鼻腔および副鼻腔の癌：原因、症状、診断、治療

鼻腔および副鼻腔のがんは男性でより一般的です。この分野におけるがんの発生率に影響を及ぼす要因の中でも、プロフェッショナルな要素も役割を果たします。鼻腔および副鼻腔の癌の発生率は、閣僚の間で特に高い。後者の中で、死亡のリスクは、残りの人口の6.6倍です。

この局在の悪性腫瘍患者のエスニシティは重要である。国の東部および南東部の先住民族を代表する民族グループにとって、鼻腔および副鼻腔の悪性腫瘍の割合が高いことが特徴である。

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鼻腔および副鼻腔の癌の症状

病気の初期段階では無症状です。したがって、例えば、段階I〜IIの上顎洞の癌は、この洞または慢性副鼻腔炎の疑いのあるポリポシスの後に上顎洞を行うときの所見である。鼻腔の癌の初期段階の最初の徴候は、鼻の対応する半分を通って呼吸して斑点を見つけることの困難さである。さらに、前鼻鏡検査では、対応する鼻の半分に局在する腫瘍を検出することは困難ではない。

癌細胞におけるトレリスは、最初の症状は漿液鼻腔から対応するゾーンにおける重さの感覚および化膿性放電を含む迷路。プロセスが広がるにつれて、顔の骨格の変形が注目される。例えば、上顎洞の癌は、その前壁の領域に変位眼球と鼻の上部の細胞篩骨迷路の癌の腫れ表示されます。この期間中、鼻や副鼻腔の口腔部分の癌は、時には血で、漿液、化膿性放電を表示され、あなたは上顎洞と敗北翼口蓋-口蓋窩の背面における腫瘍部位で神経痛文字で変化する強度の痛みを経験することがあります。この種の痛みは、限られたプロセスであっても、これらの限局性肉腫の場合にも起こり得る。診断は困難ではない一般的な方法、例えば複視、鼻根膨張、激しい頭痛、鼻出血、子宮頸部リンパ節の増加などの症状の多分外観。

重要なのは、診断の観点からも、予測および外科的介入の方法の選択も、上顎洞の腫瘍の成長方向を決定することである。上部内側、外側、上方、下方、内側および下アウター：解剖その部門は、スキームオングル前頭と共有洞4つの解剖学的セグメントを有効に矢状面によって定義されます。

鼻腔および副鼻腔の癌の分類

悪性腫瘍の国際分類（第六及び建物2003年）によると記号で示し、癌のプロセス：T - 原発腫瘍、N - 地域の転移、M - 遠隔転移。

鼻および副鼻腔の悪性腫瘍のTNM臨床分類。

• T - 原発腫瘍：
• Tx - 原発腫瘍を推定するためのデータが不十分である。
• T0 - 原発腫瘍は検出されない：
• Tis - 前癌浸潤癌（その場での癌腫）。

上顎洞：

• T1 - 腫瘍はびらんや骨の破壊なしに腔の粘膜に閉じ込められます。
• T2 - 腫瘍は固形空及び/又は中間鼻の通路に分配含む上顎洞及び（後壁を除く）蝶形骨翼の骨の侵食または破壊を引き起こします。
• - T3腫瘍は、以下の構造のいずれかに侵入：上顎洞、皮下組織、皮膚、頬、軌道の下側または内側壁、翼口蓋窩、口蓋、篩骨洞細胞馬の後壁の骨部分：
• - T4腫瘍が以下の構造のいずれかの侵入：軌道、硬膜、脳の上部、中央頭蓋窩、脳神経を（他の、黒三叉神経の上顎分岐）、鼻咽頭、小脳の斜面。

鼻腔および格子状骨の細胞：

• T1 - 腫瘍は、骨侵食の有無にかかわらず、鼻腔の一側面または格子状骨の細胞にまで広がる;
• T2 - 腫瘍は、鼻腔の2つの側面および骨侵食の有無にかかわらず、鼻腔および格子状細胞の細胞内の隣接領域に及ぶ;
• ТЗ - 腫瘍は、眼窩、上顎洞、口蓋、トレリスプレートのメディアのかすかな壁または底に伸びる。
• T4A - 腫瘍は、以下の構造のいずれかの侵入：鼻や頬の皮膚の軌道構造のフロント、前頭蓋窩の最小、蝶形骨、くさびまたは前頭洞の翼を。
• T4B - 腫瘍が浸潤し、以下の構造のいずれか：軌道、硬膜、脳の上、中頭蓋窩、小脳の、鼻咽頭、スロープ（上顎三叉神経の枝を除く）脳神経、

N - リンパ節：

• Nx - 局所リンパ節を評価するためのデータが不十分である。
• N0 - 転移性リンパ節転移の徴候はない;
• N1 - 患側の1つのリンパ節における転移が最大の大きさで3.0cmまで;
• N2 - 両側の首のリンパ節または反対側6.0 cmで、影響を受ける側と最大寸法、または転移リンパ節内患側6.0センチメートルと最大寸法、または転移上の一リンパ節転移最大寸法で最大6.0cm。
• N2a - 患側の1つのリンパ節における6.0cmまでの転移：
• N2b - 患側のいくつかのリンパ節における6.0cmまでの転移;
• N2c - 首のリンパ節における転移または最大の大きさの6.0cmまでの反対側からの転移;
• N3 - リンパ節における転移は、最大寸法で6.0cm以上である。

注：中央線のリンパ節は、病変の側の節とみなされます。

M - 遠隔転移：

• Mx - 遠隔転移の定義のための不十分なデータ;
• M0 - 遠隔転移の徴候はない。
• M1 - 遠隔転移がある。

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鼻腔および副鼻腔の癌の診断

現在、間違いなく日常的な調査、光ファイバー、KTやMRIだけでなく、他の高度な技術に加えて、使用して鼻腔と副鼻腔の悪性腫瘍の総合的な診断を必要としません。

患者の検査は、患者の苦情の性質、病気の発症のタイミングおよび順序を明確にすることができる、既往のデータの注意深い研究から始めるべきである。次に、顔の骨格と首を調べ、触診し始めるべきです。前鼻および後鼻鏡検査が行われ、時には鼻咽頭の指検査が行われる。

この段階で、前方鼻腔および鼻咽頭の両方を通した線維症検査が行われる。複雑な光学システムを有する柔軟なフィブリスコープは、腫瘍病変の性質および周囲組織の状態を評価するために、これらの器官のすべてのセクションを詳細に研究することを可能にする。機器の小型、リモコンファイバースコープの先端は、鼻腔と副鼻腔のすべての部門を表示するだけでなく、細胞学的および組織学的検査のための材料を取ることを目指しできないだけ。この装置の設計機能により、客観的な文書を得るために重要なカラービデオ録画と写真撮影の使用が可能になります。ファイバースコープの助けを借りて、腫瘍の生検を行うことが可能である。ファイバースコピー法の情報量は93％である。

コンピュータのトモグラフィーは、コンピュータの助けを借りて器官および組織のX線画像を作成するという原則に基づいて、腫瘍の位置、大きさ、成長の形状、周囲の組織の状態および破壊の境界をより正確に決定することを可能にする。重要な点として、この研究方法は、1979年のノーベル賞を創作者、A・Mに授与したことからもわかるように、X線の発見と同等である。Cormak（米国）とGH Haunsfield（イングランド）。この方法は、扇状のX線ビームが通過するときに、生物の器官および組織の「ピロゴフスライス」のような細い軸切断物を得ることに基づいている。鼻腔を検査するとき、副鼻腔は頭蓋底のレベルで始まる。

副鼻腔および鼻腔に局在する腫瘍のためのKT。正確に腫瘍の位置とサイズを決定することができ、周囲の組織への侵入の程度は、楽器の研究の他の方法はほとんど利用可能です。これは、蝶形骨、目のソケットと頭蓋骨の壁空洞内の腫瘍の発芽の翼の破壊を明らかに上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、翼口蓋と側頭下、口蓋ピットの腫瘍との関係を明確に理解しています。KTデータはまた、治療の有効性を評価するのに役立つ。

磁気共鳴イメージング。

この方法は、磁場中の高周波パルスの作用に応答して水素核から発する異なる周波数信号を記録する可能性に基づいている。これは、イメージングに適した十分に強い磁気共鳴信号を提供する。マルチプレーン画像を取得すると、KTよりも優れた空間配置と視認性が得られます。

MRIは新生物、特に軟組織を明らかにし、隣接する組織の状態を評価することを可能にする。

正確な診断がなければ、適切なベーキング方法を選択することが不可能なので、腫瘍の形態学的検証は非常に重要な位置を占める。

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鼻腔および副鼻腔の癌の治療

近年、鼻腔および副鼻腔の悪性腫瘍およびそれらへの適応症の処置方法は、著しい変化を経験している。100年以上前に別々のタイプの治療として使用され始めた腫瘍の外科的除去は、限られた病変のみで満足のいく結果を与える。広範なプロセスでは、外科的処置の結果は不十分であり、生存率は10〜15％を超えない。遠隔ガンマ線装置の使用による放射線療法の導入は、結果を幾分改善し、生存率を20〜25％に増加させた。しかし、独立した治療法としての放射線療法は効果がなく、5年生存率は18％を超えない。

現在、併用治療法は普遍的に認められている。

第1段階では、術前放射線療法が行われる。上顎洞の悪性腫瘍では、通常、前方および側縁が使用される。毎週5回、2Gyの単回投与で照射を行う。2つのフィールドからの合計線量は40-45Gyです。55〜60Gyまでの術前投与量の増加は、5年生存率を15〜20％増加させることを可能にすることを直ちに強調すべきである。

長期的な結果を改善するために、近年、術前放射線療法とともに、白金およびフルオロウラシルを使用する化学療法が用いられてきた。薬物治療のスキームは非常に多様であるが、頭頸部の扁平上皮癌、特に副鼻腔の腫瘍の場合、以下のものが使用される：

• 第1、第2、第3日 - 静脈内、500mgのジェットで500mg / m ²体表面の計算からのフルオロウラシル;
• 第4日 - 100mg / m ^2の体表面積を静脈内で計算してプラチナを調製し、0.9％塩化ナトリウム水溶液の水性負荷で2時間滴下する。

悪心を除去するために、嘔吐はオンダンセトロン、グラニセトロン、トロポトロンなどの制吐剤を使用します。

したがって、化学療法の2つのコースが3週間の間隔で実施され、第2コースの直後に放射線療法を開始する。

その実施の背景に対して放射線療法を強化するために、プラチナをスキームに従って使用する：毎週シスプラチンを静脈内に100mg / m ^2に標準的な手順で滴下する。

放射線または化学放射線療法の終了後3週間後、外科的介入が行われる。

鼻および鼻中隔の底部領域に配置された制限されたプロセスの場合には鼻の癌において、小臼歯（方法ルージュ）との間の頬粘膜切開前口腔前庭にアクセスするために使用されてもよいです。

柔らかい組織は、梨状の洞の下端から切断され、鼻腔の粘膜を切開する。中隔の軟骨部分が切開され、外鼻および上唇を上に引き出し、鼻腔の底を露出させることが可能になる。このアクセスにより、健康な組織の範囲内で、鼻腔および鼻中隔の底部の新たな形成を広く切除することが可能になる。

腫瘍が鼻腔の側壁の下部に位置する場合、最も便利な外部アクセスはDenkerタイプである。眼の角度から鼻の側面に、皮膚の切開が行われ、鼻の翼を包み、通常は上唇の切開を伴う。粘膜の切開は、病変の側の口腔の前庭の移行部に沿って、中間線を越えて軟組織を軌道の下端のレベルに分離することによっていくらか実施される。同時に、上顎の前壁全体およびナシ形開口部の縁部が露出される。上顎洞の前壁および内壁を除去し、下鼻腔を切除し、中鼻耳甲介の徴候を示す - を行う。鼻腔における手術の量は、腫瘍の有病率に依存する。

トレリスのラビリンスの癌細胞はムーアに従ったアクセスを使用します。顔の組織の切開は彼の翼に隣接し、道の軟骨部分を流用して軌道の内側マージン、鼻の斜面に作られています。その後、上顎の前頭葉、涙および部分的に鼻の骨を取り除きます。篩骨洞細胞を切除し、取引のボリュームを拡張する必要がある適応症で監査蝶形骨洞を生成、アクセスが上顎洞を露出させるために、鼻腔の側壁を切り出し、監査前頭洞を生成することができます。

上顎洞。

なぜなら悪性腫瘍のこの局在化の全ての新生物鼻腔の75から80パーセントを構成し、疾患および無症候性の初期段階の間、取引量も、このゾーン内のすべての腫瘍を除去するために広く、複合文字とが可能です。

目の内側の隅から鼻の斜面に沿って皮膚を切り、鼻の翼を切り、フィルターに沿って上唇を通って続ける。軌道の同時腹腔内の場合、この切開は、眉毛のラインに沿った上の線によって補完される。

顎の電気切除は、腫瘍の段階的バイポーラ凝固の方法によって行われ、引き続きニッパおよび電気ループによる組織の除去が行われる。操作が完了すると、創傷表面は単一活性電極で凝固される。2つの電気カットの間の上顎骨構造の均一凝固のためには、0.9％塩化ナトリウム溶液で湿らせた1×1cmの小さなガーゼナプキンを通す必要があります。これが行われなければ、組織の表面炭化のみが起こる。

電気加熱の過程で、過熱を防止するために、凝固した組織上に塩化ナトリウムの冷0.9％溶液で湿らせたナプキンを時々巻き上げる必要がある。

術後の空洞に、少量のヨードフォームを添加したガーゼタンポンを充填する。硬口蓋および歯槽骨の欠損は、外科的介入の量を考慮に入れて、予め作成された保護板で覆われる。皮膚上のステッチは、ポリアミド糸を有する外傷性針で適用される。そして、ほとんどの場合、顔に包帯をかけてはいけません。明るい緑色の線の1％溶液で処理した後、継ぎ目は開いたままである。

地域の転移では、首筋線維鞘摘出術またはKrajlの手術の量でそれらが除去される。

この量の手術の後に生じる咀嚼、嚥下、発声および美容上の欠陥の機能に違反するため、美容障害を補正するために3段階複合顎顔面プロテーゼの技術を回復する必要がある。保護プレートは操作フィールドの上に置かれます。手術後2〜3週間後、2〜3ヵ月後にフォーミングプロテーゼを装着します。これは、眼窩下領域と頬の軟組織の閉塞を許さない閉鎖具を備えた最終プロテーゼです。ステップ・バイ・ステップのプロテーゼは、スピーチ・セラピストの演習と共に、機能とバックグラウンドの欠陥を大幅に減らします。

鼻腔および副鼻腔の癌の予後

鼻腔および副鼻腔の癌では、予測は好ましくない。同時に、術前化学放射線療法と外科治療の過程でのこの領域の電気的切除とを組み合わせた方法は、77.5％の症例において5年治癒を得ることを可能にする。「血まみれの」切除術では、併用療法の場合でも、5年間の治癒率は25-30％を超えません。