閉経後の骨盤超音波検査

閉経後骨盤検査

1. 子宮。閉経後、子宮は著しく小さくなり、エコー構造がより均一になり、子宮内膜が見えなくなります。
2. 閉経後卵巣。卵巣は小さく、超音波検査では観察が非常に困難、あるいは不可能な場合が多い。観察できた場合、高エコー像を呈し、卵胞は存在せず、周囲の組織とほぼ等エコー像を示すことが多い。

子宮の位置

子宮が回転し、子宮体が子宮頸部の後ろに位置する状態（後屈）や、前方に傾く状態（前屈）があります。

子宮体が子宮頸部に向かって傾いている場合、前屈（前屈）状態と呼ばれます。子宮体が子宮頸部から後方に傾いている場合、後屈（後屈）状態と呼ばれます。

子宮が視認できない場合は、子宮摘出歴の有無を確認する必要があります。外科的介入歴がある場合は、子宮摘出ではなく膣上切断である可能性があるため、頸管断端を注意深く確認する必要があります。

正常な骨盤エコー構造がはっきりと視認できない場合は、膀胱を満たすために患者にさらに液体を投与します。

卵巣

卵巣の位置は様々ですが、常に膀胱と子宮の後ろに位置しています。最も多く見られるのは、卵巣付属器の位置、つまり側面です。

卵巣は子宮後腔または子宮底の上方に位置する場合があります。閉経後女性では卵巣が小さく、観察できないことがよくあります。

子宮と卵巣の観察が困難な場合は、子宮を膣を通して手動で移動させ、様々な平面でスキャンを続けることで、解剖学的詳細を明確にします。骨盤構造が低い場合も、同様の手法を使用できます。

卵巣が視認できない場合は、次の手法を使用できます。

1. 患者を横向きにし、膀胱全体を通して反対側の卵巣をスキャンします。
2. 装置の感度レベルを下げてください。感度が高すぎると、周囲の子宮傍組織の背景に卵巣がうまく識別できず、視認できない可能性があります。

それでも卵巣がはっきりと見えない場合は、膀胱が満杯すぎるか小さすぎることが原因である可能性があります。膀胱が子宮の底部を覆う程度まで十分に満たされていると判断されますが、膀胱が十分に満たされていない場合は、水分を補給してください。30分後に再度検査を行い、卵巣が見えるかどうか確認してください。

膀胱が過剰に充満すると、卵巣が子宮から下方、または腸腰筋の外側に移動することがあります。患者に膀胱を少し空にするよう指示し（専用の計量カップを用意して膀胱を満たします）、再度検査を行います。

膀胱が十分に満たされていても、腸管ガスに遮られて卵巣が観察しにくい場合があります。これは、卵巣が通常よりも高い位置にある場合によく起こります。

必要に応じて、患者を直立位または垂直斜位でスキャンします。これにより、ガスが溜まった腸のループが移動し、卵巣がより鮮明に観察できるようになります。

正常な解剖学的構造が依然として明確に特定できない場合は、体温の水を20ml膣内に優しく注入し、恥骨をスキャンしてください。この液体が子宮頸部を囲み、臓器の同定を容易にします。この方法は、臨床検査が不可能な場合に、子宮摘出と膣上切断の鑑別診断を行う際に特に有用です。

子宮後部の形成物の観察が困難な場合は、直腸に200mlの温水を注入し、この部位を検査してください。微小気泡が明るい高エコー構造として観察され、直腸の前壁を明確に区切るため、診断ミスの最も一般的な原因である糞便などの腸管腔内の形成物の認識が容易になります。

正常な卵巣

卵巣が描出されたら、周囲の構造に変位がないか確認します。卵巣の内部構造の状態と音響擬似増幅の有無を確認します。卵巣の厚みや周縁部に無響構造が描出された場合、卵胞の可能性があります。正常な卵巣は音伝導率が高く、深部で増強が認められるため、卵巣の検査時は感度を下げます。それぞれの卵巣について計測を行います。

卵巣周囲の組織を検査し、嚢胞性腫瘤、固形腫瘤、または液体を含んだ腫瘤がないか確認します。子宮後腔に液体が溜まっていないか確認します。両卵巣を検査します。

通常、卵巣は子宮の前方に位置することはありません。もし非典型的卵巣であれば、患者を回転させ、癒着による卵巣の固定の有無、そして著しく腫大しているかどうかを判定します。

骨盤内の様々な構造を検査する際には、最適な画像を得るために機器の感度を調整する必要があります。骨盤内臓器の関係を最もよく特定するには、約10秒間ゆっくりと連続的にスキャンします。

卵巣の卵胞装置

卵胞は、卵巣の厚さまたは周縁部に沿って小さな嚢胞状の無エコー構造として描出され、機器の感度レベルを低く設定するとより鮮明に描出されます。月経周期によっては、嚢胞構造の直径は2.5cmに達することがあります。直径5cmを超える単純嚢胞は生理的なものであり、変化したり、小さくなったり、消失したりすることがあります。

嚢胞性腫瘍の形成が疑われる場合は、月経周期の前半と後半に検査を行い、動態を観察する必要があります。卵胞嚢胞は退縮しますが、非機能性嚢胞は大きさが変化しません。疑いが残る場合は、翌月に検査を受けてください。

生理的卵巣嚢胞は直径最大5cmになることがあります。この大きさの嚢胞は、月経周期の終わりか次の周期に再検査を受ける必要があります。