変形性股関節症

股関節の軟骨病変を背景に、骨および関節装置の進行性ジストロフィーおよび変性プロセスにより、医師は股関節症と診断します。この病状の別名は変形性股関節症です。この病状は、関節痛、関節の機能的能力の制限、およびその湾曲によって特徴付けられます。治療は主に、病気のさらなる悪化を抑制し、患者の状態を改善することに向けられています。病理学的プロセスはゆっくりと着実に進行し、強直症や関節の不安定性が形成されることがあります。 [1]

疫学

統計によると、変形性股関節症は世界人口の約 15% に影響を及ぼしています。しかし、多くの専門家は、多くの患者では病理学的過程が無症状であるため、実際にはさらに多くの患者がいると信じています。医師らは、変形性関節症は、たとえば別の病気のX線検査などで偶然発見されることが多いと指摘しています。

おそらく、50歳までは、男性の方が女性よりもわずかに罹患率が高い(約20%)。これは主に、男性の大腿骨頭の骨壊死の割合が高いためです。 50歳を超えると、女性で変形性股関節症と診断されることが多くなりますが、これはホルモンの変化とそれに伴う筋骨格系の劣化によって説明されます。

今日、多くの国で変形性関節症の状況は悪化するばかりです。専門家はこれを、国民の身体活動の低下と肥満患者の増加によって説明しています。

原因 股関節の変形性関節症。

股関節の変形性関節症が形成される最も一般的な理由は、関節の負荷と関節の代償性「予備力」との間の不一致です。病理学の発展の即時の「アクセルペダル」は次のとおりです。

• 太りすぎ。
• 常に立ち上がっていること。
• 脊椎の湾曲。
• 激しいスポーツ活動（ジャンプ、重いものを持ち上げたり運んだり、ランニング）。

病状の発症における特定の役割は、代謝障害、ホルモンバランスの急激な変化、股関節の栄養障害および血液循環障害、軟骨組織の病状に対する遺伝的素因、高齢、外傷などの要因にも起因すると考えられています。多くの場合、この病気は乾癬性関節炎や関節リウマチの患者に見られます。 [2]

危険因子

変形性股関節症の発症の危険因子は、永続的なものと、依然として影響を受ける（変化する）可能性のあるものに分けられます。

永続的な要因には、先天性または構造的異常が含まれます。

• 股関節形成不全。
• 大腿骨頭の骨端溶解;
• レッグ・カルベ・ペルテス症候群。
• 軟骨の発達の異常。
• 大腿寛骨臼インピンジメント疾患。

変更可能な要素は次のとおりです。

• 太りすぎ。
• プロスポーツ - 特に怪我をしやすいスポーツや衝撃の大きいスポーツ。
• 重い物の定期的な持ち上げと運搬、立ち仕事。
• 定期的な振動への曝露、股関節への頻繁な繰り返しの負担。
• 頻繁に腰をかがめたりしゃがんだりする作業。

リスクグループには、プロスポーツ選手と高齢者の両方に加え、妊娠中や閉経期の女性も含まれます。 [3]

病因

股関節の変形性変形性関節症は、関節軟骨組織の局所的な破壊を引き起こし、縁に沿ったさらなる骨成長の形成を伴う軟骨下骨の変化を伴う病状です。これらの病理学的変化は、代償反応として作用する外傷またはその他の有害な影響の結果である可能性があります。しかし、継続的なそのような影響を背景に、たとえば肥満患者の場合、体重が病気の関節に定期的に負荷をかけると、代償機構の不全が徐々に起こります。関節内の動きが制限され、さらに、骨、軟骨、関節端の線維性融合が形成され、さらには不可能になります。

関節の不動は、外傷（創傷、断片的閉鎖骨折、挫傷など）、感染症または変性疾患、病的な関節内プロセスの不適切な治療の結果である可能性があります。 [4]

症状 股関節の変形性関節症。

変形性変形性関節症を患っている人は、主に股関節の痛みと可動域の制限を訴えます。ただし、個々のケースでは、たとえば大腿骨頭の嚢胞性病変が存在する場合には、痛みが存在しない場合もあります。

痛みの局在化 - 病理学的過程の側の鼠径部、足首までの下部への照射の可能性あり。

痛みと身体活動には相関関係があります（永続的な慢性痛である最終段階を除く）。痛みの感覚の強さは、時折不快感を感じるものから、持続的で顕著な症候群までさまざまです。

患者が不快感を抑えようとすると、体重負荷が健康な脚に徐々に移動します。時間が経つと、これが歩行に反映され、足を引きずるようになります。

その他の一般的な症状としては、特に長時間の休息後の最初の一歩を踏み出すときに起こる、股関節の硬さの感覚が挙げられます。変形性変形性関節症に加えて、関節リウマチや痛風を患っている場合、状況はさらに顕著になります。

関節の動きが難しくなり、完全に実行できなくなる場合があります。安定した拘縮が生じ、腰椎過前彎を伴って脊椎が湾曲します。

関節機能の低下の最初の兆候としては、靴を履くときやスポーツをするときの困難などが挙げられます。その後、歩くことや階段を登ることなどが困難になります。 [5]

ステージ

変形性関節症の最も典型的な症状は股関節の痛みです。症状の重症度は、病気の進行の進行段階と密接に関連しています。したがって、初期段階では、患者はわずかな不快感、一時的な運動硬直のみを訴えます。時間が経つにつれて、臨床像は拡大し、痛みは慢性化して増加し、運動能力は低下します。

ほとんどの専門家は、この病気には 3 つの程度があると言っています。

• 1度の股関節の変形性変形性関節症は、実際には症状が現れないか、症状が非常に弱いため患者の注意を引くことがほとんどありません。わずかな不快感は背景または身体運動後にのみ発生し、患者はこれを通常の疲労と関連付けます。モーターの振幅は実質的に影響を受けません。放射線写真では、関節間隙がわずかに狭くなっていることがわかります。治療は保存的です。
• 2度の股関節の変形性変形性関節症は痛みの増加を伴い、関節への負荷や気象変化の後に特に悩まされます。夕方には特に不快感が感じられ、動きのわずかな制限が認められます。長時間「立った状態」でいると、患者は典型的な「アヒル」のような歩き方になります。つまり、歩行中に左から右に揺れているかのようになります。靴を履くとき、患肢を横に動かそうとするとき、いくつかの困難が現れることがあります。人は、長時間座っていた後に立ち上がるとき、最初の数歩を踏み出すことが困難です。この段階で病理が治療されない場合、筋肉組織の部分的な萎縮、患肢のわずかな短縮が可能です。 X線検査により、股関節の隙間の狭まり、骨成長の形成、腸骨頭と大腿骨の壊死が明らかになります。磁気共鳴画像法を使用すると、関節腔内の軟骨組織や骨粒子のジストロフィーを考慮することができます。治療は変性過程の抑制を目的としています。保存的治療または低侵襲の外科的治療が可能です。
• 3度の股関節の変形性変形性関節症は、完全に動けなくなるまでの顕著な運動障害を伴います。疼痛症候群は恒常性を特徴とし、身体活動に依存しなくなります。痛みに加えて、患者は不眠症とそれに伴うイライラ、うつ病を訴えます。股関節は動かなくなり、明らかな跛行が見られます。 X線撮影の過程で、軟骨組織と大腿骨頭の完全な破壊、大きな辺縁成長の形成が観察されます。治療は外科的です。

合併症とその結果

ほとんどの患者において、変形性股関節症は数年、数十年かけて非常にゆっくりと進行します。治療が適時に開始されれば、このプロセスは大幅に遅くなり、運動活動を維持することが可能になります。必要な治療が受けられない場合、合併症のリスクが高まります。

• 股関節と脊柱の重度の湾曲。
• 手足が完全に動かなくなるまでの可動性の制限（強直）。
• 影響を受けた脚の短縮。
• 骨の変形のこと。

患者は働く能力を失い、場合によっては移動能力や自己管理能力を失います。進行した場合には、患者の生活の質が低下します。病理学的プロセスの段階と量に応じて、障害グループを割り当てることが可能です。 [6]

診断 股関節の変形性関節症。

現在の訴えや症状が、股関節の損傷、重労働、関節リウマチなどの関連危険因子と関連している場合、変形性股関節症が疑われる可能性があります。

身体検査は、変形性関節症の比較的後期の段階でのみ役立つ場合があります。股関節の内旋時に鼠径部の痛み症候群の悪化があり、場合によっては関節の極端な位置での特徴的なクランチが発生します。拘縮、安定した運動制限、関節変形が認められます。

典型的な X 線症状には次のようなものがあります。

• 辺縁骨の成長。
• 関節腔が狭くなった。
• 寛骨臼および大腿骨頭の軟骨下骨硬化症の兆候。
• 寛骨臼床の突出。

頭の骨壊死の発症は、次の点によって示されます。

• 骨壊死の病巣は骨硬化の領域に囲まれています。
• 骨組織は、負荷がかかったヘッドのポールの下に「三日月」の形で排出されます。
• 骨壊死巣の上の頭部の負荷がかかった部分に圧痕骨折がある。
• 関節面が変形している。
• 軟骨が破壊されています。

X線撮影に加えて、他の機器診断も使用されます。

• 磁気共鳴画像法とコンピューター断層撮影法は、病理学的病巣の構造的特徴やその他の特徴を明らかにし、病変の程度と局在性を評価するために使用されます。
• 放射性核種スキャンは、頭部の骨壊死の病巣を特定するのに役立ちます（この研究は、鎌状赤血球貧血を背景とした変形性変形性関節症の患者に特に関連しています）。

臨床検査は、二次的な病理を区別または確認するための補助的な診断手段として処方されます。痛風、全身性エリテマトーデス、鎌状赤血球貧血、血清陽性および血清陰性関節リウマチなどの疾患の除外には特に注意が払われます。

差動診断

通常、放射線検査および断層撮影検査により、病理に関する包括的な情報が得られ、正しい診断を確立することができます。一般に、変形性股関節症は次のような病気とは区別する必要があります。

• 腰部骨軟骨症。
• 脊柱管狭窄症。
• 知覚異常性メラル痛、またはベルンガルト・ロス病（外側皮大腿神経症候群）。
• 転子炎（寛骨臼滑液包炎）。
• 大腿骨および骨盤への転移。
• 股関節炎。
• 骨盤骨折、大腿骨頸部骨折。
• 線維筋痛症。

場合によっては、疼痛症候群の原因を特定するために（X線病理がない場合）、麻酔薬による関節内遮断が行われます。股関節穿刺は、関節内液のさらなる細菌学的分析を行って行われます。必要に応じて、トレパノ生検および腰椎の生体材料の組織学的検査、コンピューターまたは磁気共鳴画像法が推奨される場合があります。

処理 股関節の変形性関節症。

治療法には保存療法と外科的介入が含まれます。治療戦術の選択は、症状の強さ、患者の年齢、病巣の有病率、生体力学的な関節内障害の重症度、および骨壊死性病変の量によって異なります。

治療手順は、痛みの軽減、股関節の運動振幅と機能の回復、手足の長さの正常化、骨壊死によって損傷した関節の保存を目的としています。

非薬物影響には、次のような手順が含まれます。

• 体重の正常化。
• 理学療法;
• 松葉杖や整形外科用器具などを使用して患肢への負荷を軽減します。

薬物療法は通常、鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬）、軟骨保護薬、鎮痙薬の服用で構成されます。関節リウマチや痛風の患者など、必要に応じて医師は基本療法を調整します。 [7]

薬

症状を軽減し、損傷した組織を修復し、その後の変性プロセスを抑制するために薬が処方されます。以下のグループの薬剤が最も需要が高いです。

• 痛みや炎症反応を和らげる非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ケトロール、ジクロフェナク、インドメタシン - 錠剤、注射、外用剤、座薬の形）。
• 疼痛症候群を制御するコルチコステロイドホルモン剤（コルチコステロイドは関節腔に直接注射されることが多い）。
• 鎮痛剤および鎮痙剤（特にミドカーム）。
• 軟骨保護剤（グルコサミン、コンドロイチンなど）。

長期的かつ安定した使用を必要とする一般的な薬剤は、軟骨保護剤です。これは、軟骨組織を栄養素で飽和させ、変性プロセスを阻害し、新しい細胞の成長を刺激します。軟骨保護剤は、病状の初期または中等度の段階で服用するとより効果的です。摂取コースは定期的かつ長期（2か月以上）である必要があります。

変形性変形性関節症が大腿骨頭の骨壊死を合併している場合、治療には脂質降下剤が追加されます。たとえば、次のとおりです。

ロバスタチン

最大用量は 1 日あたり 40 mg、開始用量は 1 日あたり 10 mg です。長期間使用すると、胃腸障害、頭痛、不眠症、めまいを伴う場合があります。この場合は医師に相談して処方を修正する必要があります。

多くの専門家がスタノゾロールを1日6mg摂取することの有効性を指摘しています。

血管拡張剤（プロスタサイクリン誘導体など）の投与により、臨床的および放射線学的に良好な動態が観察されます。

変形性関節症と骨壊死の初期段階では、以下のことが効果的です。

エノキサパリン	抗凝固剤である低分子量ヘパリンは、血栓塞栓性合併症および出血の影響のリスクを評価した後、個別の用量で処方されます。最も一般的に使用される用量は、医師の監督下で、1.5 mg/kg を 1 日 1 回、平均 10 日間皮下注射するものです。
アレンドロネート	アレンドロン酸製剤を朝、朝食の2時間前に経口摂取します。ビタミンDやカルシウム製剤と併用することをお勧めします。通常、治療は長期化します。考えられる副作用: 過敏反応、腹痛、腹部膨満、消化器疾患。
ナロピン	カテーテルを介して硬膜外腔に麻酔濃度（個別に決定）で薬物を1週間持続的に注入することが行われます。この手順は、大腿骨頭の崩壊を防ぐのに役立ちます。

上記の薬は、非ステロイド性抗炎症薬、軟骨保護薬、鎮痙薬を服用するなどの対症療法と組み合わせる必要があります。

理学療法治療

変形性股関節症の主に推奨される治療法は衝撃波療法です。病理の1度または2度では、この手順により、痛み症候群を迅速に軽減し、動きを回復し、関節組織の破壊を遅らせ、回復プロセスを活性化することができます。

超低周波周波数の音響振動の影響は、影響を受けた股関節に妨げられることなく浸透し、炎症、変性、ジストロフィーのプロセスの焦点に直接作用し、血液循環と栄養状態を改善します。この治療は集中的な徒手療法と同様の方法で行われ、組織への血液供給が改善され、停滞が解消され、回復が始まります。

専門家によると、衝撃波療法は局所の代謝プロセスを迅速に改善し、変形性関節症の症状を取り除くだけでなく、その発症の原因を部分的に取り除くこともできます。その結果得られる効果は長期にわたり持続可能です。

主な治療手段を背景に、理学療法や第3度の病理学を実践することが可能です。ただし、この場合、人工股関節置換術後のリハビリテーションの段階では衝撃波療法の方が適切です。 [8]

外科的治療

変形性変形性関節症が股関節の重度の磨耗を伴い、投薬治療が不可能で、荷重中だけでなく穏やかな状態でも激しい痛みが発生する場合、医師は関節を人工器官で外科的に置換することを推奨することがあります。手術は痛みを伴う症状を軽減し、機能を回復するのに役立ちます。

手術の準備は外来で行われます。操作の手順はおおよそ次のとおりです。硬膜外麻酔または全身麻酔下で、股関節を露出させ、関節窩の表面とともに頭部を除去します。寛骨臼カップの類似体と合成頭部を備えたプロテーゼが内部に移植され、骨セメントまたは別の方法を使用して固定されます。介入後、患者は少なくとも 2 週間は入院観察下に置かれます。最終的なリハビリテーションは、専門のクリニックまたは部門で行われます。最初は患者に松葉杖を使って適切な運動を行うよう勧め、2か月目までに股関節への許容荷重が最大に達します。

防止

健康な股関節を持つ人にとっても、変形性変形性関節症の患者にとっても、予防策は不必要ではありません。発症を予防し、病状の進行を抑制するために、医師は次のことを推奨します。

• 適切な（完全でバランスの取れた）栄養の規則を遵守します。
• 自分の体重をコントロールする。
• 体調を整え、活動的になり、定期的に朝の運動をし、長い散歩をしましょう。
• 外傷、低体温症を避けてください。

股関節への過負荷を避け、四肢の損傷（打撲、骨折、捻挫）や骨系の病状（扁平足、脊椎の湾曲、形成異常）をタイムリーかつ定性的に治療し、身体を活動的にすることが重要です。

予測

変形性股関節症は、進行の初期段階で治療することがより効果的です。進行した形態は治療が難しく、多くの場合内部人工器官が必要になります。他に考えられる合併症としては、次のようなものがあります。

• 感染性炎症病状。
• 坐骨神経または大腿神経の圧迫。
• 滑液包炎;
• 亜脱臼。
• 腱鞘炎。

変形性関節症の悪化は炎症過程の周期性に関連しています。ほとんどの場合、再発は怪我や病気の転移後に起こる無菌性炎症です。この期間中、痛みが増し、発熱、関節周囲の浮腫が起こることがあります。

予後を改善するために、医師は適時に医師に紹介し、すべての予約を履行し、肥満がある場合は食事療法に従うようにアドバイスします。体重を減らすと、損傷した関節が軽減され、症状が軽減されます。しかし、適切な栄養は軟骨や骨組織の栄養を改善し、水と電解質のバランスを安定させるのに役立つため、バランスの取れた食事は太りすぎの人だけでなく、他のすべての患者にも当てはまります。食事には、動物性脂肪や乳化脂肪、お菓子、保存料、燻製肉、ピクルスが多量に含まれないようにする必要があります。体内の軟骨を再生するには、白身肉、乳製品、卵などの形で十分な量のタンパク質を導入する必要があります。料理にコラーゲンが含まれることは必須です。専門家は、あらゆる種類のゼリー、ゼリー、キセル、マーマレードなどを定期的に摂取することをアドバイスしています。

病気の段階に関係なく、すべての患者は、松葉杖、杖、その他の整形外科用器具を使用するなど、影響を受けた手足をできる限り痛める必要があります。変形性股関節症などの変性病状は不可逆的ですが、早期に治療すれば可動性を維持できる可能性が高くなります。