乗り物酔い

乗り物酔いは、典型的には吐き気を伴い、漠然とした腹部不快感、嘔吐、めまい、その他関連症状を伴う複合症状です。これは、繰り返される角加速度および直線加速度によって引き起こされます。行動変容と薬物療法は、症状の予防または軽減に役立つ場合があります。

乗り物酔いの感受性は個人差が大きく、女性に多く見られます。発生率は、飛行機では1%未満ですが、荒波の中や宇宙の無重力状態ではほぼ100%に達します。

乗り物酔いの主な原因は、動きによる過剰な前庭刺激です。迷路から延髄の嘔吐中枢への求心性神経経路は特定されていませんが、乗り物酔いは第 VII 脳神経と小脳前庭路が正常な場合にのみ発生します。船、車、電車、飛行機、宇宙船、遊園地の乗り物、遊び場など、あらゆる乗り物の動きは、過剰な前庭刺激を引き起こす可能性があります。また、前庭、視覚、および固有受容覚の経路がさまざまな理由で競合する場合にも、乗り物酔いが発生する可能性があります。つまり、動きの性質が以前に経験したものとは異なる場合、または動きが予想されていたのに実際に起こらなかった場合（テレビ画面や映画で動きを見た場合など）です。視覚刺激（移動する地平線など）、換気不良（煙、一酸化炭素など）、および感情的要因（恐怖、不安など）が動きと同時に作用して、乗り物酔いの発作を引き起こす可能性があります。

宇宙適応症候群（宇宙飛行中の乗り物酔い）では、無重力状態（無重力）が病因となります。この症候群は、宇宙飛行士の宇宙飛行の最初の数日間は効率を低下させますが、その後は適応が起こります。

乗り物酔いの症状と診断

吐き気と漠然とした腹部不快感が特徴的です。嘔吐が起こることもあります。これらの症状に先立って、あくび、過呼吸、流涎、顔面蒼白、多量の冷や汗、眠気が現れることがあります。その他の症状としては、空気嚥下症、めまい、頭痛、疲労、全身の脱力、集中力の低下などがあります。疼痛、呼吸困難、視覚障害、言語障害は認められません。長時間の運動への曝露により適応が起こる場合があります。しかし、運動量の増加や短時間の休息後に症状が再発することがあります。

嘔吐を伴う乗り物酔いが長時間続くと、動脈性低血圧を伴う脱水症、疲労、うつ病を引き起こすことがあります。併存疾患のある患者では、乗り物酔いがより重症化する可能性があります。

診断は臨床所見に基づいており、通常は明白です。場合によっては、脳卒中や一過性脳虚血発作などの脳血管障害が乗り物酔いに類似することがあります。

乗り物酔いの治療法と対策

選択肢はいくつかありますが、症状が現れてから治療するよりも、予防に効果的です。乗り物酔いしやすい人は、症状が現れる前に予防薬を服用する必要があります。スコポラミンは、パッチ剤として、または経口摂取する錠剤として使用されます。旅行の少なくとも 4 時間前 (最適には 8～12 時間前) に耳の後ろに貼ると、最大 72 時間効果が持続するため、パッチは長距離の旅行に適しています。パッチから約 1 mg の薬剤が放出されます。スコポラミンは、旅行の 1 時間前に 0.4～0.8 mg を経口投与し、その後は必要に応じて 8 時間ごとに投与します。眠気、視力低下、口渇、徐脈などの副作用は、パッチではそれほど一般的ではありません。パッチの残留物が誤って目に入ると、持続的で著しい瞳孔散大を引き起こす可能性があります。高齢者におけるスコポラミンのその他の副作用には、錯乱、幻覚、尿閉などがあります。スコポラミンは、閉塞隅角緑内障のリスクがある人には禁忌です。スコポラミンは12歳以上の小児には成人と同じ用量で使用できます。12歳未満の小児への使用は安全である可能性が高いですが、推奨されません。

以前の方法の代わりとして、感受性の高い人には出発の 1 時間前に、市販のジメンヒドリナート、ジフェンヒドラミン、またはメクリジンを 25 ～ 50 mg 経口で 1 日 4 回（ジメンヒドリナートは 2 ～ 6 歳の子供には 12.5 ～ 25 mg を 6 ～ 8 時間ごとに服用、1 日最大 75 mg、6 ～ 12 歳の子供には 25 ～ 50 mg を 6 ～ 8 時間ごとに服用、1 日最大 150 mg）、プロメタジンを 25 ～ 50 mg 経口で 1 日 2 回（12 歳未満の子供には 0.5 mg/kg 体重を 1 日 2 回）、またはシクリジンを 50 mg 経口で 1 日 4 回（6 ～ 12 歳の子供には 25 mg を 1 日 3 回）投与して、迷走神経関連の消化管症状を最小限に抑えることができます。しかし、これらの薬はすべて抗コリン薬であり、特に高齢者においては副作用を引き起こす可能性があります。

嘔吐の場合は、より効果を高めるために、直腸内または経腸的に制吐剤が処方されます。嘔吐が長引く場合は、体内の水分バランスを回復し維持するために、静脈内輸液と電解質の投与が必要になる場合があります。

薬物を使用しない方法の中には、効果が証明されていないものもありますが、効果があるかもしれません。例えば、指圧や電気刺激を行うブレスレットの使用などが挙げられます。どちらのタイプも、あらゆる年齢の方に安全に使用できます。ショウガ（1～2g）は乗り物酔いの予防に役立ちます。

乗り物酔い予防

乗り物酔いになりやすい人は、動きの少ない場所（例えば、船の中央、水面近く、飛行機の翼の近くなど）に座ることで、曝露を最小限に抑える必要があります。車で旅行する場合は、運転手と助手席の乗客が最も好ましい位置であるため、前方に座るのが最適です。交通手段に関わらず、動きに背を向ける姿勢は避けてください。最適な姿勢は仰向け、またはヘッドレストを付けてリクライニングすることです。十分な換気も症状の予防に役立ちます。読書は避けてください。視軸を地平線から45インチ（約120cm）上に保ち、可能であれば静止した物体に焦点を合わせることで、乗り物酔いの感受性が低下します。旅行前または旅行中のアルコール摂取や過食は、乗り物酔いの可能性を高めます。長距離旅行中は、少量ずつ液体や軽食を頻繁に摂取することをお勧めします。乾燥したクラッカーや炭酸飲料、特にライトビールの方が適していると感じる人もいます。短時間の飛行中は、飲食を控える方がよいでしょう。宇宙適応症候群の場合は、症状を誘発する動きを避ける必要があります。