変形性肩関節症

[2]、[ 2]

疫学

関節軟骨の問題は多くの人に発生します。一般に、変形性変形性関節症の発生率は約 7% ですが、年齢と相関関係があり、45 ～ 50 歳以上の患者では非常に高い発生率 (約 14% 以上) に達します。

この病気の有病率は居住地域にもよりますが、人口10万人あたり700～6500人の範囲です。他のデータによると、25 歳から 70 歳までの人の約 30% に、X 線検査で少なくとも 1 か所に変形性関節症の兆候が見られます。最も頻繁に診断される関節は手と足であり、変形性関節症や変形性関節症はそれほど頻繁ではありませんが、さらにまれに肩関節の変形性変形性関節症もあります。

この病気は女性の体内で頻繁に起こるホルモンの変化に関連して、より頻繁に女性に影響を与えることが注目されています。

小児期では、問題は本質的に遺伝性である可能性が高くなります。

肩関節の変形性変形性関節症は、主に重傷、関節骨折、全身疾患（関節リウマチ、糖尿病、骨粗鬆症など）を含む慢性疾患の後に始まる二次的な病態です。

変形性関節症のリスクは、次のようなアスリートや特定の職業で特に高くなります。

• 重量挙げ選手。
• テニス選手。
• ボクサー。
• ハンドボール選手。
• 水泳選手。
• 鉱夫。
• 建設業者。
• 引っ越し業者など

原因 肩関節の変形性関節症

肩関節の変形性変形性関節症は原発性の場合があり、その場合は病状の正確な原因を突き止めることが常に可能であるとは限りません。多くの場合、加齢に伴う変化、遺伝的素因、過体重、肩関節への不十分または過剰な身体的負荷と関係があります。このような原発性病状は、徐々にではあるが着実に進行する傾向があります。 [3]

続発性変形性関節症は、他の病気や外傷の結果として発生し、小児期を含め、ほぼすべての年齢で発生する可能性があります。続発性変形性変形性関節症の主な原因は次のとおりであると考えられています。

• 急性外傷（関節の骨折、挫傷、亜脱臼または脱臼;
• 反復的なスポーツによる微小傷害を含む定期的な外傷。
• 先天性異形成;
• 以前は肩関節の栄養後破壊（ペルテス病）、骨軟骨症。
• 代謝障害、運動機能低下、肥満、プリン体疾患（痛風など）;
• 内分泌病理（糖尿病、ホルモン障害）;
• 炎症性疾患（関節リウマチ、関節乾癬など）。
• 肩関節および上肢の血行障害。

危険因子

• 重い物や荷物を運んだり持ち上げたりする重労働。
• プロスポーツ、特に肩関節に過剰または定期的にストレスがかかるスポーツ。
• 過剰な体重。
• 肩関節の損傷、微小外傷。
• 脊柱の湾曲、頸椎または胸椎の椎骨骨軟骨症。
• アレルギー反応の傾向。
• 慢性感染症の病巣の存在。
• 女性の性別（内分泌因子）。
• 遺伝的素因。 [4]

病因

肩関節は可動性の関節であり、その表面は滑らかな軟骨組織で覆われています。外側では、関節は靭帯装置によって一緒に保持されたカプセル内に包まれています。嚢の内部は滑液で満たされています。設計が複雑なのは、上肢に定期的に大きな負荷がかかる場合でも、肩を長期間安定して動作させる必要があるためです。

肩関節の変形性変形性関節症患者における関節内疾患の病理学的メカニズムは、軟骨構造である軟骨細胞の損傷から始まります。通常、それらはコラーゲンとプロテオグリカンを生成します。病理学的過程や外傷の結果として、この生成は妨げられ、欠陥のあるコラーゲンと不完全なプロテオグリカンが生成され、これらはマトリックス層に保持できず、関節液に入ります。

「間違った」プロテオグリカンは水分を保持できず、過剰な水分によってコラーゲンが膨張し始め、過飽和になると別々の繊維に分解します。関節内液は濁り、軟骨自体も鈍くなり、ザラザラした状態になります。継続的な摩擦の結果、関節は急速に薄くなり、関節への負荷が増加し、骨の表面が厚くなります。骨の辺縁部の成長が発生し、痛みが増し、可動性が制限されます。

肩関節の機能は徐々に低下し、炎症や自己免疫プロセスの進行によって悪化します。滑液包は肥厚し、それに対応して筋組織が萎縮します。適切な治療がなければ、患者は障害を負い、肩が完全に可動性を失い、関節間隙が癒合してしまう可能性があります。 [5]

症状 肩関節の変形性関節症

肩関節の変形性変形性関節症の基本的な症状は、関節の痛み、湾曲、機能障害です。一次性変形性関節症はゆっくりとした経過を特徴とし、二次性病変の動態は根本的な原因、つまり外傷またはその他の傷害によって異なります。

初期の問題の最初の兆候はすぐには検出されません。初期の病理学的段階は、関節の歪みや機能障害など、現れません。疼痛症候群は機械的であり、肩関節の激しい活動に関連しています。安静にしていると、不快感はすぐに消えます。朝や長時間休んだ後に痛みが出ることがありますが、これもすぐに消えます。

明らかな症状はやや遅れて、数か月、場合によっては数年後に現れます。患者は運動後に長期にわたる痛みを感じ始めますが、場合によっては夜間（安静時）にも痛みを感じます。動作の瞬間に、典型的な「カチッ」という音がよく聞こえ、関節表面に凹凸が現れていることがわかります。

時間が経つと、痛みは一定になり、まれに軽減される時期もあります。肩関節の形状が変化し、機能が低下します。患者は腕に「注意」し、腕にかかる負荷を避け始めます。これは、作業能力に大きな影響を与えます。

最初の疑わしい症状が現れたらすぐに医師に相談することが最適です。このような症状が現れた場合は、直ちに専門医の診察を受ける必要があります。

• 持続的な痛み、肩関節の夜間痛、または他の関節の関与。
• 肩の部分に腫れと赤みが現れ、そのボリュームが増加します。
• 「クリック音」の出現、鋭い痛み、伸展と屈曲の困難、手足を持ち上げたり横に引っ張ったりする。

変形性肩関節症は重篤な結果を引き起こす可能性が高い病態であるため、タイムリーに医師の診察を受けることが重要です。 [6]

ステージ

病理は 3 つの程度に区別されます。

• 第 1 度肩関節の変形性変形性関節症は、無症状であることが多いか、小さな荷重で痛みが現れます。 X線写真では、骨硬化症の初期兆候を背景に関節間隙に変化がないか、わずかに狭くなっていることが示されています。患者は運動振幅のわずかな制限を訴えます。
• 2度の肩関節の変形性変形性関節症は進行性の経過をたどり、「カチッ」という痛みのような痛みが頻繁に現れます。 X線画像では、関節隙間の2〜3倍の減少、辺縁骨成長の存在、骨硬化症の明らかな兆候が示されています。
• グレード 3 の変形性変形性関節症は、一定の痛み (安静時であっても)、別々の骨部分 (「関節マウス」) の出現を特徴とします。 X線検査では、関節間隙が完全に消失するまでの強い狭まり、骨棘の顕著な成長、肩関節の湾曲が見られます。骨硬化症、嚢胞性空洞、隔離の明らかな兆候があります。患者を診察するとき、手足の強制的な位置、強直が注目を集めます。

合併症とその結果

長期間医師の診察を受けず、自己治療して問題を無視すると、合併症のリスクが高まります。

• 肩関節に負荷がかかった瞬間だけでなく、安静時にも痛み症候群が増加します。
• 持続的な肩の湾曲。
• 影響を受けた腕の機能喪失、腕の伸展、屈曲、伸展、挙上の問題、完全な強直症まで。
• 労働能力の障害。

痛みの悪化は、炎症反応の再発、つまり滑膜炎によって引き起こされることがほとんどです。滑膜が影響を受け、関節腔内に浸出液が蓄積し、関節包が腫れます。症状は急激に悪化します。関節内滑膜炎を確認するために、医師は穿刺を行い、滲出液をさらに検査します。

強直症が発症すると、骨の関節面の癒合により肩関節が動かなくなり、障害が発生します。

診断 肩関節の変形性関節症

診断プロセスは、患者の調査と検査から始まります。医師は苦情、主な症状の説明を聞き、障害の最初の兆候の開始時期に関する情報を入手します。

視覚検査中に、医師は肩関節の腫れ、腫れ、発赤、その曲率を検出できます。次に、運動能力を評価します。たとえば、患者に、患部の腕を横に持っていき、上げ、両手を後ろで組むように指示します。この段階で医師は変形性肩関節症を疑う可能性が高いです。

血液検査では、ほとんどの場合、指標に偏差はありませんが、白血球数の増加、COEの加速など、炎症の兆候が検出される場合があります。 [7]

機器診断には、主に 3 種類の検査が含まれます。

• レントゲン写真;
• CTスキャン;
• MRI。

多くの場合、提案された方法のうち 1 つだけで十分です。

関節鏡検査（柔軟なプローブを使用した内視鏡診断）は、治療および診断の目的で処方されます。医師は肩関節腔を検査し、分析のために生体材料 (滑液) を採取し、低侵襲手術 (たとえば、「関節マウス」の除去) を実行できます。 [8]

差動診断

職業的に引き起こされた変形性変形性関節症では、既往歴を収集すると、肩関節に過負荷がかかる状態での重大な労働経験の存在が明らかになります。この病気は主に徐々に進行し、慢性的かつ着実に増加する経過を特徴とします。

変形性変形性関節症は、専門的な関連性はありませんが、一般的な全身病理、たとえば、筋骨格系の代謝性、内分泌性、先天性または後天性疾患に関連していることがほとんどです。

すべての診断の場合において、二次的な関節損傷を除外する必要があります。つまり、職業条件とは関係のない、病状の根本的な真の原因を見つける必要があります。ペルテス病、関節の過剰可動性、黄変症、ヘモクロマトーシス、ウィルソン病などの疾患を区別する必要があります。内分泌疾患（副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、糖尿病、先端巨大症）を除外することを目的とした診断措置を実施することが重要です。

処理 肩関節の変形性関節症

肩関節の変形性変形性関節症の治療計画は、通常、次の一連の対策で構成されます。

• 非投薬（体重の正常化、肩の物理的除荷、理学療法、理学療法、スパトリートメント、整形外科的矯正）。
• 薬剤（鎮痛剤および筋弛緩剤、グルココルチコステロイド、構造修飾剤など）。
• 外科用補綴物。

変形性肩関節症の患者に処方される最も一般的な薬は次のとおりです。

• アセトアミノフェン（パラセタモール）;
• オピオイド鎮痛薬;
• 局所的および全身性の非ステロイド性抗炎症薬。
• コキシブ。
• グルコサミンコンドロイチン;
• ジアセレイン;
• コルチコステロイド、ヒアルロン酸の関節内注射。
• マルチビタミン、ビタミン、ミネラル複合体製剤。
• 薬草。

疼痛症候群は肩関節の変形性変形性関節症の主な臨床像であるため、鎮痛剤は主要な対症療法薬です。選択される鎮痛剤は、ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモール、または麻薬薬（トラマドール）です。必要な効果を達成するにはパラセタモールの用量を比較的多くする必要があるため、多くの専門家は非ステロイド性抗炎症薬をより信頼しています。したがって、医師は低用量のアセチルサリチル酸、イブプロフェンまたはケトプロフェン、ニメスリドまたはメロキシカム、さらにはセレコキシブおよびリコフェロンを優先します。 [9]低用量で使用される軟骨芽細胞形成薬は特に推奨されます。

• プロピオン酸製剤（イブプロフェン 1 日あたり 1200 ～ 1800 mg、ケトプロフェン 100 mg/日、デケトプロフェン 75 mg/日）。
• アリール酢酸の製剤（ジクロフェナク 1 日あたり 50 ～ 100 mg、アセクロフェナク 1 日あたり 100 ～ 200 mg、ケトロラク 1 日あたり 30 ～ 60 mg）。
• 選択的 COX-2 阻害剤 (セレコキシブ 1 日あたり 100 ～ 200 mg、ニメスリド 1 日あたり 200 mg、メロキシカム 1 日あたり 7.5 ～ 15 mg)。

インドメタシンやメチンドールなどの薬剤は、軟骨組織に悪影響を与えるため推奨されません。

上記の薬 (NSAID) で最も一般的な副作用:

消化器：胃病、腸病、肝病、機能性ディスペプシア。

心血管系：高血圧、慢性心不全の悪化、末梢浮腫。

腎臓：間質性腎炎の発症、糸球体濾過の低下。

血液の写真: 血小板凝集障害、出血のリスク。

呼吸器系: アスピリン誘発性気管支喘息の発症。

骨および関節系: 骨粗鬆症の悪化。

神経系：中枢神経系機能の障害、記憶力と集中力の障害、不眠症、抑うつ状態。

急性肩痛には、デケトプロフェン（デキサルギン）、ケトロラック、ジクロフェナク、メロキシカム（モバリス）などの即効性のある薬剤が使用されます。

補足として、外部剤形、特に摩擦、アプリケーター塗布、フォノフォレシス用の軟膏またはゲルが使用されます。特に一般的なのは、ジクロフェナク (1% ジクロビット)、ケトプロフェン (2.5% ファスタム ジェル)、ブルフェン (1% ドルギット クリーム、10% イブプロフェン ジェル) を含む製品です。選択された外用剤のいずれかを1日4～6回、約5～6cmの帯状に患部の肩に塗布し、マッサージ動作を使用してよくすり込みます。

滑膜炎の存在は、酢酸メチルプレドニゾロン、ヒドロコルチゾン、トリアムシノロンアセトニド、ジプロピオン酸塩、リン酸ベタメタゾンなどのグルココルチコイドの関節内投与の兆候です。関節液を吸引した後にホルモン剤を投与することで、炎症反応を抑え、滑膜炎の再発を防ぐことができます。コルチコステロイドは、局所麻酔薬（ノボカイン、リドカイン）または等張塩化ナトリウム溶液と組み合わされます。注射コースには、4～5日の間隔をあけて1～3回の注射が含まれます。繰り返しのコースは3か月以内に許可されます。 [10]

理学療法治療

肩関節の変形性変形性関節症では、理学療法、特に磁気療法、衝撃波療法、薬物による超音波泳動、泥治療、マッサージ、その他の徒手療法を積極的に使用してください。

磁気療法は、最初の処置後に現れる抗炎症作用と鎮痛作用により人気があります。治療コースが完了すると、血液循環の大幅な改善、疼痛症候群の軽減、軟骨破壊プロセスの抑制、肩関節の栄養性の改善が見られます。

超音波導入では、超音波振動を使用して特定の薬剤を導入します。セッション後、皮膚と血管の透過性が向上し、組織への薬物の浸透が促進されます。

衝撃波治療は音響衝撃で構成され、肩領域の血液循環を改善し、痛みを軽減し、肩関節の動きの振幅を増加させます。

治療用の泥とバスは、主にスパ トリートメントの一部として、マッサージ、LFK、運動療法などの他の手順と組み合わせて使用​​されます。 [11]

ハーブ療法

民間療法の天然ハーブ療法のおかげで、多くの場合、主な治療法をうまく補完し、症状を着実に改善することができます。特に効果的なのは、肩関節の変形性変形性関節症の発症の初期段階でのハーブの使用です。

提案されたレシピのいずれかを使用できます。

• カレンデュラ、麦汁、ニワトコ、ジュニパー、イラクサ、スギナ、シラカバ、ヤナギの葉を同量摂取します。原料をよく乾燥させ、粉砕し、混合します。大さじ2を注ぎます。 1リットルの沸騰したお湯を集め、魔法瓶で蒸し、8〜9時間保ちます。次に、注入液を濾し、100mlを1日5回まで8〜12週間飲みます。
• リンゴンベリーの葉、ボグルニク、メロン、ポプラのつぼみ、亜麻仁、セントジョンズワート、イラクサの葉、ミントを順次、同量ずつ集めます。植物を粉砕し、徹底的に混合します。魔法瓶に1リットルの熱湯を大さじ2注ぎます。混合物1リットルを一晩保管し、朝濾過し、100〜150mlを1日5回まで摂取します。治療コースの期間 - 最大3か月。
• アイラとカルガナムの根茎、サンザシの果実、タイム、セントジョーンズワート、ミント、バイオレット、松のつぼみ、ユーカリをベースにした同等の混合物を準備します。植物は大さじ2杯の量で粉砕され、混合されます。沸騰したお湯を注ぎ、10時間主張します。ろ過し、150mlを1日4回、少なくとも2か月間飲み続けてください。
• セントジョーンズワートとセントジョーンズワート、ホップコーンの色に基づいて軟膏を準備します。大さじ2杯を取ります。砕いた各植物（粉末に粉砕）を50 gの柔らかいバターまたは脂肪と混合し、よく練ります。得られた塊をガーゼに当て、影響を受けた肩関節に当て、セロファンで覆い、暖かいスカーフまたはスカーフを固定します。 1時間半くらい我慢してください。この手順は、状態が着実に改善するまで毎日繰り返されます。
• 大さじ2杯を取ります。松葉に150mlの水を注ぎ、沸騰させ、弱火で約30分煮ます。濾過し、ガーゼまたは綿布を煎じ薬で濡らし、痛みのある肩に塗ります。セロハンと暖かいスカーフを過剰に修正します。 1〜1.5時間後に取り外します。毎日繰り返します。

そのような治療が幸福の改善につながらない場合、または逆に患者の状態が悪化した場合は、直ちにハーブの使用を中止し、医師に相談する必要があります。変形性変形性関節症を自己治療しないでください。

外科的治療

保存的治療が効果がない場合は、外科的手法が使用されます。このアプローチは、45 歳未満の患者、または肩関節の初期変性変化のある患者に最も適しています。

手術の範囲は、臨床症状または関節機能の制限の程度に応じて適切である必要があります。適応症に応じて、関節鏡検査、関節包解放術、矯正骨切り術、または介在関節形成術が実行される場合があります。

カプセル剥離を伴う関節鏡検査は最も頻繁に使用されており、中等度の疼痛症候群と限られた受動的運動能力を持つ 55 歳未満の患者に効果を示しています。介入中に、外科医は骨棘と「関節マウス」、さらには不安定な軟骨部分を除去します。滑膜の炎症の場合には滑膜切除術が行われ、関節滑液包の肥厚の場合には被膜剥離術が行われます。

関節固定術上腕固定は、45 歳未満の患者、または完全な関節プロテーゼが禁忌である場合に行われます。この手術は、上腕骨頭が関節窩に固定され、痛みを伴う運動インターフェースを解除するため、痛みの除去に役立ちます。

肩関節形成術は、次のような重度の変形性関節症の患者に適応されます。

• 重度の痛み、四肢機能の喪失、保存的方法が無効な場合。
• 肩関節の腱板損傷の末期段階。
• 壊死を伴う。
• 以前に失敗した関節温存手術のため。

体内人工器官の主な禁忌:

• 活動期の感染過程、または最近の急性感染症。
• 上腕神経障害。
• 三角筋または回旋筋腱板の筋肉の完全な麻痺。
• 重度の体性疾患。
• 矯正できない関節の不安定性。

手術後の患者の回復は運動能力の発達から始まります。最初の1か月半は、関節の柔軟性を高めるためにストレッチ運動を行います。次に、肩の筋肉を強化するための体操が含まれます。 3～4か月程度で毎日の習慣的な練習が可能になります。完全回復には1～2年かかります。 [12]

防止

以下の推奨事項に忠実に従えば、肩関節の変形性変形性関節症の発症を防ぐことができます。

• 定期的に運動をし、怪我や過負荷を避けてください。
• 体重を正常範囲内に保つことで体重を管理する。
• 突然の「けいれん」や手の動きを避け、事前の準備（「ウォーミングアップ」）なしに身体活動を開始しないでください。
• 上肢と肩甲帯にかかる負荷を均等に分散します（特に重いものを持ち上げたり運んだりするとき）。
• 低体温症を避けてください。

関節部分の血液循環を改善するには、筋肉を強化し、肩甲帯を発達させることをお勧めします。肩のマッサージも効果的ですので、専門家に依頼してください。マッサージはなでることから始まり、もむ、たたく、振動を使います。この手順も撫でるだけで完了します。肩関節を傷つけないように、動きはできるだけ穏やかに行う必要があります。

予測

変形性肩関節症は複雑な病態ですが、タイムリーな治療が受けられれば予後は良好であると考えられます。

専門家は、病理学的症状が最初に検出された時点で医師に連絡することを強く推奨します。治療を後まで延期することは、治療プロセスを複雑にし、予後を悪化させることを意味します。

このような病気の治療経験のある資格のあるセラピストや整形外科医に連絡することが最適です。医師は、肩関節の変形性骨化症を克服し、さらなる再発を防ぐのに役立つ最も効果的な個別の治療計画を決定します。