変形性関節症の分類

現在、世界の臨床診療における変形性関節症の用語と分類への統一されたアプローチはありません。本章を執筆する際に、著者らは、入手可能な情報を統一し、リウマチ学的実践（ならびに関連専門医の医師の専門用語）および変形性関節症の分類における使用を正当化しようと試みた。

変形性関節症の用語の混乱は長い間存在しています。関節の疾患の問題を扱う臨床医は、さまざまにこの病理を指定した。例えば、変形性関節症のリストは完全には程遠いです。

• 変形性関節炎（Virchow）
• 変性関節炎
• 肥大性関節炎（ゴールドスウェイト）
• 老人性肥大性関節炎（ヘンチ）
• 乾性関節炎（ハンター）
• 老人性関節炎（ヘンチ）
• 変形性関節症（バルセロ）
• 変性関節症（エイブラムス）
• 多発性変性関節症
• 関節硬化症（ルクリーニ）
• 変形性関節症
• 乾燥artrosynovit
• ドライ関節症
• 老人性関節症
• 変性性肥大性軟骨性変形性関節症（Weil MP）
• 退行性関節疾患（Lunedei; Bauer and Bennett）
• OcTeoapTpHT（A.ガロッド）
• 慢性変性性変形性関節症（Bezancon and Weil）
• 肥大性変性性変形性関節症（BezanconとWeil）
• 変形性関節症
• 進行性乾性多発性関節炎（Weissenbach and Francon）
• 外来性リウマチ
• 慢性関節リウマチ（Cruveilhier）
• 不完全な慢性関節リウマチ（シャルコー）
• 慢性変性リウマチ（Nichols and Richardson）
• 慢性肥大性リウマチ（Nichols and Richardson）
• 慢性の骨質リウマチ
• 慢性骨粗鬆症リウマチ
• 不完全な慢性リウマチ
• 単純慢性リウマチ（ベスニア）
• 変形リウマチ（Virchow）
• 変性リウマチ
• ゲーバルドのリウマチ（シャルコー）
• 滑膜リウマチ

上記用語のいくつかは、「老人性肥大性関節炎」などの客観的な臨床的および病理学的意味を反映しており、そして最も重要なことには、関節の他の疾患に対する変形性関節症に反対している。

現在、世界で最も一般的なものは、「変形性関節症」という用語であり、CIS諸国およびいくつかのヨーロッパ諸国（ドイツ、フランス）では「変形性関節症」という用語です。変形性関節症の病因に関する現在の知識に照らして、最初の用語は、疾患の本質をより大部分反映している。同時に、私達は私達の国で一般に受け入れられている専門用語を変更する必要性を見ず、「骨関節症」という用語の使用を推奨します。

あなたはまだ「変形（骨）関節症」または「代謝性異栄養性多発性関節炎」という診断を医療記録（病歴、外来患者カード、診察のための紹介など）に見つけることができます。どちらの用語も時代遅れでICD-10にはありません。臨床診断を策定する際には使用しないでください。前者の場合は「変形する」という言葉を避け、後者の場合は「変形性関節症」という用語を使用することをお勧めします。

変形性関節症の分類における多くの未解決の問題 主なものを考えてください。

脊椎骨軟骨症の問題に。大部分の分類（例えば、下記のACR分類）は脊椎変形性関節症のグループの骨軟骨症を含みますが、定義により、脊椎骨関節症と脊椎骨軟骨症の病因と臨床像は全く異なる疾患です：

• 定義により、変形性関節症は滑膜関節の疾患（変形性関節症）であり、脊椎の場合、いわゆる上顎関節の変形性関節症（上にある椎骨の上関節突起と下関節関節突起の間の関節）、軟骨関節軟骨の軟骨関節軟骨関節症の関節軟骨関節症。椎間板。変形性関節症と骨軟骨症は、関節の変性疾患のグループにまとめられています。
• 脊椎性変形性関節症は、疾患の放射線学的像と臨床像の間の解離によって特徴付けられます - 一般に、大きな骨棘の形成を含む、頂端側関節の形態学的変化の著しい進行さえも臨床的に現れない。骨軟骨症では - 反対に、X線写真で決定される椎間板の破壊と臨床症状（根粒症候群）との間には明らかな関連があります。

滑膜関節の変化が椎間板への負荷を劇的に増加させ、それが骨軟骨症を引き起こすので、もちろん、脊椎性変形性関節症と骨軟骨症は互いに関連する疾患です。しかし、アメリカリウマチ学会、イタリアリウマチ学会、その他（下記参照）は、これら二つの異なる病気を一つのグループにまとめました。

上記のすべてがICD-10に反映されています。この分類によると、変形性関節症は見出しARTHROSES M15-M 19に属し、脊椎のOAは見出しM47に属し、脊椎の骨軟骨症 - 見出しM40-M43に属する。

結節性型の変形性関節症の問題についてA. CIS諸国の分類（例えば、VA Nasonova and MG Astapenko、1989の分類）には、結節性と鼻用の2つの臨床型（イタリック体）の変形性関節症（PAA）があります。ACR（1986）の分類によると、手関節の変形性関節症には結節性および非結節性変異が認められます：手の結節性変形性関節症、およびRAの古典的びらん性ではなく破線皮質線の存在 - 手の鼻または浸食性変形性関節症として。したがって、手の変形性関節症のグラデーションをPOA全体（または英語を話す著者によれば全身性変形性関節症）にまで拡張することの実現可能性についての議論の余地のある問題が残っています。

変形性関節症（全身性変形性関節症）の問題について 国内の分類とモノグラフは、どの変形性関節症が変形性関節症と見なされているかを示していません。この選択肢を最初に述べた「全身性変形性関節症」という用語の著者であるJH Kellegren氏によると、全身性変形性関節症は「... 6群以上の関節、通常中手指節間指I-II指と近位指節間II-V指における放射線性徴候の存在Geberdenの結び目、背骨のap関節、膝、股関節、さらには第一の足の足の足 - 中足関節に。」ACR（1986）は、ASAの診断を確立するために関節群の数を3つに減らしました：「全身性変形性関節症は、関節リウマチ専門医がよく考えるように、3つ以上の群（関節ではない）の敗北です。

変形性膝関節症の問題に。現在のところ、国内の文献は膝関節の領域またはセクションへの分割（外国の文献ではコンパートメント） - 膝蓋大腿骨（膝蓋骨 - 大腿骨）および外側および内側脛骨大腿骨（脛骨 - 大腿骨）を示していない。同時に、すべての外国のマニュアルでそのような部門の重要性が指摘されています。したがって、PA Dieppe（1995）によれば、孤立性骨関節症は内側脛骨大腿骨関節および内側脛骨大腿骨と膝蓋大腿骨部の複合病変で最も一般的である。骨粗鬆症は外側脛骨大腿部領域でより頻繁に見られ、関節軟骨の破壊は通常内側でより顕著であり、これが内反変形の発生をもたらす。E.Eの証言によると。McAlindon et al。（1993）によると、内側脛骨大腿骨領域は75％の症例で発症し、外側 - 26％、および膝蓋大腿骨 - は48％で発症する。ＡＣＲは、内側脛骨大腿骨関節、外側脛骨大腿骨関節および膝蓋大腿骨関節の骨関節症を強調している。

ICD-10による変形性関節症の分類

関節症（M15〜M19）

備考 このブロックでは、「変形性関節症」という用語は、「変形性関節症」または「変形性関節症」という用語の同義語として使用されています。「一次」という用語は、その通常の臨床的意味で用いられる。

除外される：脊椎変形性関節症（M47.-）

M15多発性関節症

含まれるもの：複数の関節の関節症

除外：同じ関節の両側損傷（M 16〜M 19）

M15.0一次性全身性（骨）関節症

M15.1 Heberden結節（関節症を伴う）

M15.2 Busharノード（関節症を伴う）

M15.3二次性多発性関節症

外傷後多発性関節症

M15.4びらん性関節症

M15.8その他の多発性関節症

М15.9ポリ処分

全身性変形性関節症NOS

M16股関節症[股関節関節症]

M16.0両側性原発性変形性関節症

M16.1その他の原発性股関節症

原発性変形性股関節症：

• BSU
• 片側

両側性異形成の結果としてのM16.2股関節症

M16.3その他の形成異常性関節症

異形成性股関節症：

• BSU
• 片側

M16.4二国間の心的外傷後股関節症

M16.5その他の外傷後股関節症

外傷後股関節症：

• BSU
• 片側

M16.6その他の二次性変形性関節症

M16.7その他の続発性変形性関節症

続発性変形性関節症

• BSU
• 片側

М16.9Koksartroos 指定なし

M17変形性関節症[変形性膝関節症]

M17.0両側性原発性関節症

M17.1その他の原発性性関節症

原発性性関節症：

• BSU
• 片側

M17.2外傷後性関節症の両側

M17.3その他の心的外傷後関節炎

外傷後性関節症：

• BSU
• 片側

M17.4両側二次性関節症

M17.5その他の続発性関節症

続発性性関節症：

• BSU
• 片側

М17.9Gonarthrostatic

最初の手根中手関節のM18関節症

M18.0最初の手根 - 中手骨関節の両側性の一次性関節症

M18.1最初の手根骨 - 中手骨関節のその他の原発性関節症

最初の手根中手関節の原発性関節症：

• BSU
• 片側

M18.2最初の手根 - 中手関節の両側性の外傷後関節症

M18.3最初の手根 - 中手関節のその他の心的外傷後関節炎

最初の手根中手関節の外傷後関節炎：

• BSU
• 片側

両側の最初の手根 - 中手関節のM18.4その他の続発性変形性関節症

M18.5最初の手根骨 - 中手骨関節のその他の続発性関節症

最初の手根中手関節の続発性関節症：

• BSU
• 片側

M18.9最初の手根中手関節の関節症、不特定

M19その他の関節症

除外されました：

• 脊椎の関節症（M 47.-）
• リジッドビッグトゥ（M20.2）
• 多発性関節症（M15.-）

M19.0他の関節の原発性関節症

原発性関節症NOS

M19.1他の関節の心的外傷後関節炎

心的外傷後関節炎NOS

M 19.2他の関節の二次性関節症

続発性関節症NOS

M19.8その他の特定関節症

M19.9関節症、不特定

M47背骨の関節症

[1], [2], [3], [4],

変形性関節症の分類アメリカリウマチ学会誌（ACR）

I.特発性（プライマリ）

A.ローカライズ

1.ブラシ：

• ゲバーデンとブシャールの結節（結び目）
• 指節間関節のびらん性変形性関節症（非結節性）
• 舟状 - 中手骨関節の変形性関節症
• 舟状僧帽関節の変形性関節症

足：

• 外反母趾
• 剛性の牽引
• 指の屈曲/伸筋拘縮
• 踵骨舟状骨の変形性関節症

膝関節：

• 脛大腿関節の内側部分の変形性関節症
• 脛大腿関節外側部の変形性関節症
• 膝蓋大腿関節の変形性関節症

股関節：

• 偏心（上）
• 同心円（軸方向、内側）
• びまん性

脊椎（主に頸椎および腰椎）：

• 終末期の関節
• 椎間板
• 脊椎症（骨棘）
• 靭帯（骨増殖症、フォレスティア病、骨格のびまん性特発性骨増殖症）

6.その他の場所

• 肩関節
• 肩鎖関節
• 脛骨 - ヒール関節
• 回腸 - 仙骨関節
• 顎関節

Ｂ．一般化（上記の３つ以上の関節群を含む）

• 小関節と脊椎関節
• 大関節と脊椎関節
• 小型および大型関節と脊椎関節

イイ 二次

A.心的外傷後

1. 鋭い
2. 慢性（特定の職業、スポーツに関連する）

B.先天性疾患と発生病理

1.ローカライズ：

A）股関節の病気

• レッグカルベペルテス病
• 先天性股関節形成不全
• 大腿骨端症

B）局所的および機械的要因

• 下肢の短縮
• 外反/内反奇形
• ハイパーモービル症候群
• 側弯症

2.一般化された

ａ）骨形成異常

B）代謝性疾患

• ヘモクロマトーシス
• 経時変化（アルカプトン尿症）
• ウィルソン - コノバロフ病
• ゴーシェ病

カルシウム沈着物の病気

1. ピロリン酸カルシウム結晶沈着症
2. カルシウムヒドロキシアパタイト結晶沈着物

G.その他の骨や関節の病気

ローカライズ

• 骨折
• 無血管性壊死
• 感染症
• 痛風性関節炎

拡散する

• 慢性関節リウマチ
• パジェット病
• 骨粗鬆症
• 骨軟骨炎

D.その他

• 先端巨大症
• 甲状腺機能亢進症
• 糖尿病
• 肥満
• 甲状腺機能低下症
• 関節症シャルコ
• その他
  • 凍傷
  • ケーソン病
  • カシンベック病
  • ヘモグロビン症

ACR分類の利点

• 手の変形性関節症は結節性と非結節性（びらん性）の選択肢に分けられます
• 膝関節の変形性関節症は3つの解剖学的領域に分けられます - 脛骨大腿骨（内側と外側）関節の変形性関節症と膝蓋大腿関節の変形性関節症
• 続発性変形性関節症について詳細に説明されています（ただし、この項目は分類の不備に起因する可能性があります。拡張された2番目の部分ではそれが大きくなりすぎ、診断の作成における認識と使用が複雑になります）。

ACR分類のデメリット：

• 椎間板の変性だけでなく靭帯の石灰化も脊椎変形性関節症に起因する
• 変形性関節症は、滑膜群に属さず、したがって変形性関節症の影響を受けることができない仙腸関節の敗北を指す。

[5], [6], [7], [8]

イタリアリウマチ学会（SIR）の変形性関節症の分類

I.原発性変形性関節症

A.びまん性

B.ローカル：

• HeberdenとBouchardの結び目
• 舟状 - 中手骨関節の変形性関節症
• 手指節間関節のびらん性変形性関節症など

イイ 続発性変形性関節症

1. 異形成と異形
2. 外傷
3. 機能過負荷

A）肥満、脊柱側弯症、短縮下肢など

B）特定の職業やスポーツに関連する

1. 関節炎
2. 先天性結合組織病
   • マルファン症候群
   • モルキオ症候群
   • ムコ多糖症

6.単純性コンドロパチー

• 関節軟骨腫症
• 骨軟骨炎解剖

内分泌代謝性軟骨症：

• 糖尿病
• 軟骨癌
• オクロノスその他

8.オステオパシー

• パジェット病
• 無菌性壊死

いいね。椎間板変性症（関節症）

IV。代謝拮抗性関節症および回転性関節症の関節症

V.先端巨大症性関節症

Vi。軟骨軟化膝蓋骨

SIR分類のデメリット：

• 病変の位置は示されない
• 椎間板変性は変形性関節症ではない
• 点IV〜VIは続発性変形性関節症に関連する（点II）

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

変形性関節症の臨床分類

I.病原性多様体

1. 原発性（特発性）
2. 続発性（形成異常、傷害、静的障害、関節の可動性亢進、関節炎などによる）

イイ 臨床形態

1. 変形性関節症：結節性、結節性
2. Oligoosteoartroz
3. 変形性関節症
4. 脊椎性変形性関節症、脊椎関節症との併用

いいね。優先ローカライゼーション

1.指節間関節（Heberden、Bouchard結節）

1. 股関節（変形性関節症）
2. 膝関節（膝関節症）
3. その他の関節

IV。X線ステージ（Kellgren JHおよびLawrence JSによる）：I、II、III、IV

シノビト

1. あります
2. 不在

Vi。患者の機能的能力

1. 障害は一時的に制限されています（FN * -1）
2. 障害者喪失（FN-2）
3. 外的ケアが必要です（FN-3）。

* FN - 機能障害

変形性関節症の診断には、どの関節が罹患しているか、その最大病変の面積（例えば、膝関節の内側または外側部分）、滑膜炎の存在および関節機能障害の程度、そして必然的に膝および股関節の病変 - X線段階が含まれる。

この分類は診断の定式化に使用するのに最も適しています。しかしながら、本発明者らの意見では、それにはいくつかの欠点、特にＰＡＤの結節性および非結節性形態への分割（上記のように）があり、膝関節の変形性関節症のセクションへの分離はなく、手の変形性関節症に対して結節性変形のみが示される。

上記の分類の長所と短所を考慮して、ウクライナのリウマチ学会（AGC）の変形性関節症の分類が作成されました。AGC（2000）

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

変形性関節症の作業分類

病原性多様体

I.特発性（プライマリ）

イイ 二次

臨床形態

1. 変形性関節症（片方の関節の損傷）
2. 変形性関節症（2つ以上の関節の病変、ただし2つを超えない関節群）
3. 変形性関節症（3群以上の関節の損傷）

ローカライゼーション

1.膝関節：

• 脛大腿部の内側部分の変形性関節症
• 脛大腿部外側部の変形性関節症
• 膝蓋大腿部の変形性関節症

股関節

• 偏心（上）
• 同心円（軸方向、内側）
• びまん性

3.ブラシ：

• ゲバーデンとブシャールの結節（結び目）
• 指節間関節のびらん性変形性関節症（非結節性）
• 最初の指の手根中手関節の変形性関節症
• 手の他の関節の変形性関節症

背骨

• 終末期の関節

足：

• 外反母趾
• 剛性の牽引
• 足の他の関節の変形性関節症

その他のローカライゼーション

シオノバイト

1. 滑膜炎とは
2. 息子なしで

X線ステージ（PC）*（Kellgren JH、Lawrence JSなし）

0、I、II、III、IV。患者の機能的能力

1. 一時的に障害がある（FN-1）
2. 障害者喪失（FN-2）
3. 要介護（FN-3）

*膝、股関節、手首の関節のOAは、PCを表示する必要があります

文言診断の例

1. 滑膜炎を伴う左膝関節の二次性変形性関節症（内側脛大腿部および膝蓋大腿部）。RS-PFN-1
2. 左股関節（同心）、PC-III、両膝関節（外側脛骨大腿部）、PC-IIの病変を伴う原発性変形性関節症。右膝関節の滑膜炎 ＦＮ − １。
3. 手の関節（Heberden結節）、PC-III、左膝関節（外側脛大腿部）、PC-IIIおよび右股関節（びまん性）、PC-IVへの損傷を伴う原発性変形性関節症。左膝および遠位指節間関節の滑膜炎。ＦＮ − １。
4. 手の近位および遠位の指節間関節の侵襲を伴う原発性多発性骨関節症（侵食型）、滑膜炎を伴う左手の最初の指の手根 - 中手骨関節、滑膜炎を伴う中足指節関節、滑膜炎の右股関節および滑膜炎）、PC - IVおよび頸椎。FN-2

[23], [24], [25]

変形性関節症の分類基準

分類基準は一種の診断検索アルゴリズムです。しかしながら、ＯＡを含む疾患を診断するとき、人は分類基準のみに頼るべきではない。それらの使用の主な分野は日常的な臨床診療ではないことを覚えておかなければならない、しかし臨床研究 - 分類基準の順守は研究に患者を含める理由の一つである。

[26],

手の変形性関節症（Altaian RD et al。、1990による）

1. 手の痛み、こわばり、またはこわばり
2. 2箇所以上のきつい肥厚*と
3. 腫脹した中手指節間関節が3個未満、または
   • 2つ以上の遠位指節間関節の激しい肥厚
   • 1つ以上の関節の位置が間違っている*。

* IIおよびIII指の遠位指節間関節。IIおよびIII指の近位指節間関節。両手の手根中手関節。感度は93％、特異度は97％です。

[27], [28]

変形性関節症（Altman RD et al。、1991による）

臨床症状

1. 股関節の痛み
2. 内部回転が15度未満
3. ESRが45 mm / h未満（通常のESRの場合 - 股関節の屈曲は115度未満）
4. 内部回転が15度未満
5. 内転の痛み
6. 朝のこわばりが60分未満
7. 50歳以上

感度は86％、特異度は75％です。

臨床症状および放射線症状

股関節の痛み、および以下の3つの症状のうちの少なくとも2つ：

• ESRが20 mm / h未満
• 放射線学 - 骨棘（大腿骨頭または寛骨臼）
• X線 - 関節腔の狭小化（上、外側および/または内側）。

感度 - 89％、特異性 - 91％。

[29], [30], [31]

性関節症（Altman RD et al。、1986による）

1. 膝の痛み
2. 前月のほとんどの日中のクレピタス
3. 30分未満の活発な動きで朝のこわばり
4. 37歳以上または
5. クレピタスと
6. 朝のこわばりが30分以下
7. 骨の変形（鼓腸）。
8. しわがれがない
9. 骨の変形

感度 - 89％、特異度 - 88％。

臨床症状および放射線症状

1. 前月中、最も頻繁には日中の膝の痛み、および
2. 骨棘または
3. 変形性関節症に典型的な滑液（軽い、粘性、2000 / ml未満の細胞数。滑液についての情報がない場合は、40歳未満の年齢が代わりに考慮される）
4. 朝のこわばりが30分以下
5. 活発な動きの間の涙点。

感度 - 94％、特異性 - 88％。

[32], [33], [34], [35],

変形性関節症の診断基準（Benevolenskaya LI et al。、1993）

臨床基準：

1. 一日の終わりや夜の前半に起こる関節痛。
2. 機械的ストレスの後に発生し、安静時に減少する関節痛。
3. 骨の過成長による関節の変形（Heberden結節およびBouchard結節を含む）。

X線基準

1. 関節スペースの狭小化
2. 骨硬化症
3. 骨粗鬆症

備考 基準1〜2は基本的なもので、基準3はオプションです。変形性関節症の診断には、最初の2つの臨床的および放射線学的基準の存在が必須です。

[36], [37], [38], [39]