勃起不全（インポテンツ） - 診断

勃起不全（インポテンス）の診断にはいくつかの目的があります。

• 勃起不全（インポテンス）の有無を確認します。
• 勃起不全（インポテンス）の重症度を判断する;
• 勃起不全（インポテンス）の原因、つまり勃起不全の発症を引き起こした病気を突き止めます。
• 患者が勃起不全（インポテンス）のみに苦しんでいるのか、それとも他の種類の性機能障害を併発しているのかを判断します。

勃起不全（インポテンス）の診断は、患者との詳細な会話から始まり、患者の全般的な健康状態と精神状態に関する情報を収集します。全般的な病歴と性病歴に加え、過去および現在の性交機能の状態を分析します。性交相手との関係の性質、過去の診察歴、治療方針に関する情報も収集する必要があります。

患者が糖尿病、高血圧、アテローム性動脈硬化症、性腺機能低下症、腎不全、神経疾患および精神疾患を患っているかどうかを調べ、泌尿器系、生殖器系、直腸に関する過去の手術、長期にわたる薬物使用、アルコール乱用に関する情報を収集する必要があります。

障害の性質、持続期間、症状の安定性、個々の要因や状況の影響について具体的に説明します。患者と十分な勃起の質、自発的な勃起、性欲、性交周期の摩擦期の持続時間、そしてオーガズムについて詳細に話し合うことが重要です。患者の性的パートナーとの会話は極めて重要です。

得られたデータを分析することで、十分な信頼性をもって勃起不全（インポテンス）の性質を判断することができます。

器質性勃起不全と心因性勃起不全の違い

オーガニック	心因性
徐々に現れる	突然現れる
朝勃ちの違反または欠如	正常な朝の勃起
正常な性歴	性歴の問題
正常な性欲	パートナーとの関係における問題
勃起不全の持続	特定の状況下での勃起不全

患者の訴えを客観化し、勃起不全（インポテンス）を含む性交障害を定量的に特徴づけ、医師の時間を節約するために、国際勃起機能指数、男性性交機能の定量評価尺度などの特別なアンケートを使用することが推奨されます。

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勃起不全（インポテンス）の臨床診断

臨床検査では、患者の心臓血管系、神経系、内分泌系、生殖系の状態を評価します。

勃起不全（インポテンス）患者における心血管疾患の有病率が高いことを考慮すると、検査の範囲は性行為の許容性と
勃起不全（インポテンス）の治療に対する禁忌がないことの結論を出すのに十分なものでなければなりません。

心血管疾患における性行為のリスクを決定するためのアルゴリズム（「プリンストンコンセンサス」）

低リスク	中程度のリスク	高リスク
無症候性（冠動脈疾患の危険因子が3つ未満）、高血圧がコントロールされている、冠動脈血行再建術が成功した後の状態、合併症のない心筋梗塞（6～8週間以上経過している）、軽度の弁膜疾患、循環不全クラスI（NYHA）	冠動脈疾患の危険因子が2つ以上、高機能狭心症、生後2～6週以内の心筋梗塞、クラスII循環不全（NYHA）、動脈硬化の心臓外症状（脳血管不全、四肢の血管病変など）	不安定狭心症または治療抵抗性狭心症、コントロール不良の高血圧、循環不全クラスIII-IV（NYHA）、2週間未満の心筋梗塞または脳卒中、生命を脅かす不整脈、閉塞性肥大型心筋症、重度の弁膜症
性行為または性機能障害の治療は可能です。6～12ヶ月ごとに定期的に再評価を実施します。	ECGストレステストと心エコー検査が必要であり、その結果に基づいて患者は高リスクグループまたは低リスクグループに分類されます。	症状が安定するまで性行為や性機能障害の治療を延期する

神経学的および内分泌学的既往歴、ならびに診察結果に特徴的な変化が認められる場合、患者は関連分野の専門医の診察を受ける必要があります。糖尿病患者の半数以上が勃起不全に苦しんでいることに留意する必要があります。

二次性徴の研究は、精巣の内分泌機能、すなわち体内のアンドロゲン飽和度と思春期発来の時期を間接的に判断することを可能にします。分析項目には、体重、身長、BMI（ボディマス指数）、骨格構造、毛髪（顔、体幹、陰毛）の成長状態と成長速度、筋肉系の状態、脂肪蓄積の発達と性質、ウエスト周囲径、声質、女性化乳房の有無などが含まれます。

生殖器系の状態の分析には、精巣の位置、大きさ、硬さの判定、精巣上体と前立腺の触診、および陰茎の検査、測定、触診が含まれます。

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勃起不全（インポテンス）の臨床検査および機器診断

臨床検査および機器検査の内容と範囲は、患者の訴え、病歴、臨床検査に加え、客観的な必要性と気分を考慮して個別に決定されます。血漿血糖値、脂質プロファイル、総テストステロン値の測定は必須です。総テストステロン値の減少が認められた場合は、遊離テストステロン、黄体形成ホルモン（LH）、プロラクチン値の測定が適応となります。

夜間陰茎勃起のモニタリングは、器質性および心因性勃起不全（インポテンス）の鑑別診断に用いられます。この検査は、Rigiscan装置を用いて少なくとも2晩実施されます。Rigiscan装置が入手できない場合は、3つの切れ目のあるコントロールストリップを備えた特殊なリングを使用します。

血管作動薬（最適投与量10マイクログラムのアルプロスタジル）の海綿体内注射による検査により、血管性勃起不全（インポテンス）を検出できます。動脈および静脈の閉塞性血行動態が正常な場合、注射後約10分で顕著な勃起が起こり、30分以上持続します。

勃起不全（インポテンス）の診断には、陰茎動脈の超音波ドップラー画像診断が広く用いられています。勃起は薬物療法によって誘発されます。主な定量的指標は、最大収縮期血圧（ピーク血圧）と抵抗指数です。最大収縮期血圧（ピーク血圧）が30cm/s以上、抵抗指数が0.8以上であれば正常とみなされます。

適切な兆候がある場合は、陰茎の自律神経支配の状態を評価し、その障害を特定するために、球海綿体反射、精巣挙筋反射、誘発電位、陰茎の EMG の検査が行われます。

勃起不全（インポテンス）の侵襲的診断：血管造影、海綿体測定法、海綿体造影法（海綿体静脈閉塞症および海綿体線維症のX線診断法）は、患者が勃起不全（インポテンス）の再建手術の潜在的な候補者である場合に実行されます。