閉塞性緑内障の治療

虹彩の照射および瞳孔ブロックによる前房角の閉鎖は、ブドウ膜炎の患者における眼内圧の急激な上昇および二次的な緑内障の発症につながる。瞳孔ブロックの眼内流体の流出の違反の場合にargon-またはネオジムYAGレーザー虹彩切開術、又は外科的虹彩切除を介してフロント及びリアチャンバとの間の通信を復元することができます。レーザー虹彩切開術の場合、前房に炎症が増悪することがあります。この合併症の可能性を減らすために、処置の前後に、グルココルチコイドによる能動的処置を行うべきである。アルゴンレーザーとは対照的に、ネオジムを使用する場合、IAGレーザーはより少ないエネルギーしか使用しないため、術後の炎症はそれほど顕著ではない。活性炎症プロセスでは、虹彩孔の閉塞が可能であるので、眼内流体電流の安定した回復のために、いくつかの虹彩切開術が行われるべきである。約40％の症例が反復手技を必要とする。角膜内皮の損傷の危険性を低減するために、レーザ虹彩切除術は、活性相における重度のブドウ膜炎および角膜の浮腫および末梢前癒合の局在部位で行われるべきではない。

レーザー切開術またはレーザー治療に対する禁忌に失敗した場合、外科的虹彩切除術が示される。ブドウ膜炎では、前眼部周囲角膜が前眼部角の75％未満を捕捉する場合、外科的虹彩切除術が有効であることが示されている。レーザー虹彩切開術と比較手順の効率化にもかかわらず、重い術後炎症をかけ前および術後の抗炎症療法の目的を阻害し、外科的虹彩切除、後に発症し得ます。大きな外科的虹彩切除術を行う場合、レーザー切開術よりも遅い白内障進行が観察される。

前房の角度が、瞳孔ブロックが存在しない場合に前側に毛様体が回転することによって閉鎖される場合、レーザ虹彩切開術または外科的虹彩切開術を行うことは無意味である。眼の前房の角を閉じ、このまれな理由で眼内圧を上昇させると、免疫抑制療法および眼内液の生成を減少させる製剤による治療が行われる。眼内圧を医学的に制御することができず、末梢前癒合の形成により閉塞角を維持できない場合、流出を改善するための手術が必要となることがある。

鋭角goniosinehiolizisa間に広範囲の周辺前方癒着の形成による閉鎖が眼圧を減少させ、前房角の正常な構造を回復することが示されています。子供と制御されていない二次緑内障を持つ若い患者ではシュレム管に直接眼内の流体の流れを可能にgoniotomicheskogoナイフを経由して強膜輪のtrabekulodializ小柱コンパートメントを適用します。

そのため、温度暴露と小柱網への追加ダメージレーザー誘発性炎症が可能な原因の発展のため、二次緑内障やブドウ膜炎による眼圧症の患者ではアルゴンレーザー線維柱帯形成術を実行するために推奨されていません。

二次性炎症性緑内障の主な病理機構は、高眼圧症である。ブドウ膜炎に罹患している患者、比較的若く、彼らは通常、視神経のない主な病理を持っていないので、高眼圧症に長い耐性を言うだけでなく、手術をせずに眼圧のより高いレベルへの抵抗。それにもかかわらず、最大モードで眼圧を制御することができない場合、視神経が損傷した場合、または視野欠損が現れる場合、眼内圧を正常化するために外科的介入が必要である。

炎症性緑内障の患者で行わ外科的処置は、線維柱帯切除術を伴うまたは伴わない代謝拮抗剤および管状の排水アーメド、BaerveldtとMoltenoを注入が挙げられます。二次的緑内障の患者を外科的に治療する最良の方法はまだ見つかっていない。

ブドウ膜炎の患者に手術を施行する場合、術後1週間の炎症後に発症するリスクがあります。ブドウ膜炎に関連した緑内障の外科治療の例5,2-31,1％に術後炎症や急性ブドウ膜炎を開発していると推定されます。手術前の眼が静穏であれば、手術後の炎症の危険性は減少する。いくつかのケースでは、手術の少なくとも3ヶ月前にブドウ膜炎を悪化させてはならない。計画された動作が徐々に炎症応答に応じて、術後期間中に低減される局所および/または全身免疫抑制療法の増強を実施する前に、術後炎症週のリスクを低減するために。グルココルチコイドの周術期投与は手術中に行われる。疾患の悪化が予想されるアクティブ炎症プロセスと長期緑内障手術の間、しかし術後はグルココルチコイドの高用量の強い局所投与（0.5〜1.5ミリグラム/ kg）を経口的に、あるいはそれらの静脈内投与に必要であるかもしれません。

炎症性緑内障（73-81％）患者での繊維柱切除術の使用により良好な効果が達成される。それにもかかわらず、これらのデータの信頼性は不明です。術後炎症に起因するブドウ膜炎と線維柱帯切除術の患者の間効果の欠如フィルタリング動作が生じる過成長の開口部を、動作加速度です。ブドウ膜炎に罹患している線維柱帯切除術患者の効率は、5-フルオロウラシルよりも効果的である、マイトマイシン、例えば、集中治療や手術前抗炎症治療の代謝拮抗物質を行うことにより改善することができます。これらの薬剤を適用する際にフィルタリング動作の効率を高めることに加えて術後の低血圧のリスクを増大させ、その周波数線維柱帯切除術後の9.4％に達し、外側フィルタを眼内炎。しばしば、炎症性緑内障の濾過を改善することを目的とした手術後に白内障の進行が観察される。

二次的な緑内障の患者の治療における濾過を改善することを目的とした手術が効果的でない場合、排液注入が行われる。ブドウ膜炎の患者では、これらの手術は、反復した線維柱帯切除よりも効果的であることが示された。術後の合併症、例えば、脈絡膜剥離。炎症性緑内障を伴う脈絡膜出血およびスリット状前房は、原発性開放隅角緑内障よりも一般的である。

失敗した医学的および外科的処置では、毛様体の破壊は、眼圧を正常化する最後の可能性である。循環器療法。接触および非接触レーザーサイクロアブレーションは眼圧を同等に効果的に低下させる。これらの療法の主な欠点は、顕著な炎症反応の誘発および約10％の症例における眼萎縮の発生である。