身体の冷却

全身の冷えは、体温バランスの乱れを伴い、体温が正常範囲を下回る状態です。これは、寒冷にさらされ、体温が34℃以下に低下した結果として起こる身体の状態です。

一般的な冷却には、軽度、中等度、重度の 3 つの重症度レベルがあります。

一般的な冷却の症状

軽度の全身性低体温症は、直腸温が35～32℃であるのが特徴です。意識は保たれるか混濁し、皮膚は蒼白またはチアノーゼを呈し、脈拍は一部の患者で毎分60回まで低下し、血圧は正常または中等度に上昇します。患者は脱力感、眠気、疲労感、めまい、頭痛を訴えます。発話は静かでゆっくりとしており、抑制され、無気力です。

体温が32～26℃に低下すると、中等度（昏迷）の全身冷却状態が出現します。この段階では、顕著な眠気、意識低下、言語障害、無表情が特徴となります。皮膚は冷たく青白く、時にはチアノーゼ様色や大理石模様を呈します。徐脈（脈拍数は1分間に52～32回、弱い充満感と緊張）、血圧は正常またはわずかに低下、呼吸数は1分間に12回を超えず、呼吸は浅くなります。

重度の（けいれん性の）全身低体温症は、体温が28～26℃を下回ると起こります。意識は完全に失われ、皮膚は冷たく、青白く、チアノーゼ色を呈します。筋肉は緊張し、咀嚼筋のけいれん性収縮が起こる可能性があり、舌を噛むこともよくあります。上肢は肘関節で曲がり、多くの患者では伸ばすことができません。下肢は半分曲がった状態になり、時には伸びることもあります。腹筋も緊張します。呼吸は浅く、いびきをかきやすいことが多く、まれに（1分間に3～4回まで）起こります。脈拍は弱く、太い動脈でのみ触知でき、まれに（1分間に32～34回以下）。血圧は低下するか、検出できません。瞳孔は収縮し、対光反応は鈍くなるか、完全に消失します。不随意排尿の可能性があります。体温が25〜23℃以下に下がると、被害者は心停止、脳水腫、または肺水腫で死亡します。

これは低体温症における全身冷却の臨床像です。温熱療法後、多くの患者は倦怠感と頭痛を呈します。鼻咽頭、咽頭のカタル現象、そして時には気管支炎、気管気管支炎、肺炎も併発します。一部の患者では、高体温、神経精神疾患（せん妄、無気力、幻覚）、心血管機能障害（不整脈、頻脈）を呈します。この時期の最も重篤な合併症は、脳浮腫、肺水腫、急性腎不全です。

一般的な冷却の治療

全身冷却による被害者の治療は、できるだけ早く体を温めて正常な体温に戻すことを目的としています。

非薬物治療

患者は35℃の温浴に浸かります。徐々に水温を38～40℃（それ以上は不可）まで上げ、患者が温まるまでこの温度を維持します。加温は30分から2時間かかり、その間、患者の体温を常に監視する必要があります。加温は直腸温が35℃に達するまで行われます。加温中は、石鹸を含ませたスポンジまたはタオルを用いて患者の体をマッサージします。患者には温かいお茶かコーヒーを飲ませてください。

薬物治療

アスコルビン酸を添加した40%ブドウ糖液（40～60 ml）を35～40℃に加温し、点滴を行います。温感作用を促進し、脱感作を促すために、10%塩化カルシウム（5～10 ml）を静脈内投与することが推奨されます。アシドーシスを解消するために、5%重炭酸ナトリウム液（200～300 ml）を投与します。低血圧の場合は、デキストラン（ポリグルシン）を400～800 ml点滴し、心血管系薬剤（スズラン配糖体（コルグリコン）、イノシン（リボキシン）、コカルボキシラーゼ、カフェイン）を処方します。鎮痛剤および抗ヒスタミン剤、抗血小板剤（ペントキシフィリン（トレンタール）、ジピリダモール（クランチル））、ビタミンC、B、PP、抗凝固剤（ヘパリンナトリウム（ヘパリン）100～200単位/kg×1日）が処方されます。呼吸機能障害の場合は、人工呼吸器が使用されます。患者を低体温状態から回復させた後、起こりうる合併症（気管支炎、気管支炎、肺炎、腎炎）を予防するための治療が行われます。脳浮腫および肺浮腫の発生時には、コルチコステロイドホルモン（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン）、浸透圧利尿薬（フロセミド（ラシックス）、マンニトール）が使用されます。

全体的な寒冷化の予測はどうですか?

全身冷却は予後良好で、患者は仕事に復帰できます。四肢の広範囲に損傷を伴う深い凍傷の場合は、永続的な障害が残ります。