脳のびまん性軸索損傷

「びまん性軸索脳損傷」という用語は、1982年にJHアダムスによって初めて提唱され、この病態自体は1956年に植物状態の患者を観察したSJストリッチによって、頭蓋脳外傷の独立した一形態として初めて記述されました。この種の損傷は、慣性型の損傷で生じる回転加減速の結果として発生します。これにより軸索の完全または部分的な損傷（断裂）が引き起こされ、しばしば局所的な小出血を伴います。多くの場合、このような脳組織の変化は、脳組織の密度差が最も大きい領域、つまり脳の灰白質と白質の境界で発生します。

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びまん性軸索損傷の症状

脳のびまん性軸索損傷は、損傷直後から意識消失を伴わずに持続する昏睡状態、対称性または非対称性の脳皮質剥離（皮質剥離）の症状、多くの場合、筋緊張の変化の変動（びまん性筋緊張低下から筋緊張低下まで）、重度の幹症状、髄膜症候群を特徴とします。脳のびまん性軸索損傷では、ほとんどの場合、生命機能の重度の障害と顕著な栄養状態の変化が観察されます。昏睡は、回復後も重度の喪失症状（通常は錐体外路症状と重度の精神障害が優勢）が残る一時的または持続的な栄養状態に移行することが最も多く、回復後も重度の喪失症状（通常は錐体外路症状と重度の精神障害が優勢）が残ります。

びまん性軸索損傷の診断

びまん性軸索損傷の診断は、外傷性脳損傷の生体力学を考慮に入れて行われます。外傷性脳損傷（TBI）直後に生じる昏睡状態、顕著な脳幹機能障害、全身性強直反応、対称性または非対称性の脳剥離（皮質剥離）の症状は、脳のびまん性軸索損傷を疑わせる根拠となります。

びまん性軸索損傷の脳CTスキャンでは、脳浮腫、腫脹、充血による脳容積の増大、脳室およびくも膜下凸部腔の圧迫が特徴的となります。この場合、大脳半球の白質、脳梁、皮質下および脳幹構造に小さな局所出血がしばしば検出されます。

MRIでは、出血の有無と持続期間に応じて変化が明らかになります。脳のびまん性軸索損傷におけるMRI検査でよく見られる所見は、脳内膜下の深部構造における小さな局所的出血です。時間の経過とともに、これらの病巣の画像強度は低下します。

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びまん性軸索損傷の治療

びまん性軸索損傷の患者は外科的治療の対象とはなりません。びまん性軸索損傷の手術適応は、脳への圧迫を引き起こす局所病変が同時に検出された場合にのみ生じます。保存的治療は集中治療室で行われます。

びまん性軸索性脳損傷の患者は、過換気モードによる長期人工呼吸と、経腸栄養および経腸栄養による代謝プロセスの維持、酸塩基平衡および水電解質バランスの異常の改善、血液の浸透圧およびコロイド組成の正常化、そして恒常性維持を目的とした一連の治療措置を必要とします。抗菌薬は、微生物叢の感受性を考慮し、感染性および炎症性合併症の予防と治療のために処方されます。