脳のびまん性変化：それは何を意味するのか？

脳は、人体で起こるあらゆるプロセスを統制する最高中枢です。その複雑な構造と機能的特徴こそが、人間を動物と区別し、より賢く、より理性的な存在にしているのです。脳における局所的または拡散的な変化は、生体の他のすべての構成要素の働きを制御するこの重要な器官の働きに必ずしも最善の影響を与えない可能性があることは明らかです。しかしここで重要なのは、年齢の異なる時期に、脳には生理学的に調整された質的および量的変化が定期的に起こることを考慮に入れることです。しかし、脳の物質とその活動における変化が何と関連しているのか、そしてそれを心配する価値はあるのでしょうか。

人間の脳

人間は地球上で最も高次の生物だと言われるとき、それは人間が他の動物よりも強く力強いという意味ではありません。大型で捕食性の動物との戦いでは、人間は力で優位に立つことは稀です。しかし、脳の複雑な構造と、そこで行われる情報の分析と統合のプロセスのおかげで、私たちは何倍も強い敵に抵抗するための判断を下すことができるのです。

動物の行動は、生き残り、種の存続を確実にするための生来の本能と基本的欲求に基づいていますが、人間は理性によって導かれ、それが特定の特権を与え、逃走や攻撃だけでなく、世界を変えることによっても新たな問題を解決することを可能にしています。

人間と高等動物の脳は、同じ原理に基づいて類似の構造と機能を持っているように見えますが、人間は脳の発達を制御することを学んできました。脳の働きの原理を学んだことで、人間はこのプロセスを制御し、さらには修正することさえできるようになりました。

しかし、人間の脳とは何でしょうか？脳は中枢神経系（CNS）の主要な調節器官であり、知覚、注意、思考、記憶、運動および情緒・意志領域の制御といった高次精神機能を担っています。これらの機能はすべて、出産直後から形成され始めます。高次精神機能が侵害されたり、未発達であったりすると、人は動物に近づき、徐々に退行していくことになります。

脳の主要な細胞であるニューロンは、体中に存在する受容体から脳や脊髄へと環境からの情報を伝達する驚くべき能力を持っています。これは、ニューロン体から発生する生体電気インパルスによって可能になります。このインパルスは一瞬のうちに長距離に伝播するため、私たちは外界や体内環境のあらゆる変化にほぼ瞬時に反応することができます。

興奮と抑制の焦点の連鎖を形成する神経インパルスは、ニューロン突起からなる神経線維に沿って伝達され、脳によって行動の指針として解読される一種のコードです。人間はこれらのインパルスを特殊な機器（脳波計）を用いて記録することを習得しました。中枢神経系の様々な部位におけるインパルスの通過を研究することで、脳の機能、すなわち生体電気活動を判断することができます。

脳実質または大脳皮質における局所的または局所的な変化は、病変の部位に応じて、個々の臓器やシステムの機能に障害を引き起こします。視覚や聴覚機能の低下、身体や臓器の特定の部位の感覚障害、運動協調障害などが生じる可能性があります。重度の中枢神経系機能障害は通常、脳の拡散性変化、すなわち、局所性が不明瞭な広範囲にわたる障害を原因としており、脳の特定の領域が障害を受けるのではなく、組織化されたシステムとしての脳全体の機能が障害を受けます。

人間の脳は進化の過程で様々な変化を遂げてきたため、その構成には古いものから新しいものまで様々です。脳の最も新しい部分は大脳皮質と考えられており、より重要な機能を担い、人間と動物を区別する上でますます重要な役割を果たし、意識的な行動を保証しています。大脳皮質における局所的変化と拡散的変化の両方が、人の幸福、認知能力（周囲の世界についての概念が形成されつつある幼少期には特に重要です）、そして仕事能力に大きな影響を与えることは明らかです。[ 1 ]

大脳皮質の役割を考える際に、皮質下形成が果たす機能を見逃してはならない。重要な皮質下形成には、大脳半球の白質にある基底核が含まれる。基底核は、感情や伝導路（神経線維束）に沿った運動インパルスの伝達を担っており、これは受容器から脳に伝達される感覚情報の分析と統合の結果である。

中脳の重要な構造としては、延髄、中脳、間脳（視床、下垂体、視床下部、松果体）、橋、網様体、そして神経中枢を有する大脳辺縁系の器官が挙げられます。これらの中枢は、視覚器官、聴覚器官、前庭器官、自律神経系、運動協調、感情反応などの働きを制御します。

脳損傷の深さが深くなるほど、世界とそこに生きる生命を理解するために必要な分析・統合作業は困難になります。脳波を用いた研究により、脳損傷の範囲と深さを特定することが可能になり、それが診断に反映されます。

原因 脳のびまん性変化：

成人における脳の神経伝導性のびまん性変化の原因は、脳組織の20%以上が影響を受ける中等度から重度の器質性脳損傷であると考えられます。これは、様々な神経活動障害や神経精神疾患を伴います。脳の器質性病変（脳質のジストロフィー性変化と神経伝導障害を特徴とする複数の疾患を組み合わせた概念）の危険因子は、以下のものに関連する後天的な脳障害であると考えられています。

• 頭蓋脳損傷は重症度が様々であるため、それによって引き起こされる生体電気伝導性の障害は、性質、強度、持続期間が異なります（頭蓋脳損傷と脳損傷は、脳組織の局所的および拡散的変化の両方によって特徴付けられます）[ 2 ]
• さまざまな中毒（ここではすべて、毒素と毒物の性質とそれらが体に及ぼす影響の持続時間の両方に依存します）
• 脳組織の代謝過程を阻害し、脳細胞の死を引き起こす放射線。
• 脳の低酸素症（脳は酸素不足を最初に感じる部位の一つであり、酸素欠乏状態が長く続くほど、神経細胞へのダメージはより強く、より持続的になります）、
• 脳の組織や膜の炎症プロセス。ほとんどの場合、本質的に感染性です（髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎は、脳に臓器が近接しているため、鼻咽頭の疾患を背景に合併症として発生することがよくあります）。
• 脳の広範な循環障害（血管アテローム性動脈硬化症など、脳血管の直径の広範な減少に関連する血管病変）
• 変性疾患（上記で説明しました）。

統計によると、脳とは何の関係もないように見える疾患も、深刻な脳障害につながることは稀ですが、除外すべきではありません。例えば、ヘモグロビン値の低下、つまり貧血は、体の組織、特に脳に酸素を運ぶ赤血球とヘモグロビンの量が減少した状態です。この場合、脳も窒息による低酸素症と同様に酸素不足に陥りますが、その程度はより軽度であるため、脳組織や脳活動の変化はそれほど顕著ではありません（軽度）。

体内の代謝障害、ビタミン欠乏、内分泌腺の機能不全は脳の飢餓状態を悪化させ、睡眠不足（正常な休息の欠如）は脳の過度の疲労につながります。こうした問題を抱える人は、脳の超音波検査や断層撮影では変化が見られなくても、脳の生体電気活動の不安定化や知的能力の可逆的な低下を経験することがあるのも不思議ではありません。

脳の生体電気活動における調節性の変化は機能障害を示唆し、通常は脳活動を制御する中枢構造の機能不全を伴い、その結果、中枢神経系において興奮性または抑制性が優位になることがあります。このような構造には、下垂体、視床下部、松果体、小脳が含まれます。この場合、脳組織におけるジストロフィー性または変性性変化が必ずしも診断されるわけではありません。

病因

脳は年齢に応じて様々な変化を遂げることは既に述べました。そして、これは科学的に説明可能です。なぜなら、高次精神機能の形成に伴い、脳の活動が変化するからです。脳の発達は、人の誕生から死に至るまで、中枢神経系の発達過程において形成される複数の条件反射的な結合によって起こります。学習プロセスは、このような有用な結合の形成に基づいており、脳がより活発に働き、より迅速に正しい判断を下すのに役立ちます。IPパブロフの高次神経活動（HNA）に関する教えに基づくと、「生きて学ぶ」という格言は明確な意味を持ちます。

条件反射的な結合は、ニューロンが神経インパルスを伝達する能力によって形成されます。インパルスの異なる組み合わせは、脳内で異なる反応を引き起こします。これが頻繁に繰り返されると、動的なステレオタイプが形成され、脳の働きが促進されます。

脳の生体電気活動（BEA）が阻害されると、分析と統合の作業はより複雑になります。形成されたステレオタイプは徐々に失われ、新しいステレオタイプは形成されません。新しい刺激、さらには既知の刺激（体内や体内に多数存在します）に反応する中枢神経系は、常に状況を分析し、以前は形成されたステレオタイプに基づいてほぼ本能的に行っていた決定を下すために、多大な負担を強いられます。例えば、何かを書き留める必要がある場合、私たちは脳に負担をかけることなく、本能的にペン、鉛筆、チョーク、紙など、その状況で必要なものを探し始めます。生体電気伝導が阻害されると、このような単純な作業でさえ脳に緊張を引き起こし、急速な疲労、身体的および知的活動の低下を招きます。

生体電気伝導の障害による脳の損傷が広範囲に及ぶほど、日常的な業務への対応が困難になり、人間の発達を保障する新たな条件反射の形成が困難になり、以前に習得した技能や能力の喪失が早まります。したがって、ニューロンの働きが著しく阻害されると、「認知症」（知的能力の低下、高齢期に発症することが多いが、2歳以上の小児でも診断されることがある）や、知的発達の可能性を制限する先天性疾患と考えられる「寡頭症」の診断が伴います。

脳組織におけるびまん性変化は、臓器の細胞構造の質的および量的再構築を伴う、広範囲にわたるプロセスであると考えられています。この変化には、脳浮腫や脳組織の循環障害が関与し、細胞死、損傷による瘢痕形成、そして脳血管を圧迫し、脳組織の広範囲にわたる虚血を引き起こす腫瘍プロセスなどが挙げられます。このような変化は、神経細胞の機能（電気信号を生成する能力）と、神経インパルスをニューロン間で伝導する能力の両方に影響を与えます。

脳組織のびまん性変化は、超音波検査、脳X線検査、断層撮影によって検出されますが、外傷や感染症、血管疾患、脳腫瘍、神経組織の栄養障害（低酸素症、貧血など）などによって引き起こされる可能性があります。これらは、遺伝子変異によって引き起こされる遺伝性変性疾患（神経線維腫症1型および2型、ルイ・バー症候群、結節性硬化症）や、代謝障害に関連する神経変性疾患（認知症、多系統萎縮症、パーキンソン病、ウィルソン病、ファール病）の特徴です。[ 3 ]

脳組織の構造変化は、神経インパルスの生成・伝導能力に影響を与える。幼少期に検出される脳の拡散的変化（質的および量的）は、個々の発達の特徴として現れる場合もあれば、脳の病理学的過程の結果である場合もある。したがって、脳ニューロンにおける生体電気伝導性指標の分析と組み合わせることによってのみ、その病因と子供の神経精神的発達への影響を判断することが可能である。軽度の変化は、正常な変異である可能性もあれば、持続性または発達中の病理学的障害の指標となる場合もある。これらの変化の中には、出生直後に検出されるものもあれば、後年になってから検出されるものもある。[ 4 ]

症状 脳のびまん性変化：

脳のびまん性変化とそのBEAは診断名ではなく、病理の有無を理解し、診断を確定するために役立つ検査結果に過ぎません。脳の変化が始まる前に患者に生じた過程や、疾患の他の症状と切り離して考えることはできません。

脳の生体電位の拡散的変化は、正常な生理機能によって引き起こされることがあります。人が眠りに落ちると生体電位は低下し、過度の疲労や重度の神経ショックを背景とすると脳活動は低下します。

しかし、超音波検査や断層撮影によって判定される脳構造の変化はより具体的な概念であり、診断の可能性を狭めます。しかし、局所性ではなくびまん性病変（境界が不明瞭で漠然としており、境界が不明瞭な大きな病巣が1つ存在するか、脳全体に同じ不明瞭な病変が多数存在する）の場合、その原因や今後の展開を明確に特定することは不可能です。

脳幹構造のびまん性変化。脳幹構造には、脊髄の延長である延髄、橋、中脳、そして場合によっては小脳（筋緊張、バランス、運動協調を調節する中枢）と延髄が含まれます。網様体はこれらの構造すべてを貫通しており、咀嚼、嚥下、呼吸、消化、心拍など、身体の重要な機能を担う多くの神経中枢を含んでいます。脳幹の頂点には、人間の感情などを司る大脳辺縁系があります。びまん性変化は、包括的な機器検査を行っても脳幹のどの部分が損傷を受けているかを正確に特定できない場合に発生すると言われています。

このような状況では、病理学的過程に関与する部位によって症状の複雑さが異なり、症状の複雑さは非常に多様です。食欲不振、心拍リズム、呼吸、嚥下障害、血圧（網様体が関与している場合）、運動失調、アトニー（小脳が影響を受ける場合の運動協調障害および筋緊張低下）などの症状が現れることがあります。間脳（視床、視床下部、下垂体、松果体）が影響を受けると、睡眠障害、バイオリズム障害、内分泌腺機能不全、知的能力の低下、急激な疲労が観察され、聴覚および視覚障害が現れることがあります。性機能障害が起こる可能性もあります。

機能障害について言えば、通常は症状のみから疾患の原因、つまり機能不全に陥った脳構造を特定することが可能です。びまん性脳変化は、病理学的過程に関与する複数の構造の機能不全を伴うため、症状が互いに関連していないように見える場合があります。

脳のびまん性ジストロフィー性変化は、生体電気活動の変化を伴い、その結果、受信した情報の処理に支障が生じます。脳活動が増加すると、急激な疲労、注意力の低下、気分の急激な変化、痙攣症候群やてんかんの発症といった症状が現れる可能性があります。BEAが低下すると、通常の作業速度が低下し、以前の趣味や環境への興味を失い、知的レベルの低下が見られます。特に、自分の可能性を認識している10代の若者や若者の場合、自尊心の低下が見られます。どちらの場合も頭痛が起こる可能性がありますが、BEAが高い場合の方が頭痛と診断される頻度が高くなります。

いくつかの病理は、脳における中等度または顕著な広範囲の変化の結果として発症します。例えば、認知症は脳のびまん性萎縮性変化を特徴とし、複数の病巣において神経細胞の死が観察され、それらは実質的に回復しません。この変化の進行度は症状に影響を及ぼし、言語障害、知的障害（主に記憶と論理的思考の低下）、行動の逸脱などが見られます。同時に、認知症の原因は先天性疾患、脳損傷、動脈硬化症、高血圧など、多岐にわたります[ 5 ]、[ 6 ]。

脳血管の動脈硬化症は、それ自体がびまん性変化や脳卒中の原因となるだけでなく、血管の狭窄により脳への血流が阻害された複数の病巣が特定されることがあります。血管壁に形成されたコレステロールプラークは血流を阻害し、血管の弾力性を低下させます。この場合、脳のどの部位で酸素不足がより顕著に現れるかによって、頭痛、動脈圧および頭蓋内圧の急上昇、複視、めまいなどの症状が観察されます。

てんかんでは、脳の拡散的変化がみられない場合もありますが、発作などの症状は必ず存在します。感染や外傷によって生じた浮腫の部位に、ニューロンの興奮性亢進の焦点が形成され、浮腫が治まった後もその機能が完全に回復しない場合、脳構造の器質的変化がてんかんを引き起こします。

代謝やホルモン調節の障害は、脳の生体電気活動の乱れの兆候と考えられます。このような身体の障害は肉眼では見えませんが、いくつかの症状は明らかにその兆候を示しています。髪の状態の悪化、脱毛、皮膚の外観や清潔さの変化、爪の脆弱性の増加、腸の不調などは注意が必要です。これらの症状は必ずしも脳疾患を示すものではありませんが、頭痛、記憶障害、体温変動などと相まって現れる場合は、疑うべき症状です。

患者によっては性欲減退を訴える人もいれば、制御不能な性的興奮を経験する人もいます。後者は刺激性病変のある患者によく見られ、性機能を担うニューロンの刺激に関連しています（ニューロン自体は損傷を受けていませんが、常に興奮状態にあります）。性機能障害のもう一つの原因はホルモンバランスの乱れである可能性があります（中枢神経系、特に下垂体もホルモンの調節を担っています）。

食欲に影響がない場合でも、多くの人が体重の変動を報告します。脳損傷の場合、食欲減退がよく見られます。しかし、進行性認知症は、飽食への執着が特徴的であり、常に栄養不足を感じ、他の人よりも食生活が乱れ、胃に余裕がない時にのみ満腹感を覚えます。どちらのタイプの患者も、嘔吐を繰り返すことがよくあります。

脳のBEAの拡散的変化に伴う神経症的反応も、中枢神経系の興奮性亢進によって説明できます。そして、このような患者が風邪をひきやすいのは、ストレスやビタミン欠乏による免疫力の低下ではなく、免疫系の不十分な調節が原因です。そのため、免疫系は本来防御機能を発揮できるにもかかわらず、十分に機能していないのです。

脳幹には、呼吸、心拍、体温などを調節する神経中枢が存在します。これらの神経核の機能が損なわれると、息切れ、不整脈、悪寒、そして原因不明の骨や筋肉の痛みなどが生じることがあります。この場合、器質性脳損傷は機能障害を伴い、脳器官自体は健康であるにもかかわらず、正常に機能しなくなります。

実際、代謝プロセスを含む私たちの体の活動の調節は、恒常性（体内環境）の状態に関する生体電気インパルスが中枢神経系に伝達されることによって行われます。脳はこの情報を詳細に処理し、ニューロンからニューロンへと伝達される同じインパルスによって、特定のプロセスを開始または減速させます。この中枢神経系による調節のおかげで、人体のような複雑な生物学的システムの恒常性が確保されているのです。

このような調節の何らかのリンクで伝導性が損なわれると、損傷したニューロンの生体電気回路によって機能していた臓器、システム、または機能が損なわれます（電気回路が破損し、エネルギーの流れが遮断された場合にも同様のことが起こります）。びまん性脳病変では、このような障害が多数存在するため、患者自身は様々な臓器やシステムに現れる症状の関連性を理解していないにもかかわらず、臨床像は非常に広範かつ多様です。

ご覧のとおり、脳の構造変化の有無を確認するだけでは最終的な診断を下すことはできません。患者の訴えを分析することで、医師は損傷した構造の部位と既存の影響を特定し、動態検査と病歴調査によって、障害の性質（一時的、持続的、進行性）を理解することができます。

合併症とその結果

脳に広範囲にわたる変化が見られることは、健康について考える良い機会です。なぜなら、体の様々な器官が機能を果たす能力は、脳の働きに大きく依存しているからです。脳に何らかの変化が見られれば、遅かれ早かれ私たちの健康状態に影響を及ぼし、ひいては作業能力の低下、気分や全身状態の悪化につながります。脳の構造的・機能的変化が顕著であればあるほど、人の健康状態や行動への影響は大きくなります。

こうした変化の結果は、その重症度と、その欠陥を解消するために個人が取る対策によって異なります。慢性的な頭痛に鎮痛剤を服用することは、確かに生活を楽にするものの、問題の解決にはならないと言わざるを得ません。医師に相談せずに鎮痛剤を服用することも可能ですが、痛みの原因は依然として7つの鍵の向こうに隠された謎のままです。しかし、その謎は、包括的な検査によってのみ解明できる時間内に解明されなければ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

多くの人は、外傷性脳損傷の結果である脳震盪や打撲をやや表面的に治療します。[ 7 ] 損傷した脳構造の機能を回復させるには、一定期間の完全な休息で十分だと考えられています。実際には、特に損傷を無視して仕事を続けた場合、すべてがそれほど単純ではありません。しかし、損傷の結果、血管が破裂して脳に出血することがあります（例えば、人が気づかない可能性のあるアテローム性動脈硬化症では、脳血管の耐久性が低下し、衝撃で簡単に破裂する可能性があります）、ニューロン活動が亢進してけいれんや痙攣が誘発され、個々の脳構造が破壊される可能性があります。これらすべてはしばらくの間思い出さないかもしれませんが、その後、脳卒中、脳血管の血栓症、てんかんなどを引き起こします。

脳における長期的な炎症プロセスは、頭痛に加えて、他の影響も及ぼします。炎症を起こした組織の構造変化や、それらの圧縮により神経伝導が阻害されます。同時に、この場合、脳組織を修復し、本来の特性に戻すことはほぼ不可能です。髄膜炎や脳炎を長期間患った小児は、精神・身体発達の持続的な障害を抱え、成人は知能の低下や運動機能障害を経験します。

脳の退行性疾患の中には、早期診断を受けても進行を止めることができないものもあります（特に遺伝性のものは）。しかし、ほとんどの場合、進行を遅らせることは可能です。治療開始が早ければ早いほど、人はより充実した人生を送れる時間を持つことができます。しかし、人間の命ほど貴重なものはありません。しかし、命ははかないものです。だからこそ、一瞬一瞬を大切に生きることが大切です。

診断 脳のびまん性変化：

脳とその生体電気伝導性における広範な変化はすぐには現れないため、病理学的変化を疑うことさえできない場合もあります。しかし、健康状態を注意深く観察している人は、気分の変化、記憶障害、急激な疲労、脳機能障害の初期兆候に似た自然な変化に対する感受性の高まりなどにすぐに気づきます。これらの症状は、ビタミン不足などのありふれた原因によるものかもしれません。しかし、脳に影響が出ている場合は、何らかの対策を講じる価値があります。

それに、医師に相談しなければ、症状の関連性をどうやって見極めることができるでしょうか。たとえ頭部外傷を負ったとしても、必ずしも脳機能に深刻な影響を与えるわけではありません。もしかしたら、倦怠感の原因は感染症や中毒であり、以前の外傷は脳疾患の素因となる基礎を築いただけかもしれません。[ 8 ]

既存の症状は診断において重要な役割を果たすため、医師は必ず患者の健康状態について質問します。外傷、中毒、感染症の可能性に関心を持つのも当然です。なぜなら、問題は必ずしも肉眼で確認できるとは限らず、頭部に腫瘤があるからといって、それがびまん性脳損傷の証拠となるわけではないからです。

脳のびまん性変化は、脳循環（脳は血液から酸素を受け取ります）の障害による低酸素症によって引き起こされることが多いため、血液の質的および量的特徴を直ちに評価することが理にかなっています。患者には、一般血液検査と生化学血液検査が指示されます。低酸素症は、赤血球とヘモグロビンのレベル低下、血液粘度の上昇によって引き起こされる可能性があります。血液粘度の上昇は、血管を通る血液の速度を低下させ、血栓の形成に寄与します。

器質性脳損傷の症状は、病理学的過程に関与している構造や状況の深刻度によって大きく異なることが知られています。さらに、健康状態の悪化は必ずしも脳損傷に直接関連しているわけではありません。例えば、脳内またはその近傍の腫瘍は、近くのニューロンに刺激を与える可能性があり、これは脳における拡散性刺激変化と呼ばれます。つまり、腫瘍やその他の刺激因子の影響下で、あるニューロンが別のニューロンに刺激（興奮）を伝達する、いわゆる「刺激の放射」です。通常、刺激対象を取り除くことで、正常な脳機能は回復します。

医師が肉眼で確認できないものは、機器診断によって可視化できます。脳実質、すなわちその細胞構造におけるびまん性変化は、超音波（US）と断層撮影（コンピュータ断層撮影または磁気共鳴断層撮影）によって判定できます。[ 9 ] 頭蓋骨のX線検査は、軟部組織の状態をより悪く反映するため、情報量は少ないですが、一定の情報を提供してくれます。

血管の動脈硬化や脳虚血が疑われる場合、血管造影検査、すなわち脳血管の検査と血流評価が診断の確定に役立ちます。刺激性変化が認められる場合は、脳断層撮影が最も有用ですが、超音波検査でも病的な圧迫を検出できます。

脳実質の構造変化は、通常、電気伝導性の変化を伴います。このような疾患を評価するために、脳波検査（EEG）が行われます。この検査は、脳の機能を評価し、広範囲にわたる変化と既存の症状を考慮して、疾患の原因を特定し、病名を付与し、重症度を評価し、適切な治療を処方するのに役立ちます。

脳のびまん性変化に対する鑑別診断は非常に重要であり、利用可能な情報、すなわち臨床検査や機器による検査結果、患者から得られた情報、そして既往歴の検討結果の分析に基づいています。脳の変化自体は診断を示唆するものではなく、したがって医師がどのような治療を処方すべきかを判断できるものではありません。

正確な診断は鑑別診断の結果です。脳の構造と機能を変化させる疾患の種類によって、それぞれ異なる治療法が必要となるため、鑑別診断は非常に重要です。血管疾患や変性疾患、先天性（治療が難しい）疾患、後天性疾患の治療を考えれば、その違いは明らかです。

この区別は、幼児を診察するときに特に重要です。なぜなら、治療の方向性だけでなく、子どもに対する矯正および発達作業の方向性もこれに依存するからです。

超音波検査と脳波検査では何がわかりますか?

脳のびまん性変化は、鑑別診断において最終的な診断を下す際に用いられる医学用語です。しかし、それ自体は診断名ではなく、病理学的所見を示すものでもありません。すべては、脳の変化の発現の程度と、それがどの構造に関係しているかによって決まります。

脳構造とその伝導性の破壊の原因、そして損傷の時期に応じて、脳機能障害は持続性または進行性となり得ます。脳活動や脳発達に影響を与えていた要因がもはやその関連性を失っている（作用を停止している）にもかかわらず、拡散性の変化が残っている場合、それは持続性の精神・身体的発達障害（寡頭症、残存性認知症など）と呼ばれます。炎症性疾患および腫瘍性疾患に対する適切な専門治療により、脳の構造と活動は完全に回復する可能性があります。

脳内のびまん性変化が活動性疾患の結果である場合、その変化は脳の表面から深部へと進行していく可能性が高いと考えられます。しかし、その可能性を判断するには、超音波検査で脳の状態が変化したという事実を述べるのではなく、正確な診断が必要です。

健康な人でも、脳の軽度な拡散性変化（脳波計で測定される生体電気活動）が観察されることがあります。これは、過労、血糖値の低下（食事中の炭水化物の不足）、睡眠不足、全身の倦怠感などが原因である可能性があります。脳の機能が低下し、大きな肉体的または精神的ストレスがない場合でも、すぐに疲れを感じます。

しかし、このような診断は、時には最初の兆候に過ぎないこともあります。特に、頻繁な頭痛、めまい、原因不明の体温変動に気づいた場合はなおさらです。過去に頭部外傷を負ったことがある人は、このような症状に特に注意する必要があります。数ヶ月、あるいは数年後に、その症状が再び現れることもあります。

超音波診断では判別しにくい、脳内の軽度びまん性変化は、中脳構造（視床下部、下垂体）の機能障害を伴うことがあります。これらの機能障害は脳波でより顕著に現れ、調節性病変として記録されます。

中脳構造のびまん性変化は、様々な重症度の生体電気活動の変化を伴うことがあります。観察される症状は、脳のどの部分が損傷を受けているか、またその程度によって異なります。視床下部病変の場合、体温変化、食欲不振、睡眠覚醒周期の異常、性欲の増減などが観察されることがあります。下垂体の損傷の場合、様々な内分泌腺の機能障害（尿崩症、甲状腺機能低下症、高プロラクチン血症などの症状が現れる）、小児の成長障害、精神遅滞、性機能障害などが観察されることがあります。

脳における中等度のびまん性変化は、病理学的プロセスの進行を示唆する可能性が高い。例えば、認知症や動脈硬化症では、すべてが軽度の変化から始まり、その後悪化する。つまり、脳における中等度の変化は、病理学的プロセスの一段階に過ぎない。しかし、小児の寡頭症は非進行性の病態であるため、脳の変化の程度は、疾患の重症度と治癒の可能性のみを決定づける。

このような変化は脳損傷や炎症によっても起こる可能性があります。この場合、変化がどれほど持続するかを理解するために、プロセスを動的にモニタリングする必要があります。このような観察は、治療の有効性を判断するのにも役立ちます。

しかし、脳の生体電気活動における中程度の変化について話す場合、状況はさらに曖昧になります。このような結果は正常な変化とみなされる場合もあれば、病理学的過程を示唆する場合もあります。すべては、人体の個々の特性、健康状態、そして超音波検査や断層撮影の結果によって決まります。

脳における広範な変化は、明らかに不快な状況であり、脳への深刻な損傷と機能低下を示しています。このような変化は常に神経伝導の異常を伴い、人の健康と知的能力の両方に影響を与えます。多くの場合、これらの変化は人の行動を根本的に変化させ、孤立や攻撃性を引き起こします。

処理 脳のびまん性変化：

検査中に脳にびまん性の変化が検出されることは、そのような変化の原因を理解するための根拠となります。この結果に基づいて最終診断が下され、医師は適切な治療を処方します。治療アプローチは、診断と患者の身体的特徴の両方に基づいて決定されます。

したがって、血管の動脈硬化症の場合、脂肪代謝の正常化と脳血管の働きの最適化を含む複合的な治療が処方されます。第一の方向性としては、有害なコレステロール含有量を低下させるニコチン酸、体内での脂肪合成を低下させるフィブラート、胆汁酸吸着剤、コレステロール合成を阻害するスタチンなどが挙げられます。

脳への血液供給を改善するために、血管拡張薬、血管膜を弛緩させる中枢筋弛緩薬、血管保護薬、抗血小板薬、血流を改善して血栓を防ぐ抗凝固薬が処方されます。

ビタミン複合体は大きな役割を果たします。特に有用なのは、神経系の機能に良い影響を与えるビタミンB群、抗酸化物質（ビタミンAとE）、そして血中の悪玉コレステロールのレベルを下げる多価不飽和脂肪酸です。

動脈硬化や脳虚血により動脈圧や頭蓋内圧が上昇し、記憶力や集中力も低下する場合は、降圧薬や向知性薬（脳の栄養機能を改善し、その結果認知機能がある程度回復する薬）を処方することもあります。[ 10 ]

硬化した血管の開存性を回復できない場合は、外科的治療が行われます。脳血管への介入として最も一般的な方法は、頸動脈内膜剥離術（血管の剥離とコレステロールプラークの除去）と考えられています。

脳とその膜の炎症（髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎）の場合、治療は全く異なります。これらの疾患の発症には感染が決定的な役割を果たすため、抗生物質療法が必須であり、これに感染に対する抵抗力を高める薬剤（インターフェロン）の服用を併用します。さらに、利尿薬（脳浮腫の予防）と、体内の中毒を軽減する薬剤の点滴が処方されます。

身体の中毒によって引き起こされる病気（中毒性脳症）では、まず解毒療法が行われ、その後、脳の機能と代謝プロセスが回復されます（向知性薬、抗けいれん薬、神経遮断薬、抗うつ薬、心理療法セッション）。

脳損傷の結果としてびまん性変化が生じた場合は、損傷の種類に応じた治療を行う必要があります。この場合、薬物療法の処方は損傷の重症度に基づいて行う必要があります。

頭蓋脳損傷の治療において最も重要なことは、一定期間の安静です（軽度の脳震盪であれば、回復には十分な場合もあります）。外傷性炎症や脳浮腫の場合、またその予防のために、コルチコステロイドや利尿薬が処方されます。

さらなる治療は、基本的に起こりうる合併症の予防です。患者には、脳循環を改善する薬、脳内の代謝を促進する薬、全身強壮剤が処方されることがあります。対症療法としては、頭痛を和らげる鎮痛薬、制吐薬（吐き気止め）、鎮静剤、睡眠薬などが用いられます。

頭蓋骨の完全性を損なう重度の外傷や、脳へのびまん性軸索損傷（DBTでは頭部の打撃や急激な動きによるものと診断されることが多い）では、大小さまざまな出血、神経インパルスが通過するニューロンの軸索の複数の断裂が生じます。このような外傷は、常に脳への重度の器質的損傷を伴います。軸索損傷の場合、患者は昏睡状態に陥ります（昏睡の持続時間は様々です）。

昏睡状態から回復した後、脳の栄養機能と血液循環を回復するために、向精神薬、血管薬、抗コレステロール薬、薬用神経伝達物質などの精神刺激療法と薬物治療が処方されます。

脳損傷に対する外科的治療は、頭蓋骨の粉砕、脳の圧迫、および血腫の形成の場合にのみ行われます。

持続性および進行性の認知症の場合、治療計画は、疾患の臨床症状、併存疾患の有無、そして患者の個々の身体的特徴に応じて異なります。患者には、ニューロンの接触点（シナプス）における神経インパルスの伝達を改善するコリン作動薬、NMDA受容体と相互作用する薬剤（神経機能障害の予防）、向知性薬、神経保護薬、免疫調節薬、神経遮断薬（抗精神病薬）、ビタミン剤などが処方されます。

脳のびまん性変化に対する理学療法は、既存の疾患を考慮しながら慎重に処方されます。血管病変および関連する脳BEA機能障害の場合、電気刺激療法、薬物電気泳動（血管拡張薬および脳循環刺激薬）、超音波トノセラピー、UHFおよびUHF療法、紫外線照射、ラドン浴および松浴、水治療法が処方されます。様々な疾患における脳組織の栄養状態を改善するために、経皮的電気神経刺激、干渉療法、ダイアデムおよびアンプリパルス療法、ダーソンバル化が処方される場合があります。器質性または機能的な脳損傷を背景に発症することが多い運動障害への対処は、マッサージ、運動療法、運動療法、水中療法、および水泳によって行われます。言語障害には、多くの場合、言語療法士との連携が必要です。

いずれにしても、理学療法処置を選択する際のアプローチは、併発する病状、患者の状態、年齢特性を考慮して厳密に個別化されるべきです。

薬物療法

脳の広範囲にわたる変化に用いられる特定の薬剤は、神経保護薬とみなされます。これは、以下の薬剤を含む広範な薬剤群です。

• 脳組織の栄養を改善する薬剤（向知性薬）
• 抗低酸素作用、抗ストレス作用、抗けいれん作用、抗不安作用（鎮静作用）を持つ抗酸化物質、
• 脳循環を刺激する薬剤、
• アダプトゲン

「ピラセタム」は、向知性薬および精神刺激薬のグループに属する、よく知られた合法薬物であり、薬局で処方箋なしで販売されています。この薬は、認知機能の改善、すなわち脳の広範囲にわたる変化の影響を軽減または予防するために処方されます。認知症の場合、顕著な治療効果がないため、補助薬としてのみ処方されます。

この薬は、錠剤、カプセル、20%溶液のアンプルの形で入手可能で、点滴静脈内投与（重症の場合は1日最大12g）または経口投与されます。内服の場合、初回投与量は4.8gです。治療開始1週間は4.8gを維持し、その後は2.4gに減量できます。その後は、投与量を半分に減らすことができます。痙攣症候群の場合は、投与量を1.5～2倍に増量する必要があります。

錠剤は1日2～3回、1日量を2～3回に分けて服用します。点滴療法は高用量で1日2回行います。ピラセタム溶液は1日2回、1.5アンプル服用します。治療期間は診断、患者の状態、脳機能障害の重症度によって異なります。

急性腎不全、本剤（ジュースやエッセンスを含む）に対するアレルギー反応、急性脳血管障害（脳卒中）の場合には、本剤は処方されません。1歳以上のお子様には、医師の指示に従ってのみ本剤を投与してください。

この薬の最も頻繁に報告される副作用は、興奮した精神状態、運動活動の増加、不安定さ、注意力の低下、睡眠障害です。消化器系の反応として、腹痛、吐き気、腸障害が起こることもあります。一部の患者では、頭痛やめまい、運動障害（自動運動障害）、けいれん、体幹や四肢の震え、不整脈、性機能亢進などが起こることがあります。

「メキシドール」は、神経保護作用を有する抗酸化剤に分類される薬剤です。錠剤、静脈内・筋肉内投与用の溶液の形で製造されています。脳の栄養と呼吸、そして血液の質的特性を改善し、行動と睡眠を正常化し、障害された栄養機能を回復させることで、患者の健康状態を改善します。

錠剤の薬剤は、1回125～250mgを1日3回（1日800mgを超えない）服用します。治療期間は2ヶ月まで可能です。

急性病態には、薬液（注射剤および点滴剤）が処方されます。脳卒中の場合、最初の2～4日間は1日1回、200～300mgを点滴で投与します。その後、筋肉内投与（1日3回、2アンプル）に切り替えます。治療期間は1.5～2週間です。

頭蓋脳外傷およびその結果としての症状がある場合、用量を500mgまで増量できます（投与回数は1日4回まで）。投与期間は同じです。

重度の神経伝導障害の場合、静脈内投与では1日300mgを2週間投与し、その後、維持量（100mg）の筋肉内投与に切り替えます。

本剤の禁忌は、急性腎不全、重度の肝疾患、本剤に対する過敏症、妊娠および授乳中です。小児の治療には使用しないでください。

副作用は頭痛、胃腸反応、アレルギー反応、気圧変動などに限られます。

「シンナリジン」は、脳循環を改善し、脳血管性頭痛、耳鳴り、記憶力や注意力の低下、バランスや運動協調の低下などの脳血管症状の重症度を軽減する薬です。

12歳以上の患者には、1回25mgを1日3回服用します。重症の場合は増量される場合があります。小児の用量は通常、成人の半分です。

この薬剤の使用禁忌は、まず第一に、薬剤成分に対する身体の感受性の上昇です。妊娠中および授乳中の女性への処方は推奨されません。進行性認知症およびパーキンソン病の場合は、特に慎重に処方されます。

薬の副作用は、疲労感の増加、眠気、頭痛、めまい、消化器系および肝臓障害（黄疸）、体重増加、低血圧、多汗症、アレルギー反応、運動障害などの症状で説明できます。

認知症の治療では、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬とNMDA受容体拮抗薬が第一選択薬となります。NMDA受容体は、生体電位を司るカリウムイオンとナトリウムイオンの細胞膜透過性を調節します。これらの受容体の働きに作用し、精神活動を改善し、運動障害を解消する薬剤が「メマンチン」です。

錠剤は1日1回、同じ時間に服用するように処方されます。最小有効用量（5mg）から開始し、3週間かけて徐々に20mgまで増量してください。

この薬は、個人の不耐性や重度の腎疾患がある場合にのみ処方されるものではありません。この薬の副作用としては、精神興奮性亢進、不安、疲労、頭蓋内圧亢進、吐き気などが考えられます。

民間療法

他の疑わしい症状がないのに知的能力の低下に気づいた場合、急いで医師の診察を受けることはありません。なぜなら、今日では認知機能を刺激する合成製品やハーブ製品が数多く宣伝されているからです。原則として、脳に深刻なびまん性変化がない限り、そのような解決策は非常に理にかなっています。しかし、びまん性変化があるかどうかは、専門家による診断によってのみ判断できます。

診断によって脳の様々な構造に広範囲にわたる変化と機能障害が認められた場合、薬だけに頼ることはできません。果物や野菜のサラダ、天然ジュースは、ある程度は体のビタミン需要を満たすことができますが、治療はこれだけに限定されるべきではありません。

民間療法は器質性脳疾患には効果がないことを理解することが重要です。民間療法は疾患の影響を抑えるのに役立ちますが、治癒するわけではありません。しかし、脳損傷で休息が必要な場合は、鎮静効果のあるハーブを利用することができます。そのようなハーブには、バレリアン、シャクヤク、マザーワート、ヘンルーダ、ホップ、ブルーヤグルマギク、ミントなどがあります。この場合のハーブ療法は一定の効果がありますが、必ずしも十分であるとは限りません。

もう一つの点は、そのようなハーブは患者の神経精神状態を正常化し、睡眠を改善し、神経系の興奮性を軽減し、それによって処方薬の投与量を減らすことを可能にするということです。

民間療法は、脳血管の動脈硬化症に最も大きな効果をもたらします。このような診断では、漢方薬（ハーブティー）は真に治療効果を発揮します。

したがって、脂質代謝を正常化するには、腎臓茶、白樺の葉、セントジョーンズワート、ストリング、およびミントとサンザシの2倍量を等量含むコレクションを摂取できます。粉砕したコレクションのスプーン2杯を0.5リットルの熱湯に注ぎ、2時間保持してから濾過し、1日に3回、60〜70 mlを摂取します。

搾りたての天然野菜ジュースは、脳血管のコレステロールプラークを除去する効果があると考えられています。カボチャ、ビーツ、ジャガイモ、ニンジン、セロリ、キャベツなどのジュースがおすすめです。ジュースやその混合物は、禁忌に留意しながら、1日にグラス1～2杯を目安に摂取してください。

グレープフルーツを食べると、動脈硬化のリスクが軽減され、症状も軽減されます。メロンにも抗動脈硬化作用があるとされています。

レモンバームは、脳血管のけいれんや虚血性障害を予防するのに役立ちます。生のまま、または煎じ薬として（熱湯1杯につき乾燥ハーブ大さじ1杯）摂取できます。

頭蓋内圧を下げ、脳出血を予防するには、ラベンダー、オオバコ、イラクサ、サクセション、ポプラ、桑の葉などのハーブが効果的です。

ニンニクとレモンを煎じた薬を飲むのも効果的です（ニンニク1個とレモン1個をすりおろし、熱湯700mlを注ぎ、24時間放置し、1日4回、1/4カップを服用します）。

脳機能と認知機能を改善するには、ローズマリー、セージ、スイートクローバー、セントジョーンズワート、ポルパラ（ウールエルバ）、エルカンパンの根、サンザシの花、松葉の煎じ薬や入浴剤などのハーブを摂取することができます。

脳に広範囲にわたる変化が認められるほとんどの疾患において、民間療法は対症療法および予防療法として捉えるべきであることを理解することが重要です。複合的な治療法の一部として用いることはできますが、独立した治療法として用いることはできません。

ホメオパシー

ホメオパシーは代替医療の中でも比較的新しい分野ですが、器質性脳損傷患者の治療とリハビリテーションにおいて既に十分な実績を誇ります。古典医学と同様に、ホメオパシーにおける様々な疾患の治療アプローチにはそれぞれ独自の特徴があります。厳密に言えば、多くの場合、ホメオパシーでは疾患そのものの治療ではなく、薬物療法後の患者のリハビリテーションについて言及しています。リハビリテーションには、心理的支援、理学療法セッション、そして疾患によって失われた機能の回復を目的としたホメオパシー治療が含まれます。

ホメオパシー薬に関しては、その選択は主に病院での診断と臨床検査の結果によって決定されます。つまり、神経科医との相談と検査なしには選択できません。

脳細胞の萎縮性変化の場合、選択される薬剤は、アガリクス・ムスカリウス、カルカレア・カーボニカ、カプシカム・アヌーム、セレンメタリカム、テルルメタリカムなどです。

脳物質とその膜の炎症性疾患には、トリカブト、セイヨウアピス・メリフィカ、フェルム・ジョダトゥム、ゲルセミウム・センペルビレンス、ルス・トキシコデンドロン、ベラトラム・アルバムおよびその他の節が適応されます。

中枢神経系の新生物の場合、以下が最も頻繁に処方されます：アルニカ・モンタナ、アルセニクム・アルバム、ブフォ・ラナ、ヘロニアス・ディオイカ、フラ・ブラジルレンシス、スルフリス、タレンチュラ・ヒスパニカ、イチイ属バッカタなど。

一部のホメオパシー製剤は、ホメオパシーでは通常、患者の体質や心理的特徴を厳密に考慮する必要があり、神経科医によって処方されることもあります。そのような薬剤には、「コエンザイム・コンポジタム」、「トラウメールC」、「エンギストル」、「ポリスポニン」、「スパスクプレル」など、一般的な薬局で販売されている薬剤が含まれます。

イチョウ葉エキスは、記憶力や脳活動全般を改善する効果的な手段として特に人気が高まっています。薬局では処方箋なしで販売されているほか、スーパーマーケットの専用コーナーでも販売されています。これらの製品は、脳の深刻かつ顕著な拡散性変化に対する治療薬とは言えませんが、適切な治療を受けたリハビリテーション期間中は、知的能力と脳機能の回復に役立ちます。中枢神経系の機能に軽度の変化がある場合は、特別な治療を施さなくても機能回復に役立ちます。

防止

びまん性脳損傷の予防は、まず第一に、脳実質とその膜における感染および炎症プロセスの予防、すなわち呼吸器感染症、鼻咽頭、耳、眼の炎症性疾患を早期に診断・治療することです。これらの疾患は、子どもの発達に悪影響を及ぼすため、小児期においては特に重要です。

外傷性脳損傷は、神経感染症とは異なり、必ずしも予防できるとは限りません。しかし、運転中、自宅、職場で注意深く行動することで、多くの場合、深刻な結果を回避できます。運転中は、中枢神経系に抑制効果をもたらす可能性のあるアルコールや薬物が血液中に残っていないことを確認する必要があります。また、運転中は可能な限り集中力を維持し、些細な刺激に惑わされないようにする必要があります。

高齢期における認知症は、脳の疲労が生理的に引き起こすプロセスです。そのパフォーマンスは、トレーニング（定期的な知的作業、読書、科学映画の鑑賞、論理的な問題を解くことなど）によって維持できます。身体活動、適切な栄養摂取、マルチビタミン複合体の摂取、そして悪い習慣の断ち切りは、認知症の発症を遅らせるのに役立ちます。

予測

脳の様々な構造の状態や生体電気活動の変化は、様々な病態において診断可能です。しかし、このような疾患の予後は、診断結果よりも、脳構造への損傷の範囲と深さに大きく左右されます。

局所的な脳損傷は病状への影響が少ないと考える人もいるかもしれません。しかし実際には、深部局所損傷は、軽度または中等度のびまん性損傷よりもはるかに深刻な不可逆的な結果をもたらす可能性があります。

交通事故におけるびまん性軸索損傷は重傷とみなされますが、多くの場合、様々な中枢神経系の機能に一時的な障害が伴います。すべては損傷の深さと提供される治療によって決まります。

脳の感染症および炎症性疾患においては、治療の適時性と患者の年齢が全てを左右します。この場合の予後は不明確です。幼少期に発症すると、不可逆的な知的障害を伴うため、最も重症化しやすい傾向があります。鼻咽頭感染症の合併症として起こる髄膜脳炎は、出生後に発症する知的障害（寡頭症）、脳性麻痺、小児期認知症の最も一般的な原因の一つと考えられています。

知的能力と運動能力にとって最も予後が悪いのは、進行性認知症と脳萎縮の進行です。このような進行を止めることは通常不可能であり、適切な治療計画によって進行を遅らせることしかできません。

脳のびまん性変化とは、大脳皮質、大脳半球、そして中脳構造における構造的・機能的変化の広がりを示す医学用語です。医師がこれらの変化に対してどのように対応するかは、変化の内容、加齢との関連性、そして個人の幸福感や自己実現にどのような影響を与えるかによって異なります。私たちにできるのは、何が起こっているのかについて独自の仮説を立てるのではなく、医師の診断に耳を傾け、専門家の助言に従うことだけです。