骨認知

認知の第一段階は、感覚を通して環境に慣れることです。私たちは周囲のあらゆるものを見て、音を聞いて、匂いを嗅いで、味わって、触って、世界を認識します。感覚認知は、特定の特徴を感知することで、完全なイメージが生まれることで起こります。触覚知覚の完全または部分的な障害、つまり、物体を実際に見ることなく触覚だけで識別できない状態は、立体視症または触覚物体失認と呼ばれます。患者は触覚によって物体の個々の特徴を知覚する能力を保持しますが、それらを完全なイメージにまとめ、何に触れているのかを判断することはできません。

原因 自己認識

この病理は、物体に触れた際に脳の頭頂葉皮質に入力される皮膚運動感覚信号を分析し、単一の触覚イメージに統合する能力の喪失として現れます。触覚知覚の感覚基盤は保持されているものの統合が障害されている真の（一次）立体視と、手の触覚および／または筋関節感覚の変化を背景に生じる偽の（二次）立体視とを区別します。

原因は、大脳皮質の特定の領域、すなわち、中心後回の後ろにある上頭頂小葉（ブロードマンの分類では領域 5）、中心後回と後頭葉によって制限される頭頂葉の上部（領域 7）、および優位半球の縁上回（領域 40）の器質的損傷です。

大脳皮質の病理学的変化の発症の潜在的な危険因子には、頭蓋脳外傷（通常は挫傷などの閉鎖性）とその結果（血腫、炎症プロセス、虚血領域）、疾患（急性および慢性脳血管疾患、あらゆる病因の脳炎、腫瘍、アルツハイマー病、パーキンソン病、ピック病、ハンチントン舞踏病、シルダー白質脳炎における萎縮プロセス）が含まれる。[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]

病因

あらゆる種類の知覚機能障害の病因は、末梢から脳への神経インパルスの伝達障害に帰着します。大脳皮質には3つの連合野があり、これらは感覚（この場合は触覚）を解読し、その認識を確実にします。

一次受容器は、末梢受容器から皮膚運動感覚インパルスを直接受信する。大脳皮質頭頂部に位置する二次受容器は、健常な生体においては、入力情報を分析し、要約して第三レベルに伝達し、そこで完全なイメージへと統合される。しかし、大脳皮質の上記領域における病理学的変化により、二次受容器の機能が阻害され、情報の分析と一般化が行われず、インパルス伝達が阻害され、触覚イメージが形成されない。患者が目を開けると、物体を容易に認識できる。[ 4 ]

様々な種類の失認症や過敏症は、多くの病態を伴って発症する可能性がありますが、その統計は不明です。さらに、立体失認症や触覚失認は、日常生活に大きな支障をきたさないため、長期間気づかれないことがあります。立体失認症は、その原因となる病態が成人や高齢者によく見られるため、小児ではほとんど見られません。

症状 自己認識

立体視症は、目を閉じた状態で片手または両手で様々な立体物を触診した際に、その物体を認識できないという症状で現れます。私たちはよくこのようなことをするでしょうか？どうやらそうではないようです。そのため、この病状は、生涯とは言わないまでも、長い間気づかれないままになることがあります。

例えば、器質的欠陥がブロードマン視野5野（上頭頂葉、中心後回の後ろに位置する）に局在している場合、硬さ、起伏、温度などの特性を明確に認識できますが、それらを分析して単一の物体として統合し、手で何に触れているかを判断することはできません。このような病変は偶然にしか検出できません。

しかし、欠陥が7野（頭頂葉の上部、中心後回と後頭葉によって制限される）に局在している場合、立体視は自動変形視症（身体構成障害）を伴う可能性があり、患者は体の左右を混同し、病気や欠陥の存在に気づかないことがあります（病態失認）。[ 5 ]、[ 6 ]

器質的病理が 40 番野 (辺縁回) にある場合、複雑な獲得技能の運動分析装置が同時に障害を受ける可能性があり、それまで協調的だった習慣的な手の動きが同期せず混乱する (運動感覚失行) か、失語症が存在する可能性があり、発音の困難、失読症、書字障害、他人の会話の理解不能、および全体的な発話力の低下として現れます。

最後の 2 つの局在は、患者が併発疾患の最初の兆候を示すことが多いものの、早期に医療援助を要請したことを示唆しています。

フォーム

主なタイプは、その起源によって区別されます。真の立体視は、触覚的に正しく知覚された物体の特性すべてを単一のイメージに統合する能力のみが損なわれている状態です（結局のところ、周辺感覚は保持されます）。この形態は一次立体視とも呼ばれます。患者は目を閉じた状態で物体の特性を正しく表現します。なぜなら、触覚によって滑らかさ、直線寸法、材質を評価することで基本的な感覚を伝えることができるからです。しかし、イメージは形成されず、体積の決定が困難になり、物体の機能的目的を表現できなくなります。[ 7 ]

偽立体視または二次立体視は、深部感覚や触覚感覚のインパルス伝導が阻害されたときに発生します。目を閉じている患者は、指が何を感じているのか、あるいはそもそも指が感じているのかどうかさえ理解できません。

両側性触覚失認も存在します。これは、後中心回の中部および上部の器質的欠損によって生じます。また、片側性の場合もあり、これは脳の病変と反対側の手で物体に触れる際に現れます。

被写体との組み合わせだけでなく、単独でも、物体の質感が認識されないことが観察されることがあります。

触覚失認の種類には、皮膚失読症と呼ばれる障害も含まれ、患者は皮膚に「書かれた」数字、文字、または描かれた図形を認識できなくなります。[ 8 ]

合併症とその結果

立体視自体は、この病変に苦しむ人の生活を特に複雑にするものではありません。物体を識別するために私たちは通常、視覚を用いており、患者自身もそれに問題を感じていません。しかし同時に、この病変の存在は大脳皮質の器質性病変の存在を示唆しており、その原因を突き止めることが望ましいと言えます。なぜなら、この病変は危険な結果や合併症、さらには生命に関わる事態を引き起こす可能性があるからです。

診断 自己認識

診察は、患者への問診から始まり、訴えの内容、発症時期、それに先立つ出来事（外傷、病気など）を確認します。立体視の有無は、検査によって確認されます。患者は目隠しをした状態で物体を触診し、同時に医師の質問に答え、触覚イメージを統合して物体を同定しようとします。セガンボードは診断に適しています。

検査の主な目的は、脳損傷の原因を特定することです。この目的のために、患者は医師の指示に従って検査を受け、最新の機器診断装置（磁気共鳴画像法および/または脳CT）が用いられます。これらの機器診断装置は、軟部組織、血管、骨構造の可視化、虚血または炎症の病巣、腫瘍の特定を可能にします。精神科医や心理療法士など、様々な専門分野の専門医との面談が推奨される場合もあります。[ 9 ]

差動診断

鑑別診断は精神障害、その他の失認、特に触覚知覚障害とともに行われます。

処理 自己認識

患者には保存療法が処方されるか、外傷性脳損傷による腫瘍や血腫を除去するための脳神経外科手術が推奨されることがあります。いずれの場合も薬物療法が行われます。立体視に特別な薬はありません。治療計画は通常、以下の通りです。

1. 向知性薬または神経代謝刺激薬は、器質性症候群の患者の脳機能を回復させる主な薬であり、脳活動全般、神経伝達、細胞膜と血管の強度、エネルギー供給、細胞呼吸を改善し、脳組織の再生効果をもたらします。その結果、高次合成機能が大幅に改善されるか、完全に回復します。このクラスの薬の代表的なものとして、ピラセタムとその誘導体（ラセタム）が現在も使用されています。γ-アミノ酪酸とその複合体（アミナロン、ニューロブタール、フェニブト）、ポリペプチド（セレブロリジン、セレブロミン）、アミノ酸（グリシン）、イチョウ葉エキス、脳循環障害改善薬（シンナリジン、ビンポセチン）、複合薬：オラトロピル（γ-アミノ酪酸 + ピラセタム）、オマロン（ピラセタム + シンナリジン）、その他、向知性作用を示す多くの薬が処方可能です。薬剤の選択は、立体視を引き起こした病態に応じて医師が行います。一部の向知性薬（いわゆる「真の向知性薬」）は、認知機能を改善する効果のみを有し、神経細胞に直接作用します。他の薬理作用に加えて、鎮静作用、けいれんの緩和、入眠促進、血圧低下、血液サラサラ作用、低酸素症の影響除去といった他の薬理作用を示すものもあります。微小循環の改善、抗血栓作用、抗低酸素作用、あるいはリラックス効果といった副次的な効果として、向知性薬の効果が得られる場合もあります。向知性薬の治療効果は徐々に現れ、数週間服用することで顕著になります。これらの薬は長期間服用されます。毒性がなく、依存性もないため、長期間の服用に適しています。向知性薬の服用は言語運動興奮の発現を伴わず、他のグループの多くの薬理学的薬剤との併用に適しています。服用中に、まれに不安や睡眠障害が観察されることがあります。また、個人差があります。
2. イピダクリンなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害薬も使用されます。この薬は、末梢から脳への神経インパルスの伝達を改善します。アルツハイマー病またはパーキンソン病の患者には、このグループの薬剤であるリバスチグミンまたはドネペジルが処方されることがあります。抗コリンエステラーゼ薬は通常2週間を超えて使用しないでください。消化不良症状、心拍数の低下、体温低下を引き起こす可能性があります。妊娠中および授乳中の女性、多動症、気管支喘息、前庭障害のある人には処方されません。
3. 脳炎の結果として立体視が起こった場合、病気の原因に応じて、抗生物質療法、抗寄生虫薬、または抗ウイルス薬の投与が患者に処方されます。
4. どの患者にもビタミン療法を処方することができます - ビタミンB、アスコルビン酸、トコフェロールは脳の活動を改善します。

診断によっては、他の薬剤や治療法が使用される場合もあります。

患者には心理療法、言語療法（言語障害の場合）、治療的運動、その他のリハビリテーション コースが処方されることがあります。

防止

この病状の発症を防ぐには、最も一般的な予防策を講じる必要があります。良好な免疫力を維持するための健康的なライフスタイル、怪我を防ぐための適切な行動と良好な体調、感染を防ぐための衛生規則の遵守などです。失認の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

予測

治療の結果は、根本的な病状の重症度、講じられた対策の適時性、患者の年齢など、多くの要因によって決まります。

外傷性脳損傷や脳炎を患った若い患者は完全に回復できますが、治療とリハビリテーションには通常 1 年以上という長い時間がかかります。

外科病理学においては、手術がうまく完了するかどうかが大きな決め手となります。

最も予後が悪いのは、脳の変性過程によって立体視異常が引き起こされた場合です。このような場合、治療は病気の進行を止めることしかできません。