亀頭包皮炎の診断

陰茎亀頭の炎症は、人類の強者にとって不快で、ある程度危険な病気の一つです。「亀頭炎」と呼ばれるこの病気は、患者の生活の質を低下させるだけでなく、性交渉におけるパートナーとの関係に悪影響を及ぼし、男性としての自尊心を低下させ、正常な性生活を妨げます。亀頭炎の専門的な診断と治療は、こうした問題を回避し、多くの場合、男性の健康を回復させるのに役立ちます。

亀頭炎診断の特徴

性器領域の炎症過程は、その発症原因や併存疾患によって様々な経過を辿ります。陰茎組織の充血や腫脹は、重症度が異なります。陰茎表面には、小さな発疹や潰瘍性びらん性病変、壊死や組織萎縮がみられることがあります。これらの徴候はすべて、泌尿器科医または男性科医による診察で確認されます。[ 1 ]、[ 2 ]

この瞬間は患者にとって不便で非常に不快に感じるかもしれませんが、診断には非常に重要です。なぜなら、外部症状は亀頭炎の種類や形態について多くのことを物語るからです。例えば、陰茎頭の炎症を起こした傷は、びらん性潰瘍型の病気であることを示しており、これは男性器の組織への感染の影響を示しています。病状の感染性は、包皮の下に白っぽいまたは黄緑色のクリーム状の分泌物（膿性分泌物と恥垢）が蓄積することによっても確認されます。陰茎の表面に白っぽいチーズのようなコーティングが見られる場合、医師はカンジダ性亀頭炎を疑います。[ 3 ]

炎症過程は、その病因にかかわらず、充血と組織の腫脹を特徴とし、肉眼で確認できます。しかし、医師は、かゆみ、灼熱感、歩行中や排尿時に増悪する痛みといった症状については、患者の言葉からしか知ることができません。症状がいつ最初に現れたか、前日に無防備な性交があったか（ほとんどの感染症は性行為によって感染し、性交相手に危険を及ぼします）、どのような下着を着用しているか、クリームや洗濯洗剤にアレルギーがあったことがあるかなど、誘導的な質問をすることを恐れてはいけません。[ 4 ]

男性が病気の最初の兆候が現れた時点で医師の診察を受ける場合、既存の症状から感染性の亀頭炎なのか、それとも非感染性の刺激物の影響なのかを判断するのは非常に困難です。臨床検査はこの問題の解決に役立ちます。ちなみに、症状が明らかに感染症の存在を示している場合も臨床検査は重要です。なぜなら、検査によってのみ、病気の原因物質を特定できるだけでなく、後から加わって炎症過程を鎮静化させない感染症を特定できるからです。そして、これにより、既存の病原体に効果的な薬剤を適切に選択することが可能になります。

亀頭炎の病原体を特定するために、医師は患者の尿道から塗抹標本を採取し、さらに頭部表面から擦過検体を採取します。採取した生体材料はポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法を用いて検査され、病原体のDNAが分離されます。性感染症が検出された場合は、性病専門医の診察が必要になります。

細菌の微生物叢が検出された場合、その治療には抗生物質しか使用できません。抗生物質耐性のケースを排除し、従来使用されてきた薬剤に対する特定の病原体の感受性を判断するために、細菌培養が行われます。

さらに、ワッサーマン反応（潜在性梅毒の検出が可能）、肝炎ウイルスおよびHIV感染の検査、一般血液検査、生化学血液検査、尿検査を受けることが勧められます。糖尿病の有害な影響を除外または確認するために、血糖検査が処方されます。

がんが疑われる場合、医師は陰茎組織の生検と生検の組織学的検査を処方することがあります。

亀頭炎は、外見的な症状からでも医師が容易に診断できる疾患です。炎症過程の原因を特定することは非常に困難です。そのため、原因不明の亀頭炎の場合は、外傷専門医、リウマチ専門医、セラピスト、皮膚性病専門医、さらには腫瘍専門医など、複数の医師による診察や、追加の機器検査が必要になる場合があります。

併発疾患および患者の訴えに基づいて、機器による診断が処方されます。尿路超音波検査（超音波）や尿道鏡検査などがこれに該当します。病理診断の一環として、心電図、胸部X線検査、その他の検査が処方されることもあります。これは、循環器系および呼吸器系の疾患によって引き起こされる循環障害、すなわち呼吸不全や陰茎頭組織の栄養不足が炎症過程を誘発する可能性があるためです。

陰茎の頭部は、人体の主要部分と同様に皮膚で覆われています。陰茎の皮膚は、感染症や外傷だけでなく、様々な全身性疾患など、他の原因によっても発疹、発赤、潰瘍が生じることがあります。これらの病態と亀頭炎を鑑別し、その種類を特定するために、鑑別診断が行われます。[ 5 ]

たとえば、性感染症の特徴として、次のようなさまざまな皮膚症状が見られます。

• 性器ヘルペスでは、陰茎の皮膚に水疱、潰瘍、痛みを伴うかさぶたが現れることがあります。
• 一次梅毒では痛みを伴う潰瘍が、二次梅毒では体積の大きいコンジローマとリング状の炎症性病変が現れる。
• 軟性下疳および性病性リンパ肉芽腫では、陰茎の皮膚にも潰瘍が現れ、鼠径部のリンパ節の腫大が認められる。
• 淋病では、陰茎の皮膚に潰瘍や膿疱が見られます。
• トリコモナス症はびらん性病変の出現によって発症し、
• パピローマウイルスは、酢酸に反応する様々な形や大きさの発疹として現れることがあります。
• カンジダ症では、親密な領域に紅斑、灼熱感、激しい痒みが見られ、酸っぱい臭いのあるチーズのようなコーティングが皮膚に現れます。
• 嫌気性菌ガードネレラの感染には、腐った魚のような不快な臭いなど、独自の特徴的な兆候があります。

陰茎頭周辺の皮膚症状としては、多毛症や扁平苔癬、アレルギー反応、乾癬、ベーチェット症候群、脂漏性皮膚炎、アフタ症などが挙げられます。男性器の腫瘍性疾患（ケラット紅色増殖症、癌、疣贅性癌、パジェット病）との鑑別診断も必要です。

比較診断を行う際、医師は患者の病歴、臨床検査、機器検査の結果を参考にします。[ 6 ] 必要に応じて、組織学的検査などの特別な検査が処方されます。結局のところ、亀頭炎の診断の質がその後の治療とその効果を左右します。

亀頭炎の併発疾患や合併症には細心の注意が払われます。例えば、この疾患は先天性包茎（包皮の狭窄）を背景として発症することが多いのですが、長期にわたる炎症自体が狭窄を引き起こすこともあります。つまり、後天性包茎です。炎症を放置すると、包茎は変化した包皮による尿道の圧迫（嵌頓包茎）という合併症を引き起こし、排尿や勃起に深刻な問題を引き起こし、うっ血や内部の炎症（膀胱炎、尿道炎、前立腺炎など）を引き起こします。

一方、亀頭炎は、尿道炎やその他の感染性泌尿生殖器系の炎症性疾患の合併症の一つとして発症することがあります。これは、細菌粒子を含む尿道からの分泌物によって促進されます。

感染性亀頭炎などの病態に特徴的な包皮からの分泌物は、包皮炎（包皮後炎）でも観察されます。両疾患の治療は類似していますが、炎症の原因を特定するために、これらの病態を区別する必要があります。