歩行障害の診断

歩行及び歩行障害の診断は2段階で行われる。症候群診断の段階で、歩行障害の特徴および患者に付随する臨床徴候が特定され、分析され、主要な神経学的症候群についての結論を引き出すことが可能になる。その後、病気の間の追加の研究方法のデータを分析し、病理学的診断を行う。これまたはその神経系の疾患およびその補償に固有の運動および感覚障害は、しばしば遠隔地で診断することを可能にする疾患の訪問カードの一種である特定の歩行を形成する。患者の歩行を診断する能力は、神経科医の最も重要な技能の1つである。

患者は、彼が最初のステップを取る方法に焦点を当てるべきで見て、患者が完全に床やシャッフル、から足を分離しているかどうか、彼の散歩、ステップの長さと周波数の速度何がどのように歩行が狭い戸口を通じて、通行人デニアコーナリング、克服の障害、彼は任意に速度、足の持ち上げの高さ、および歩行の他のパラメータを変更することができるかどうかを決定する。それはオープンで目を閉じてロンバーグ位置で安定するよう椅子に座っているように、患者が座ったり横たわってから立ち上がるよう推進する際には、タンデム歩行、つま先とかかとの上を歩いて、下げと伸ばし、彼の手で、留意すべきです後方にまたは脇に。

、医師は通常、患者の後ろに取得する姿勢の安定性を確認し、そのフォローアップを警告し、サイト上に残っている、彼のバランスを保つか、バックステップを取るように要求し、その後すぐに患者が戻って一歩を踏み出したことを、このような力で彼を押して肩を押し（Tevenaraサンプルに）。通常、患者は反射的に靴下を持ち上げたり、体を前方に傾けたり、1つまたは2つの速やかな矯正処置を戻したりすることによって、迅速にバランスを回復させる。病理学では、彼はいくつかの小さな非効率的な（逆）バック手順（後方突進）を作り、ならしバランスに苦労したり（podpilennoeツリーとして）彼のバランスを保つためにあらゆる試みずに落ちます。姿勢の安定性は、通常、第二の移動（最初のテストが考えられる）の結果を評価するために行われるが、それは転倒のリスクがより良く相関しているので、最初の試みの結果は、より有益であり得ます。aprakticheskogo欠陥を特定するには、仰臥位でリズミカルな運動の動きをシミュレートするか、座って、このまたはその図形や形状のつま先を描くか（例えば、ボールを打つために）他の脚シンボリックアクションを実行するために患者に依頼する必要があります。

不均衡と歩行障害の臨床評価

関数	特性
平衡の推定（統計）	椅子とベッドから立ち上がる（相乗効果を矯正する）。 片方の腕を前に引っ張るなど、従来の、または特別な位置で、平らで不均等な表面に目を開いたり閉じたりした垂直姿勢での安定性（シナジー効果）。自発的または誘導された不均衡の場合の安定性、例えば、予期されたまたは予期せぬプッシュバック、前方、傍受（反応性、レスキューおよび保護の相乗作用）
歩行（歩行）の評価	歩行の開始、開始遅延の存在、凝固。歩行パターン（速度、幅、高さ、規則性、対称性、リズミカルなステップ、床からの足の引き裂き、サポート領域、胴体と手の親しみやすい動き）。 歩くときにターンを行う能力（単一の体で回る、凍結する、踏みつぶすなど）。 歩行と歩行のパラメータのペースを任意に変更する能力。タンデム歩行やその他の特別なテスト（自分の目で後方を歩くには、低克服する障壁、またはステップ、ヒール膝のテスト、脚の動きが座って横たわって、体幹運動と、閉じた状態）

使用される歩行の違反を定量化するには：

• M. Thomasらが提案した歩行とバランスのGABS（歩数とバランススケール）のスケールなどの臨床評価スケール。（2004）、バランスと運動活動の規模M. Tinetti（1986）;
• 例えば、患者が椅子から立ち上がる時間を測定する3メートルの試験など、時間の間に行われる簡単な試験は、3メートルを回し、回り、椅子に戻り、座る。テストランタイムの増加（> 14秒）は、落下のリスクの増加に関連していることが示されています。
• 歩行分析の器械的方法（例えば、ドップラー、ステップサイクルの構造の推定、歩行の運動学的分析、ステッパーの動きの自律的監視の方法）。歩行障害の器械的研究からのデータは、臨床データの文脈で常に分析されるべきである。

Nosological診断の段階で最初の毒性および代謝疾患を含む潜在的に治療可能な原因を識別すべきである（例えば、ビタミンBの欠乏）、正常圧水、（例えば、神経梅毒のような）感染。病気の経過を研究することが重要です。患者とその親戚は、歩行障害の発生時期、歩行の速度、移動制限の程度について詳細に調べるべきである。主要な歩行障害を有する多くの患者が歩行時の難しさや不確実性ではなく、めまいや衰弱についての苦情をすることを考慮することが重要です。患者とその親戚は、落下の恐れや落下が起こる状況、落下の恐れなどについて質問する必要があります。病歴を見つけることが必要です。歩行障害は、ベンゾジアゼピンや他の鎮静薬、起立動脈性低血圧を引き起こす薬物、神経弛緩薬の影響を受けて悪化する可能性があります。

歩行とバランスの急激な違反では、内臓の不全、水 - 電解質バランスの悪化などを排除する必要があります。これは、筋骨格、心臓血管系、感覚器官、末梢神経、脊髄や脳、精神障害の障害を示すことが重要な分析付随症状、です。起立動脈の低血圧を排除するには、横臥し立った姿勢で血圧を測定する必要があります。これらの違反や他の違反を特定するだけでなく、障害の性質と重症度で重症度を測定することも必要です。例えば、ピラミッド兆候の存在、深い感受性の侵害または股関節の関節症は、歩行が困難で頻繁に注ぐことができない歩行を説明することができない。

CNS損傷の疑いがある場合、神経画像が示される。脳のCTやMRIの助けを借りて脳の血管病変、正常圧水、頭部外傷、腫瘍、特定の神経変性疾患を診断することができます。高齢者には注意して解釈されるべきであるが、多くの場合、中程度の脳萎縮、脳室周囲の薄いストリップleukoaraiosisや、多くの場合、健康高齢者に指摘されている単一ラクナ病変を、明らかにされています。疑いの正常圧水ため時々liquorodynamicサンプルに頼っ：40-50の除去mlのCSFは、正の効果バイパス手術を予測歩行の改善をもたらすことができます。脊柱原性脊髄症の疑いがある場合は、頸椎のMRIが必要です。歩行の統合障害の同定は、認知機能の研究の基礎であり、特に前頭葉の活動ならびに情動機能を反映している。

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