞳孔欠陥（光の瞳マーカス-ガンまたは非対称反応瞳いわゆる反対症候群につながり光源が健康な側から影響を受ける側に移動させるとき）、視覚障害を起こすことはありません。

敗北前大脳帆神経ブロックの二国間病変を伴います。

II。くも膜下腔内の神経ブロックへの損傷は、中脳が圧迫されていない場合、上斜筋の同側性麻痺をもたらす。

ただ1つのIV神経の敗北は、神経ブロックの孤立した病変の画像によってのみ随伴される。

小脳の上肢の敗北は、同側の逸脱を伴う。

脳幹の敗北は対側性片頭痛を伴う。

III。海綿静脈洞における神経ブロックの敗北および（または）上眼窩裂

ただ1つのIV神経の敗北は、神経ブロックの孤立した病変の像（まれに）を伴うだけである。III、VI脳神経および交感神経線維の関与は眼瞼麻痺につながる; 瞳孔は小さく、広い、または保存されていてもよい。眼瞼下垂が観察される。V脳神経（第1の枝）に関与するのは、顔面または眼窩後痛を伴い、三叉神経枝のゾーンIにおける感受性の侵害である。静脈圧の上昇は、眼球症（眼球眼症）および化学症によって現れる。

IV。眼窩の神経損傷をブロックする

神経ブロック、上斜筋またはその腱への損傷は、上斜筋の麻痺によって現れる。

上斜筋腱の機械的な制限は、眼球運動の特性の制限につながる眼の上斜筋の線維化及び短縮があった斜視の形態：ブラウン（strongrown）の症候群につながります。

眼球の他の運動神経または眼の外部筋肉の関与は、眼球麻痺、眼瞼下垂および眼球の動きの制限をもたらす。視神経の関与は視力の低下、視神経乳頭の浮腫または萎縮によって明らかになる。可用性質量効果は、眼球突出（時々 enophthalmos）、結膜浮腫、腫れまぶたを明示しました。

主な原因（脳神経外科や脊椎麻酔を含む）の損傷、形成不全神経核、中脳虚血性または出血性脳卒中、腫瘍、動静脈奇形、脱髄、脳幹の圧縮、虚血性神経障害IVの神経糖尿病の硬膜下血腫：一方的または両側性病変は神経をブロック糖尿病または他の血管障害、ギラン・バレー症候群（関与し、他の脳神経）、眼帯状疱疹（まれ）、新生児低酸素症、脳炎、合併症 心臓手術、軌道上の容積測定および浸潤過程。まれな原因の目の単離された上斜筋の麻痺又は重症筋無力症のdistireoidnayaのorbitopathyあります。

被害ブロック神経核のほとんどは、周囲の構造の関与を伴っています。ほとんどの場合、ipsalateral小脳徴候が観察される。カーネル神経ブロックや根の関与は、眼の不全麻痺、対上斜筋の原因となります。目の同側および反対ホルネル症候群麻痺上斜筋を誘導することができる交感神経線維を含むフロント帆脳上の交差点の前核または神経根の片側病変。片側脳核ブロック神経損傷（あるいは視交叉前の繊維）と内側長手状束は、眼の同側および反対internuclearの眼筋麻痺上斜筋を引き起こす可能性があります。神経ブロックや背骨の前に設定上丘および核を含む損傷は、視覚障害の麻痺と目の対上斜筋せず、対相対的求心性瞳孔不良を引き起こす可能性があります。一方の側の脊髄視床路を伴う症状との二国間、上斜筋麻痺は、脳のタイヤに小さな自発的出血して説明します。

単離された筋萎縮性側索硬化症は、通常、良性経過を有するが（中脳に影響を及ぼす徴候としても記載される）、この筋肉の麻痺の症状を伴わない。

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