標高病気

高度病は、高所の空気中の利用可能なO2の減少によって引き起こされるいくつかの関連症候群を含む。最も簡単な形態の急性山病（OHS）は、1つ以上の全身症状とともに頭痛として現れる。高高度の脳浮腫（VOGM）は、急性の山病患者の脳症によって現れる。

高高度肺水腫（VOL）は、重度の呼吸困難および低酸素症を引き起こす非心臓性肺水腫の一形態である。急な山の病気の軽い形態は、旅行者やスキーヤーで発生する可能性があります。診断は臨床的兆候に基づく。軽度の急性山病の治療には、鎮痛剤およびアセタゾラミドが含まれる。重度の場合は、できるだけ早く被害者を下げる必要があり、可能であれば、被災者に追加のO2を与える必要があります。さらに、デキサメタゾンは、高高度の脳浮腫、および高悪性度の肺水腫を伴うニフェジピンに有効であり得る。

高度が高くなるにつれて、大気圧は低下しますが、空気中のO2含有率は一定のままです。したがって、O2の分圧は標高とともに減少し、5800m（19,000ft）では海面水圧の約1/2である。

ほとんどの人は何の問題もなく、日中は1500〜2000メートル（5000〜6500フィート）の高度まで登るが、約20％、2500メートル（8000フィート）と40％に上昇し、3000メートル（10,000フィートの高さに達したことができます）、これまたはその形態の高度病（WB）が発症する。高度病が発症する可能性は、上昇率、到達高さ、高度での睡眠の影響を受けます。

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高度病気の危険因子

高地は人々に異なる影響を与えます。しかし、一般的に、リスクは身体的負荷を増加させ、寒さを引き起こす可能性があり、高度の病気に罹っている人や、低高度（<3000m）に住んでいる人にとってリスクは高くなります。明らかに、小さな子供や若者はより感受性が高い。糖尿病、IHDおよび中等度COPD（慢性閉塞性肺疾患）のような疾患は、高所の病気の危険因子として役立たないが、低酸素症はその過程に悪影響を与える可能性がある。身体訓練は高度の病気から身を守るものではありません。

高度病態の病態生理

急性低酸素症（例えば、飛行機の飛行機で高度が急激に上昇した場合など）は、中枢神経系の機能状態を数分以内に変化させます。高度疾患は、低酸素症に対する神経性および血行力学的反応の結果として起こり、数時間または数日以内に発症する。

まず、中枢神経系と肺が苦しんでいます。両方のシステムにおいて、毛細血管の圧力および毛細血管の漏出が増加し、浮腫の可能性がある。

肺では、肺動脈圧の低酸素誘導性の増加は、間質性肺胞浮腫を引き起こし、酸素化を悪化させる。小血管の局在性の低酸素性血管収縮は、血管収縮が少ない領域では、増大した圧力、毛細管壁の損傷および毛細血管漏出を伴う過灌流を引き起こす。高度病気の様々な追加メカニズムについての仮定がある。交感神経活動の増加、内皮の機能不全、肺胞中の一酸化窒素濃度の減少（恐らく一酸化窒素シンターゼの活性の低下に起因する）、およびアミロリド感受性ナトリウムチャネル欠損が挙げられる。これらの因子のいくつかは、遺伝的要素を有する可能性がある。

中枢神経系における病態生理学的機構はあまり明確ではないが、脳の低酸素血管拡張、血液脳関門の侵害、および水分保持およびNa ^+に起因する脳浮腫の組み合わせを含み得る。脳容積に対するCSF容積の比が低い患者は、その浮腫（すなわちCSF排除）の耐容性が低く、高度の病気を発症する可能性がより高いという示唆がある。高度の病気の発症における心房性ナトリウム利尿ペプチド、アルドステロン、レニンおよびアンギオテンシンの役割は明らかではない。

順応。順化は、高高度の条件下でヒトの組織酸素化を徐々に正常に回復させる反応の複合体である。しかし、順化にもかかわらず、高高度では低酸素がすべてに現れます。ほとんどの人は数日で最大3000 m（10,000フィート）の高さに慣れます。高度が高いほど適応時間が長くなります。しかし、5100m以上の高さ（> 17,000フィート）での長期滞在には誰も完全に慣れません。

組織酸素化を増加させるだけでなく、呼吸性アルカローシスを引き起こす順応特性定数過換気用。HC0ようアルカローシスは数日以内に正常化₃に適合高度異なる民族に住む多くの世代のために赤血球の数及び機能的能力を増加させる..; pH値を正規化するように尿中に排泄される「は、換気量を増加させることができ、さらに、心拍出量が最初に増加します。彼女のいくつかの他の方法。

高度疾患の症状と診断

異なる病気の高度病症は、病気の別個の症状を表すものではなく、ある形態またはそれ以上が様々な程度で存在することができるスペクトルを作り出す。

急性山病

最も一般的な形態は、2000m（6500ft）などの低高度での開発が可能です。おそらくオーストラルの高山病 - 中等度の脳浮腫の結果が明らかにされて頭痛、次の症状の少なくとも1つ：疲労、胃腸障害（食欲不振、吐き気、嘔吐）、めまい、および睡眠障害の症状。身体的ストレスは状態を悪化させる。症状は通常、上昇後6〜10時間後に表示され、24〜48時間後に治まるが、時には彼らは高地脳浮腫、肺、またはその両方に発展します。診断は臨床データに基づいています。実験室試験は非特異的な結果をもたらし、ほとんどの場合、必要ではない。スキー場の典型的な急性高山病の開発、およびいくつかの犠牲者は、アルコール（二日酔い）の過剰消費または急性ウイルス感染の結果のために彼女を間違え。

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高高度脳浮腫

高高度の脳浮腫は、頭痛およびびまん性脳症によって顕著であり、眠気、昏睡および昏睡を伴う。失調歩行は信頼できる早期警告徴候である。発作および神経学的障害（例えば、脳神経麻痺、片麻痺）はあまり一般的ではない。視神経乳頭の浮腫および網膜への出血は可能であるが、診断のために必要ではない。数時間以内に昏睡と死亡が起こることがあります。高高度の脳浮腫は、通常、別の病因（例えば、感染、ケトアシドーシス）の昏睡と区別される。同時に、後頭部の筋肉の熱と剛性がなく、病理のない血液およびCSF分析が存在する。

高高度肺水腫

高高度肺水腫は、通常、2500m以上の高さに急上昇してから24-96時間以内に発症し、他の高病原体よりも死に至る頻度が高い。感染性呼吸器疾患は、軽度のものでさえ、高高度の肺水腫のリスクを増加させる。高高度の肺水腫は男性ではより一般的です（高所の病気とは異なります）。高度で永続的に生活する場合、高高度の肺水腫は、帰宅後低高度で短期間滞在した後に発症することがあります。

当初、患者は息切れ、運動耐容能の低下、乾いた咳を経験する。その後、ピンク色の痰または呼吸窮迫症候群が追加されます。検査は、チアノーゼ、頻脈、頻呼、および体温の中程度の上昇（<38.5℃）によって特徴付けられる。同じ周波数では、局所的またはびまん性の喘鳴が検出される（聴診器なしで可聴であることがある）。パルスオキシメトリーによると40〜70％の飽和度を持つ、しばしば極度に重度の低酸素症。胸部X線撮影が可能であれば、心臓の境界が拡張されず、心不全に通常は存在しない肺の焦点浮腫（しばしば中位または下位葉）が決定される。高高度の肺水腫は急速に進行することがあります。昏睡と死亡は数時間以内に可能です。

その他の違反

高所では、顔の末梢浮腫や浮腫の出現。急性の山病の他の症状のない頭痛は非常に頻繁に起こる。

網膜の出血は、2,700 m（9,000フィート）の低高度でも可能ですが、ほとんどの場合、5000 mを超えると発生します（> 16,000フィート）。通常、網膜内の出血は、視覚スポット領域に発生しなければ、何らかの症状を伴うことはない。迅速かつ合併症なしで通過する。

以前に放射状角膜切開術を受けていた人では、5000m以上（> 16,000ft）、さらには3000m（10,000ft）未満の深刻な視覚障害が可能です。これらの驚くべき症状は、降下直後にすぐに消える。

慢性の山の病気（病気のMonge）はまれですが、高齢で長生きする人々に影響します。それは、疲労、息切れ、痛み、顕著な真性赤血球増加症、時には血栓塞栓症によって現れる。この疾患はしばしば肺胞低換気を伴う。患者は下げるべきである。回復が遅く、高さに戻ると再発する可能性があります。繰り返される静脈切開術は、赤血球増加症の重篤度を低下させることができるが、再発は可能である。

高度の病気の治療

急性の山病。症状が消えるまで、登りを止めて体力を低下させる必要があります。他の治療には、体液、頭痛のための鎮痛薬、簡単な食事が含まれます。重度の症状では、500-1000m（1650-3200ft）の急速な降下が通常有効です。アセタゾラミド250mgを1日2回、症状を軽減し、睡眠を改善することができます。

高高度の脳浮腫および高高度の肺水腫。患者は直ちに身長から避難しなければならない。降下が遅れている場合、完全な休息とO2の吸入が必要である。降下が不可能な場合、O2の吸入、準備、および携帯用高圧バイアルの密封により、時間を得ることができますが、降下の治療効果を置き換えることはできません。

高高度の脳浮腫ニフェジピン20mg /舌の場合、30mgの長時間作用性の錠剤は肺動脈の圧力を低下させる。利尿薬（例えば、フロセミド）は禁忌である。脳の高浮腫の心臓は影響を受けず、ジギタリスの準備は実際的ではありません。急速な降下で、高高度の脳浮腫は、通常、24〜48時間以内に解決されます。高高度の浮腫の存在下で、再発する可能性が最も高い歴史の中で、これは知られていなければなりません。

高度肺水腫（急性および重度の高山病）は、デキサメタゾン、4 mgの6時間ごとに続いて最初に8.4 mgの、役立つ場合。これは、筋肉内または静脈内、皮下、経口投与することができます。アセタゾラミド250mgを1日2回投与することができます。

高度病気の予防

大量の乾燥空気を吸入すると水分損失が大きくなり、多量の血液量低下を伴う脱水症状を強めるため、多くの液体を消費することが重要です。塩の添加を避けるほうがよい。アルコールは急性の山病を悪化させ、睡眠中の呼吸を悪化させ、呼吸障害を改善する。最初の数日では、簡単に消化しやすい炭水化物（例えば、果物、ジャム、でんぷん）を多く含む食品の小部分を頻繁に摂取することが推奨されています。物理的な準備は高さの負荷に対する耐性を増加させるが、これはいかなる高度の病気の発症に対しても保護しない。

上昇する。標高が2500m以上（> 8000ft）の場合、上昇の漸進性は非常に重要です。最初の夜は2500-3000m（8000-10000フィート）の高度でなければなりません。さらに高い高度で夜を過ごすならば、最初の夜の場所で登山者は2~3泊以上過ごすべきです。その後の毎日、宿泊の高さを約300m（1000フィート）に増やすことができますが、日中の上昇は許容されますが、睡眠は強制的に降下します。人間の高度病気の症状の出現なしに上昇する能力は様々であり、通常、グループは最も遅い参加者によって導かれる。

順化は迅速に終了する。数日間低地に滞在した後、順応した登山者は再び徐々に上昇するはずである。

薬用調製物。8時間毎にアセタゾラミド125mgを投与すると、急性の山病の可能性が減少する。この薬剤は、長期作用（500mg 1日1回）のカプセルの形態で入手可能である。アセタゾラミドは、上昇の日に採取することができる。その作用は炭酸脱水酵素を阻害し、したがって肺の換気を増加させる。アセタゾラミド125mgを就寝前に経口投与すると、呼吸速度（高高度でほぼ普遍的な睡眠療法）が低下し、血液中の酸素分圧の急激な低下を防ぐことができます。この薬物は、スルファニルアミド製剤に対するアレルギーの場合には禁忌である。アセタゾラミドの類似体は利点がない。アセタゾラミドは、指のしびれ感や感覚異常を引き起こす可能性があります。これらの症状は良性ですが、被災者を悩ませる可能性があります。アセタゾラミドを服用している患者にとって、炭酸飲料は無味になることがあります。

睡眠中の低O2流量は、煩雑な設備のために効果的ですが、不便です。

歴史における高高度脳浮腫のエピソードを有する患者は、1日2回、20〜30mgのニフェジピン延長作用を予防的に受けなければならない。吸入β-アドレナミン作動薬が有効である可能性がある。

鎮痛薬は高度の頭痛を防ぐことができます。デキサメタゾンの予防的使用はお勧めしません。