医薬品による勃起不全の治療

勃起障害（インポテンス）の治療は、完全な性交に必要な勃起の質を達成するという目標を追求しています。患者は、可能な方法、その有効性および陰性特性について知らされるべきである。

治療は病因学的および病原性でなければならない。まず第一に、糖尿病、動脈性高血圧、メタボリックシンドロームに関する。永続的な硬化勃起不全（インポテンツ）に心因性勃起不全（合理的な心理療法）、ホルモン障害（性腺機能低下症、高プロラクチン血症）の若い男性に外傷後動脈インポテンスの場合に期待できます。

血管上の手術的介入は、骨盤内器官を供給する動脈の閉塞性病変を有する患者に示される。静脈閉塞を有する若年患者には、海綿体を排水する静脈の結紮が時折使用される。

最新の世代のテストステロン製剤の予約により、アンドロゲン欠乏の背景に起因するインポテンスの治療は、血清中のアンドロゲンの生理学的濃度の回復により非常に有効であり得る。

包括的な検査が根底にある疾患を明らかにしなかった場合、勃起不全は、方法の有効性、安全性、侵襲性を考慮に入れて、特定の基準に従って治療される。材料コスト、ならびに患者の満足度を含む。

治療を開始する前に、患者は、勃起に悪影響を与える要因（上記参照）、ならびに生活習慣の正常化および性的活動の処方を排除する必要性が示される。勃起に悪影響を及ぼす可能性のある、患者が受け取った薬剤をキャンセルまたは置換する可能性を考慮する必要があります。

勃起不全の治療には、医療処置の段階的使用の原則を遵守する必要があります。

入院は、複雑な侵襲的検査および/または外科的介入を行う場合にのみ示される。

勃起不全の治療：最初の行

インポテンスを伴う経口投与のための医薬製剤：ホスホジエステラーゼ5型の阻害剤。

5型ホスホジエステラーゼ阻害剤の生成および利用可能性は、勃起不全の治療における革命的な変化をもたらした。彼らの行動のメカニズムは次のとおりです：性的刺激の間、酸化窒素は海綿体の神経構造から放出される（N0）。これは酵素グアニル酸シクラーゼを活性化し、これは海綿体の細胞中の環状グアノシン一リン酸含量を増加させる。その結果、平滑筋細胞における遊離カルシウムの含有量の減少、その緩和、血流の急激な増加、および海綿体の細胞の拡大が起こる。環状グアノシン一リン酸の切断に関与するホスホジエステラーゼ-5をブロックすることにより、これらの薬物は性的活動中の勃起の出現および維持に寄与する。

現在、このグループの3つの薬物、すなわち錠剤形態および異なる用量で製造されたシルデナフィル、タララフィルおよびバルデナフィルが世界中で使用されている。彼らの顕著な特徴は、あらゆる形態のインポテンスと良好な忍容性において高い効率である。ホスホジエステラーゼ-5のインヒビターは、性交前の一定時間（必要であれば）時々使用され、効果の発現のために性的活動が必要である。シルデナフィルのメリットは、まず、その応用の最大の経験です。バルデナフィルは、作用の急速な開始と、脂肪性の食物およびアルコールの摂取に対する依存性の低下とを区別する。タダラフィルの特異性は行動の持続時間です。36時間です。

ホスホジエステラーゼ5型阻害剤（米国製品情報に基づく）の薬物動態の主要パラメータは、

パラメータ	シルデナフィル（バイアグラ）	タダラフィル（シアリス）	バルデナフィル（レビトラ）
Tmaxの最大濃度に到達する時間		2	1
T 1/2の半減期	4	17.5	4-5

タイプ5ホスホジエステラーゼ阻害剤の臨床的有効性（製品特性評価のためのEU登録データ）

インジケータ	シルデナフィル	タダラフィル	バルデナフィル
行動の開始、分	25	30	25
行動の持続時間、h	5	36	5
ポジティブ効果％	66（50~100mg）	75（20mg）	65（20mg）
投与量の範囲、mg	25 100	20	5-20

タダラフィル療法のバックグラウンドに対して80％ - - 81％匹敵する研究では、シルデナフィルによる治療中に勃起を達成する能力を向上させるバックグラウンド療法、バルデナフィル上の患者の84％に留意しました。

必要に応じてアポモルヒネを2-3mgの用量で服用すると、性的刺激の背景に対して10〜20分後にその効果が現れる。この薬物は比較的安全であるが、ホスホジエステラーゼ-5阻害剤の有効性よりも著しく劣る。

ヨヒンビン塩酸塩は、a2-アドレナリン作動性受容体の遮断薬であり、陰茎血行動態および勃起を活性化する能力を有する。エピソードとコースのレセプションとして可能。単回投与量は、経口的に5mg、毎日~15-20mgまでである。

真空収縮法

この方法の本質は、真空装置を用いて陰茎の海綿体に負圧を発生させることである。血液の流れが増加すると勃起が起こり、その保存のために陰茎の基部に特別な圧迫リングが付いて静脈流出が制限される。約30％の患者が、痛み、皮下出血、難しい射精および感受性の低下と関連してこの方法を放棄する。

精神療法

勃起不全（インポテンス）の原因が何であれ、精神療法は治療の必須要素でなければなりません。すべての場合において、医師は、性的パートナーの対人関係を正常化または改善するために、彼の影響力を使用しなければならない。セクシュアル・パートナーが医療プロセスに、最適にはセラピストとして関与することが非常に望ましいです。

インポテンスの治療：2行目

経口薬剤および真空収縮装置の使用の影響がない場合、血管作用薬の海綿体内注射を使用することができる。この治療の有効性は約85％である。海綿体内投与のために、いくつかの薬物を単独療法としてまたは組み合わせて（アルプロスタジル、フェントラミン、パパベリン）として使用することができる。アルプロスタジル（プロスタグランジンE1）の初期用量は10μgであり、1mlの塩化ナトリウム（注射用塩化ナトリウム等張溶液0.9％）に溶解した後、海綿体の1つに注入した。必要であれば、用量を20μgまで増やしてもよい。勃起は薬物投与の5〜15分後に起こる。その持続時間は、平均して約90分の線量に依存する。薬物の用量および適切な訓練を選択した後、患者は、週2回以下の頻度で自己注射を行うために移される。

この勃起不全（インポテンス）の治療には、多数の禁忌および副作用がある。勃起が4時間以上続くと、医者に診てもらう必要があることを患者に警告しなければならない。勃起は、海綿体を穿刺し、血液を吸引し、必要に応じて最低用量のアドレナリン作動薬を投与することによって許容されるべきである。

インポテンスの治療：3番目のライン（陰茎の補綴物）

勃起不全のための薬物治療が効果を与えていない、または患者がこの問題問題の根本的な解決を主張する場合には、falloendoprotezirovanie半剛体プロテーゼまたは勃起をシミュレートするデバイスを適用します。

インポテンスの様々な治療法の利点と欠点

治療方法、薬物	メリット	短所
ホスホジエステラーゼ-5の阻害剤	高効率、使いやすさ	硝酸塩と食物や特定の薬物との相互作用の受容において、比較的高価な禁忌
PGE製剤の経鼻投与	高い有効性（75〜85％）、軽度の全身性副作用	自己注射の必要性は特別な訓練を必要とし、陰茎に痛みを引き起こす
真空容器装置	最も安価で、全身の副作用がない	不自然な勃起は、陰茎射精障害の皮膚の腫れの小さな出血を引き起こす
補綴	高効率	手術が必要で、不自然な勃起が起こる可能性があります。手術の結果が不成功の場合は感染合併症があり、勃起不全の流れの他の方法を使用すると、5〜10年後に人工器官を交換する必要はありません