ブドウ球菌感染症

ブドウ球菌感染症は、病原体伝播のメカニズムが複数存在する、人獣共通感染症です。感染部位における化膿性炎症の発現、中毒、そして敗血症の発症を伴う病態の頻繁な全身化を特徴とします。

ブドウ球菌感染症の診断は、グラム染色と培養に基づいて行われます。ブドウ球菌感染症の治療には、保護β-ラクタム系抗菌薬が使用されますが、β-ラクタム系抗菌薬に対する耐性が一般的であるため、バンコマイシンが必要になる場合もあります。一部の菌株はすべての抗生物質に耐性を示します。これらの例外としては、新しいリボソーム標的抗生物質（例：リネゾリド、キヌプリスチンとダルホプリスチンの併用）やリポペプチド系抗生物質が挙げられます。

ICD-10コード

• A05.0. ブドウ球菌食中毒。
• A41.0. 黄色ブドウ球菌による敗血症。
• A41.1 その他の特定のブドウ球菌による敗血症。
• A41.2. 原因不明のブドウ球菌による敗血症。
• A48.3. 毒素性ショック症候群。

ブドウ球菌感染症の原因は何ですか?

感染症とは、様々な病気を引き起こす可能性のある微生物による体内の感染です。ここでは、ブドウ球菌感染症についてお話ししますが、ブドウ球菌感染症には独自の特徴があります。

ブドウ球菌は日和見細菌叢の代表です。つまり、この細菌は人の皮膚、粘膜、さらには体内にまで生息し、常に寄り添っているということです。体の防御力が最大限に発揮されている通常の状態では、ブドウ球菌は大きな害を及ぼすことはありません。たとえブドウ球菌が体内に侵入したとしても、増殖に必要な条件が整っていれば、免疫システムが日和見細菌叢を不活性状態に維持できる物質を十分に産生していれば、病気を引き起こすことはできません。

通常、ブドウ球菌は空気中や体表面に生息しています。どのようにして体内に侵入するのでしょうか？汚れた手、消毒が不十分な器具（医療用外科器具、カテーテル、点滴システム、ピアスやマニキュア器具、シェービング用品など）、洗浄されていない食品、唾液などを介してです。ブドウ球菌は環境中に広く生息しているため、あらゆる感染経路（空気感染、家庭内感染、食品感染）が同様に重要です。

医療機関では、ブドウ球菌感染症が頻繁に見られます。その原因は、衛生管理の不徹底です。注射や採血のための穿刺の前にアルコール溶液で皮膚を洗浄する場合でも、これは汚れや埃が原因ではなく、ブドウ球菌などの細菌が体内にほぼ常に存在するためです。つまり、皮膚を十分に洗浄しないと、この日和見細菌による感染リスクが常に存在することになります。

細菌の活性化は、血液や消化管から体内に侵入した時だけ起こると考える必要はありません。免疫力が低下している場合、ブドウ球菌による感染は皮膚表面であっても危険です。皮膚にわずかな損傷を与えるだけで、細菌はそれを行動の合図と認識します。そのため、皮膚に化膿性炎症を引き起こすのは、ブドウ球菌であることが多いのです。

黄色ブドウ球菌（微小な球状の微生物）自体は、体内に侵入したとしても比較的無害です。人体への害は、その生命活動によって生成される毒性物質によって引き起こされます。この毒性物質は細胞内の代謝プロセスを阻害し、その結果、局所免疫力が低下し、細菌が大量に蓄積している場所、つまり活発に増殖している場所で炎症プロセスが発生します。

ブドウ球菌感染症は血流に乗って全身に広がり、複数の炎症巣を形成し、重度の中毒症状を引き起こします。放置すれば生命に関わることは明らかですが、病原体を死滅させずに治療することは不可能です。抗生物質は細菌感染症に対する最も効果的な薬剤と考えられており、ブドウ球菌に対して抗生物質を使用することによってのみ、感染症の蔓延を食い止めることができます。

ブドウ球菌感染症の症状は何ですか？

ブドウ球菌感染症は、皮膚、喉、鼻、耳、目、内臓など、体の様々な部位に発症する可能性があります。感染部位の部位によって症状が異なることは明らかです。病原体の種類と株、患者の年齢、免疫状態は、病態の臨床像の展開に大きな役割を果たします。

皮膚感染症では、内部に膿性の内容物を含む様々な発疹が観察されます。ブドウ球菌が口から体内に入ると、扁桃腺、咽頭、口腔粘膜の炎症性病変、呼吸器系疾患（気管支炎、肺炎、胸膜炎など）または消化器系疾患（炎症性腸疾患）を発症する可能性があります。鼻腔内のブドウ球菌は、鼻炎、副鼻腔炎、その他の鼻腔および副鼻腔の病変を引き起こし、中耳および内耳の炎症を併発する場合があります。しかし、外耳道に侵入したブドウ球菌は、聴覚器官の皮膚に化膿性炎症性損傷を引き起こす可能性があります。ブドウ球菌が脳に広がると、髄膜の炎症を引き起こし、心臓領域（心臓）に広がり、同時に小血管に影響を及ぼします。

免疫システムが機能不全に陥ると、ブドウ球菌が体内に痕跡を残さない場所はどこにもないと言えるでしょう。そして、細菌が活発に増殖し始めると、炎症性または化膿性炎症性の病巣が形成され、細菌活動の産物による中毒に体がさらされます。感染が全身に広がるにつれて、中毒症状はますます強くなり、体温の上昇（発熱）、吐き気や嘔吐、頭痛、重度の脱力感、倦怠感などを引き起こします。

ブドウ球菌感染症はどのように診断されますか?

ブドウ球菌感染症の診断は、感染材料のグラム染色と培養に基づいて行われます。抗生物質感受性の判定は必須です。これは、メチシリン耐性ブドウ球菌が現在広く蔓延しており、その検出には代替療法が必要となるためです。

ブドウ球菌食中毒は、クラスター（複数の家族、複数の社会的集団、またはレストランの客など）で症例が発生した場合に疑われます。ブドウ球菌由来の確認（通常は保健所が実施）には、疑わしい食品からのブドウ球菌の分離と、場合によってはエンテロトキシン検査が必要です。

骨髄炎による骨の変化は、X線写真では10～14日間は確認できません。骨吸収や骨膜反応はさらに長期間確認できません。骨の変化は、MRI、CT、放射性核種スキャナーによって早期に検出できます。

ブドウ球菌感染症はどのように治療しますか?

ブドウ球菌感染症は体表だけでなく体内にも常に存在しているにもかかわらず、症状が現れる前に治療しても意味がありません。健康で丈夫な体は、微生物に自力で対処することができます。外部からの助けが必要になるのは、免疫力が低下し、細菌が自由に増殖し、様々な臓器や組織に損傷を与えている場合のみです。

病気の症状が現れた場合、患者はセラピストに相談します。感染が疑われる場合、セラピストは通常の臨床血液検査と尿検査だけでなく、病原体の検査を受けるよう勧めます。これは非常に重要なポイントであり、処方された治療の有効性はこれに大きく左右されます。

進化がヒトや動物だけでなく、微生物にも影響を与えていることは既に知られています。細菌の長い歴史の中で、抗菌剤に対する反応が異なる多くの新種や菌株が出現しました。ブドウ球菌感染症の一部の菌株は、進化の過程で抗生物質の有効成分を破壊する物質を合成する能力を獲得し、抗生物質に対するブドウ球菌の感受性を著しく低下させています。

細菌が抗菌薬の効果を低下させる能力は、抗生物質耐性と呼ばれます。科学者たちは、異なる特性を持つ新しい抗生物質を開発することで、この問題を解決しようとしています。しかし、これは、時間の経過とともにブドウ球菌がそれらの抗生物質に対する「免疫」を獲得しないことを意味するものではありません。さらに、医師の処方箋なしの抗生物質の広範な使用を防ぐことは非常に困難であり、これが抗生物質耐性の問題の拡大に寄与しています。

細菌を殺さないものが細菌を強くするという事実を、人々は理解したがりません。間違った薬剤や投与量は、微生物を殺すどころか、むしろ変異を引き起こし、抗生物質耐性という新たな性質を獲得させてしまう可能性があります。

投与量は明確です。しかし、抗生物質はすべて細菌感染を駆除するために設計されているのに、この薬が適切ではないというのはどういう意味でしょうか？問題は、ブドウ球菌には複数の種類があるため、感染は一般的な概念であるということです。そして、あらゆるタイプの感染に等しく効果を発揮する抗生物質はまだ発明されていません。

添付文書に記載されている薬理学的特性に関する情報をよく読むと、この抗生物質が特に有効な細菌のリストが確認できます。薬剤に部分的に感受性のある微生物と、この薬剤で駆除できない微生物は別々に特定されています。

ブドウ球菌に抗生物質を処方する際には、特定された菌株の処方薬に対する感受性を考慮する必要があります。ブドウ球菌による喉の痛みがある場合、この種の感染症に対して無効、あるいは全く無効である抗生物質を処方しても意味がありません。

ブドウ球菌感染症では、ブドウ球菌に加えて他の種類の病原菌が体内に存在する可能性があるため、広域スペクトル抗生物質が処方されることがよくあります。さらに、これらの薬剤は、病原体の分析結果を待たずに治療を開始できるため、急性疾患において非常に重要です。

通常、ペニシリン系およびセファロスポリン系のβ-ラクタム系抗生物質が優先されます。私たちはほぼすべての感染症の治療にこれらの抗生物質を用いています。しかし、これらの抗生物質が使われ始めてから数年の間に、細菌は既にこれらの抗生物質と戦う方法を学習しており、これらの薬剤の有効性はますます疑問視されています。

一部の薬剤はβ-ラクタマーゼ阻害剤（β-ラクタマーゼは細菌が産生する酵素で、ペニシリン系およびセファロスポリン系のβ-ラクタム系抗生物質の効力を低下させる）を添加することで効果を高めていますが、それでも万能というわけではありません。結局のところ、新しいブドウ球菌株が毎日出現しており、抗生物質に対する感受性を定期的に検査する必要があります。

ブドウ球菌感染症はどのように予防しますか?

予防措置の目的は、日常生活や職場におけるブドウ球菌感染症の発生、ブドウ球菌食中毒、院内感染を予防することです。ブドウ球菌感染者の殺菌とブドウ球菌感染症に対する免疫力の向上のため、妊婦および計画的な外科的介入の対象となる患者には、精製吸着ブドウ球菌α-アナトキシンによる免疫接種が行われます。

無菌予防措置（例：患者の診察と診察の間の徹底した手洗い、機器の滅菌）は、院内におけるブドウ球菌の蔓延を抑制するのに役立ちます。耐性菌を持つ患者に実施する処置は、厳重に隔離する必要があります。これらの患者に対する処置の隔離は、感染が治癒するまで継続する必要があります。無症候性の鼻腔保菌者は、保菌者がMRSAであるか、感染拡大の疑いがない限り、隔離する必要はありません。クロキサシリン、ジクロキサシリン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、シプロフロキサシン（いずれもリファンピシンと併用されることが多い）、局所用ムピロシンなどの薬剤はMRSA保菌者の治療に効果的ですが、MRSA保菌者の50%はリバウンドを起こし、菌の除去に使用する薬剤に対して耐性を獲得します。

ブドウ球菌食中毒の予防には、適切な食品の調理が不可欠です。ブドウ球菌による皮膚感染症の患者には、食品の調理を行わせないでください。調理後はすぐに食べるか、冷蔵庫で保存してください。調理済みの食品は室温で保存しないでください。