不安うつ病
最後に見直したもの： 07.07.2025
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[ 不安うつ病、それとも不安とうつ病を併発する障害ですか?
不安障害とうつ病の境界と関係性を理解することが難しいのは、主に以下の違いが不明確であることが原因です。
- 性格的特徴としての不安;
- 状況の変化や外部刺激に対して適切に適応（生物学的な意味で）反応する精神生理学的メカニズムとしての不安。
- 行動を混乱させる病的な不安。
将来的には、正常な不安と病的な不安の境界は、神経画像診断やその他の機器的手法（例えば、特定の皮質下構造における代謝および神経栄養（神経変性）プロセスの強度など）によって検証される可能性があります。現時点では、臨床的および精神診断的に記録された不安における副腎皮質刺激ホルモンの正常レベルまたは病的なレベルについて、一般的に受け入れられている見解さえ存在しません。
併存症の概念は、不安障害を独立した病理学的実体として特定するための正式な根拠を提供します。特に、不安が表出性かつ流動的な現象として、複雑性感情症候群の他の症状を背景に押しやる場合に顕著です。近年、不安の心理的メカニズムが主要なものとして認識されるようになり、自律神経系障害との関連はますます稀になってきています。自律神経系障害は、一般的に感覚や「身体的愁訴」として捉えられており、十分に研究された神経生理学的調節、より正確には調節不全を伴う通常のメカニズムとして捉えられているわけではありません。
一方、不安の記述的特徴は、様々な論文やマニュアルで繰り返し取り上げられていますが、そこに根本的な新しさを見出すことは困難です。革新とは、比較的独立したカテゴリー、例えば社会恐怖症（その独立性は疑問視されています）の分類、広場恐怖症（文字通り「広場への恐怖」）の症状を多形性症状を伴う症候群と位置付けることなどです。また、交感神経副腎優位または迷走神経島嶼性症状を主とする従来の不安・植物性危機の概念がパニック障害の概念に置き換えられ、その性質を理解する上でほぼ心理的メカニズムのみに重点が移ったことも特筆に値します。これは診断と治療を困難にしています。
うつ病と不安障害の鑑別を支持する臨床的および生物学的研究からの説得力のあるデータ、そしてそのようなデータを見つけようとする試みは、現在というよりむしろ比較的最近のことです。いわゆるデキサメタゾン試験または甲状腺刺激ホルモン放出因子試験を用いた一連の研究について言及しています。国内の精神医学では、オリジナルのジアゼパム試験が有名です。残念ながら、これらの伝統は中断され、うつ病と不安障害の鑑別は主に心理測定学的手法に基づいていますが、これは病因論的問題だけでなく、実用的診断上の問題も解決するには不十分であるように思われます。もちろん、一般的な質問票や特別な尺度は、特に治療のモニタリングにおいて、依然として非常に有用なツールです。
現代研究で認められている操作的診断法は、うつ病と不安障害を別個の疾患として区別するだけでなく、それらの併存を独立変数として確立することを可能にします。一方、古典的な精神病理学では、気分低下性感情であるメランコリーと不安、そして部分的無関心と不安が、情動スペクトラム障害の一般的な連続体として密接かつ多様な関連性を持つと想定されています。今日認められている不安障害とうつ病障害の区別が不自然であることは、ロシアの研究者だけでなく、海外の研究者も認識しています。不安は、混合性情動障害の構造にも存在する可能性があります。
病院だけでなく、プライマリヘルスケアネットワーク内の精神科医（心理療法士）の診療所といった環境を含む動態観察から、不安障害が単独で存在する稀なケースが明らかになります。適切な治療が適時に行われない場合、相当数の症例でうつ状態へと移行する傾向があります。この場合、うつ状態にはいくつかの段階が存在します。具体的な不安や明らかな刺激に対する反応は、既に対象が多かれ少なかれランダムかつ複数である、浮遊性不安へと変化し、さらに対象から離脱した、対象を欠いた不安へと変化します。一方、対象を欠いた（「説明できない」）不安は、低気分性感情の活性化の現象学的および病因学的に密接な兆候により、抑うつ性メランコリーと関連しています。不安障害が関連するうつ病へと移行する最も重要な兆候は、外的条件や心理的・生物学的レベルの影響との関連性における反応性の喪失です。
感情的要素（興奮、内的不安、緊張、不安による高揚）は、不安の内容だけでなく、その他の種類の抑うつ的影響も網羅するものではありません。
不安における栄養的要素は、憂鬱性うつ病におけるものよりも通常さらに顕著です。傾向を確立し、栄養的反応が多方向性から安定した交感神経緊張性反応へと確実に移行することが重要です。
感覚障害の中で、過敏症は他のうつ病性障害よりも不安性うつ病に特徴的な症状です。しかし、感覚知覚の明瞭さが薄れていく動的な傾向は、この状態が特徴的なうつ病症状を形成する可能性のある感情障害に属することを示唆しています。
運動障害は通常、興奮の兆候と、抑うつ状態が進行するにつれて顕著になる、動きの減少、動きのテンポや大きさの低下などを伴う抑制の複雑な組み合わせから構成されます。
不安障害では、単純なうつ病に比べて意欲機能の低下は少ない。意志的な努力によって行動を制御し、注意を切り替えることで不安を抑制できる場合が多い。活動への意欲は、重度の不安性うつ病を発症する前は比較的良好な状態を維持する。
認知障害の程度は、不安障害の重症度と、典型的なうつ病との類似性によって異なります。不安は、通常の不安反応の範囲内であっても、多くの人に集中力の低下、思考の一時的な軽度の混乱、そしてそれに伴う言語の一貫性の喪失を引き起こします。この点において、不安性うつ病は、単純なうつ病よりも実行認知機能のより重篤な障害を特徴とし、抑制の兆候は、連想の流れの不均一性や注意の頻繁な切り替えといった形ではそれほど顕著に現れません。
観念障害は、一般的なうつ病と根本的に同じですが、不安性うつ病では、心気症的な考えを形成する傾向が想定され、より容認されます（無価値感や自己非難の考えが、他者による患者の行動、容姿、振る舞いに対する非難的な評価への不安的な変容として）。不安性うつ病のような状態では、全身的認知機能が単純なうつ病よりも著しく低下する可能性があります。批判はさらにアクセスしにくく、安定せず、外見上は反応し、接触に応じる態勢を備えた、絶え間ない外部からの「支持的な修正」が必要になります。もちろん、ここで言及しているのはメランコリックうつ病との比較ではありません。メランコリックうつ病では、感情の緊張、環境からの分離、抑うつ体験（不安な予期を含む）による意識内容の狭小化により、批判の維持について語ることはできません。メランコリックうつ病は、支配的な感情の様相に応じて、メランコリックまたは不安（生命に関わる「説明できない」不安を伴う）、あるいはメランコリック不安のいずれかとなります。